Диагностика тромбоэмболия легочной артерии
ЭКГ признаки тромбоэмболии легочной артерии появляются:
- блокада (полная или неполная) правой ножки пучка Гиса;
- глубокие зубцы SI и QIII, AVF;
- сегмент ST в отведении III, AVF, V1 и V2 смещается выше изоэлектрической линии, а в отведениях I, AVL – ниже нее, зубцы Т в отведениях III, AVF, V1 – V4 становятся отрицательными.
Такую ЭКГ картину приходится дифференцировать с заднедиафрагмальным инфарктом миокарда (приложение 4).
Рентгенологические признаки тромбоэмболии легочной артерии
1. Острое легочное сердце
- увеличение тени сердца вправо и кпереди (за счет увеличения размеров правых отделов сердца);
- выбухание дуги легочной артерии (II дуги левого контура сердечной тени);
- расширение тени верхней полой вены.
2. Нарушение кровотока в системе легочной артерии
- симптом олигемии (обеднение легочного рисунка за счет обрыва рисунка корня легкого и увеличение прозрачности легочной ткани);
- ампутация, обрыв рисунка корня легкого;
- расширение тени корня легкого на стороне поражения.
3. Изменения в респираторной зоне легкого:
- повышение прозрачности легочного на фоне обеднения рисунка;
- наличие дисковидных ателектазов;
- наличие очаговых теней (обусловленных самими тромбами, локальной эмфиземой).
4. Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения.
5. Инфаркт легкого:
- клиновидная форма тени, расположенной субплеврально. Форма тени в классическом варианте – треугольная с вершиной, обращенной к корню легкого. Контуры тени подчеркнуты междолевой плеврой. Однако тень может быть очаговоподобная, округлой.
6. Наличие осложнений:
- плевральный выпот, как правило, ограниченный;
- инфарктная пневмония;
- распад инфаркта – наличие абсцесса;
- спонтанный пневмоторакс.
Эхокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии:
- непосредственная визуализация тромбоэмбола (редко);
- дилатация правого желудочка;
- гипокинезия стенки правого желудочка (с вовлечением верхушки);
- аномальное движение межжелудочковой перегородки;
- трикуспидальная регургитация;
- дилатация легочной артерии.
Ангиопульмография заключается в катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии с введением рентгеноконтрастных веществ является золотым стандартом в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, позволяющим установить локализацию окклюзии и объем сосудистого поражения. Проводится только в специализированных центрах.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|