АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика тромбоэмболия легочной артерии

ЭКГ признаки тромбоэмболии легочной артерии появляются:

- блокада (полная или неполная) правой ножки пучка Гиса;

- глубокие зубцы S_I и Q_{III, AVF};

- сегмент ST в отведении III, AVF, V₁ и V₂ смещается выше изоэлектрической линии, а в отведениях I, AVL – ниже нее, зубцы Т в отведениях III, AVF, V₁ – V₄ становятся отрицательными.

Такую ЭКГ картину приходится дифференцировать с заднедиафрагмальным инфарктом миокарда (приложение 4).

Рентгенологические признаки тромбоэмболии легочной артерии

1. Острое легочное сердце

- увеличение тени сердца вправо и кпереди (за счет увеличения размеров правых отделов сердца);

- выбухание дуги легочной артерии (II дуги левого контура сердечной тени);

- расширение тени верхней полой вены.

2. Нарушение кровотока в системе легочной артерии

- симптом олигемии (обеднение легочного рисунка за счет обрыва рисунка корня легкого и увеличение прозрачности легочной ткани);

- ампутация, обрыв рисунка корня легкого;

- расширение тени корня легкого на стороне поражения.

3. Изменения в респираторной зоне легкого:

- повышение прозрачности легочного на фоне обеднения рисунка;

- наличие дисковидных ателектазов;

- наличие очаговых теней (обусловленных самими тромбами, локальной эмфиземой).

4. Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения.

5. Инфаркт легкого:

- клиновидная форма тени, расположенной субплеврально. Форма тени в классическом варианте – треугольная с вершиной, обращенной к корню легкого. Контуры тени подчеркнуты междолевой плеврой. Однако тень может быть очаговоподобная, округлой.

6. Наличие осложнений:

- плевральный выпот, как правило, ограниченный;

- инфарктная пневмония;

- распад инфаркта – наличие абсцесса;

- спонтанный пневмоторакс.

Эхокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии:

- непосредственная визуализация тромбоэмбола (редко);

- дилатация правого желудочка;

- гипокинезия стенки правого желудочка (с вовлечением верхушки);

- аномальное движение межжелудочковой перегородки;

- трикуспидальная регургитация;

- дилатация легочной артерии.

Ангиопульмография заключается в катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии с введением рентгеноконтрастных веществ является золотым стандартом в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, позволяющим установить локализацию окклюзии и объем сосудистого поражения. Проводится только в специализированных центрах.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав