АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С хроническими обструктивными заболеваниями легких

По данным спирографии с оценкой бронходилатационного теста у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких учитывают характер и выраженность нарушений бронхиальной проходимости (повторная спирография с учетом изменений показателей внешнего дыхания через 15 минут после вдыхания двух доз сальбутамола по 100 мкг).

При оценке общего анализа крови у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких отмечается эритроцитоз, высокий гематокрит, замедленние СОЭ и признаки активного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг). У больных хроническими обструктивными заболеваниями легких при снижении ОФВ₁ менее 40% от должной величины, нарастании одышки, наличии цианоза, признаков правожелудочковой недостаточности важно для проведения адекватной терапии проводить исследование газов крови.

Большинство исследователей при анализе ЭКГ обычно пользуются прямыми и косвенными диагностическими признаками гипертрофии правого желудочка (по Widimski с соавт., 1963). К прямым признакам гипертрофии правого желудочка относят:

1. RV₁>7 мм,

2. R/SV₁>1,

3. RV₁+SV₅>10 мм,

4. время внутреннего отклонения в отведении V₁ 0,03-0,05 с.,

5. форма QR в V₁,

6. RV₁ >10 мм при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса,

7. RV₁>15 мм при полной блокаде правой ножки пучка Гиса,

8. признаки систолической перегрузки правого желудочка в отведениях V_1,2.

Косвенными признаками гипертрофии правого желудочка являются:

1. RV₅<5 мм,

2. SV₅>5 мм,

3. R/SV₅<1,

4. RV₁<10 мм при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса,

5. RV₁<15 мм при полной блокаде правой ножки пучка Гиса,

6. индекс (R/SV₅)/(R/SV₁)<10,

7. отрицательные зубцы Т в V_1-3,

8. SV₁<2 мм,

9. электрическая ось ЭКГ по стандартным отведениям >110˚,

10. тип ЭКГ S_I-S_III,

11. R/QaVR>1,

12. P-pulmonale во II и III отведениях, как признак перегрузки правого предсердия

Сочетание двух и более прямых признаков, несомненно, свидетельствует о гипертрофии правого желудочка у больных. При наличии одного прямого и одного косвенного или двух непрямых признаков гипертрофии правого желудочка ее наличие у конкретного больного представляется лишь вероятной.

К рентгенологическим признакам легочной гипертензии относят: выбухание ствола легочной артерии (ранний признак), расширение правой нисходящей ветви ствола легочной артерии более 15 мм, усиление сосудистого рисунка корней легкого при относительно светлой периферии, усиление пульсации в центральных полях легких и ослабление ее в периферических отделах. При гипертрофии правых отделов сердца увеличенная его рентгенологическая тень распространяется преимущественно в переднем направлении, и становится заметной в ретростернальном пространстве.

Важнейшими эхокардиографическими признаками легочного сердца являются гипертрофия правого желудочка, дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов сердца, увеличение трикуспидальной регургитации, снижение фракции изгнания правого желудочка. О гипертрофии правого желудочка говорят и тогда, когда толщина его передней стенки превышает 0,5 см. О расширении полости правого желудочка судят по увеличению конечного диастолического его размера более 2,5 см.

Таким образом, становятся ясными основные принципы диагностики хронического легочного сердца. В начальных стадиях его развития клинические проявления не отличимы от симптомов дыхательной недостаточности. В таких случаях диагноз “хроническое легочное сердце” ставят, когда у больных наряду с дыхательной недостаточностью появляются объективные признаки гипертрофии правого желудочка, выявляемые электрокардиографически и рентгенологически.

В фазе декомпенсации хроническое легочное сердце дифференцируют с иными заболеваниями сердца (кардиосклероз, пороки сердца, миокардиты и др.). Решающая роль в дифференциальной диагностике принадлежит данным анамнеза (указания на повторные обострения хронического бронхита, частые пневмонии), результатам клинико-инструментального обследования (диффузный, теплый пепельно-серого цвета цианоз, полицитемия, на ЭКГ отклонение электрической оси вправо, гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, рентгенологически - гипертрофия правых отделов сердца, выбухание conus pulmonalis, изменения показателей функций внешнего дыхания, чаще по обструктивному типу).

Следующая часть занятий посвящается рассмотрению основных принципов лечения больного с хроническим легочным сердцем. Студенты обосновывают лечение конкретно разбираемого больного с учетом характера, особенностями течения заболевания.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав