АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При хронических обструктивных заболеваниях легких

Этот симптомокомплекс развивается в течение ряда лет и протекает на первом этапе без признаков сердечной недостаточности. Выше указывалось, что наиболее частыми и важными причинами развития хронического легочного сердца являются хронические обструктивные заболевания легких. Поскольку понятие “легочное сердце” включает в себя гипертрофию или дилатацию правого желудочка, легочную гипертензию, сердечную недостаточность по правожелудочковому типу, то и признаки этих состояний являются основой диагностики хронического легочного сердца.

Диагностика хронического легочного сердца зачастую затруднительна, поскольку отсутствуют специфические клинические признаки гипертрофии правого желудочка сердца. Проявления хронического легочного сердца состоят из симптомов основного заболевания, приведшего к развитию хронического легочного сердца, легочной, сердечной (правожелудочковой) недостаточности.

Легочная (дыхательная) недостаточность - такое состояние, когда не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Выделяют три степени дыхательной недостаточности (ДН). При ДН I ст. одышка и тахикардия возникают при повышенной физической нагрузке, а показатели функций внешнего дыхания (МОД, ЖЕЛ) в покое соответствуют норме, а газовый состав крови не изменен. При ДН II ст. одышка и тахикардия возникают у больных при незначительном физическом напряжении, выражен цианоз, показатели МОД, ЖЕЛ отклонены от нормы, МВЛ снижена, определяется дыхательный алкалоз, появляются первые признаки нарушения кровообращения. При ДН III ст. одышка и тахикардия отмечаются уже в покое, резко выражен цианоз, значительно снижены показатели ЖЕЛ, определяются гипоксемия, гиперкапния, дыхательный ацидоз, выраженные признаки сердечной недостаточности.

Хроническое легочное сердце развивается на фоне ДН II-III ст. Симптомы ДН сходны с таковыми при сердечной недостаточности, поэтому перед врачом стоит задача их дифференциации и определения перехода компенсированного легочного сердца в декомпенсированное. В фазе компенсации хронического легочного сердца клиническая картина определяется, главным образом, симптоматикой основного заболевания. Клинические признаки гипертрофии выражены неярко и не у всех больных. Прямой клинический признак гипертрофии правого желудочка - усиленный разлитой сердечный толчок, определяемый в прекардиальной и подложечной области, но из-за выраженной эмфиземы легких (сердце прикрыто и оттеснено от передней грудной клетки) обнаружить этот признак удается редко.

Аускультативно при компенсированном хроническом легочном сердце выявить что-либо специфического также не удается. Лишь при высокой легочной гипертензии отмечают акцент и расщепление II тона на легочной артерии и выслушивают диастолический шум Грехема-Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).

При декомпенсированном легочном сердце имеется развернутая клиническая симптоматика. Основная жалоба таких больных - одышка. Она становится постоянной и меньше зависит от погоды, не уменьшается от приема бронходилататоров. После кашля длительность и интенсивность одышки возрастает. Дыхательная недостаточность достигает III ст. Прогрессируют утомляемость и головные боли, появляется сонливость (результат гипоксии и гиперкапнии).

Нередко больные жалуются на боли в области сердца неопределенного характера, не снимающиеся нитроглицерином. Причина болей - метаболические нарушения в миокарде при недостаточном развитии коллатералей в гипертрофированном миокарде. Характерны для декомпенсации жалобы на отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров живота (асцит).

При объективном обследовании выявляется симптом набухших шейных вен. Шейные вены набухают не только на выдохе, но и уже на вдохе. На фоне диффузного “теплого” цианоза (признак ДН) развивается акроцианоз, пальцы рук становятся холодными (признак сердечной недостаточности). Пастозность голеней, отеки, обычно на фоне обострения легочного процесса, возникают при декомпенсации хронического легочного сердца. Характерны тахикардия в покое и эпигастральная пульсация. При дилатации правого желудочка может развиться относительная недостаточность трехстворчатого предсердно-желудочкового клапана, что обуславливает появление систолического шума у основания мечевидного отростка. Тоны сердца становятся глухими. Возможно повышение артериального давления вследствие гипоксии.

Увеличение печени - ранний симптом сердечной декомпенсации. Однако нужно помнить, что у легочных больных из-за эмфиземы печень может выступать из-под реберной дуги и без недостаточности кровообращения. По мере нарастания симптомов сердечной декомпенсации выявляется положительный симптом Плеша. Асцит и гидроторакс наблюдаются редко, как правило, только при сочетании хронического легочного сердца с атеросклеротическим кардиосклерозом или гипертонической болезнью. Аритмии при хроническом ЛС возникают также редко, в основном, опять-таки при сочетании его с атеросклеротическим кардиосклерозом.

Следующая часть занятий посвящается изучению диагностики хронического легочного сердца и дифференциальной диагностики правожелудочковой недостаточности при синдроме легочного сердца и поражениях сердца иной этиологии (приложение 2).

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 875 | Нарушение авторских прав