АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника тромбоэмболии легочной артерии

1. Синдром острой дыхательной недостаточности.

Для тромбоэмболии легочной артерии характерны внезапно возникающие расстройства дыхания: от ощущения нехватки воздуха до резко выраженной одышки с появлением цианоза, развитием бронхоспазма. В настоящее время, одышка считается одним из основных признаков тромбоэмболии легочной артерии. Ее развитие связано с ответной реакцией дыхательного центра на возникшую легочную гипертензию, на артериальную гипоксемию, в связи с увеличением функционального альвеолярного мертвого пространства за счет сокращения легочной перфузии.

Одышка при тромбоэмболии легочной артерии характеризуется внезапностью возникновения без связи с физической нагрузкой и протекает без форсированных движений грудной клетки. При этом больные не стремятся занять положение «ортопноэ», а предпочитают горизонтальное положение. Некоторые больные вначале отмечают не одышку, а чувство дискомфорта в грудной клетке, сдаления груди, чувство нехватки воздуха.

При синдроме острой дыхательной недостаточности иногда отмечается развитие бронхоспазма с затруднием и удлинением выдоха и появлением сухих свистящих хрипов (бронхоспазм связан с выделением из тромбов серотонина и тромбоксана).

2. Синдром острой сосудистой недостаточности.

Развитие синдрома острой сосудистой недостаточности связано с уменьшением поступления крови в левые отделы сердца и снижением сердечного выброса. Клинически это проявляется развитием коллапсом, а в тяжелых случаях - шоком.

3. Синдром острой сердечной недостаточности (право- и левожелудочковой).

Одним их клинических проявлений тромбоэмболии легочной артерии является синдром острого легочного сердца, развивающийся в первые часы и сутки заболевания. Из объективных признаков острого легочного сердца при тромбоэмболии легочной артерии отмечаются: тахикардия, набухание шейных вен, положительный венный пульс, увеличение печени, повышение ЦВД. Отеки при остром легочном сердце обычно не развиваются. При пальпации отмечается появление эпигастральной пульсации, аускультативно – акцент II тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка (за счет миогенной дилатации правого желудочка и относительной недостаточности трехстворчатого клапана).

Необходимо подчеркнуть, что острое легочное сердце может и не развиться, что вероятно связано с компенсаторными возможностями правого желудочка.

Очень редко может развиться отек легких. Причины развития отека легких: в период острой дилатации правого желудочка может происходить смещение межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка, что приводит к уменьшению ударного объема; снижением сократительной способности миокарда левого желудочка из-за гипоксии. Обычно, у части больных отек легких клинически не распознается.

4. Болевой синдром.

Генез болевого синдрома сложен. К вероятным причинам его развития относят функциональную коронарную недостаточность, острое расширение легочных артерий, ишемию легочной ткани, инфаркт легкого с поражением плевры.

Боль может носить ангинозоподобный, давящий, распирающий характер; может протекать в виде интенсивной, резчайшей боли за грудиной, с иррадиацией в межлопаточное пространство, обе руки и эпигастральную область, напоминая боль при расслаивающей аневризме аорты.

5. Синдром острых нарушений ритма сердца.

Среди нарушений ритма сердца чаще всего встречаются экстрасистолы, реже – пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия. Нарушения проводимости проявляются блокадой правой ножки пучка Гиса, блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярной блокадой I, реже II степени.

Причинами развития нарушений ритма и проводимости сердца являются гемодинамические параметры: развивающаяся при остром легочном сердце перегрузка правого желудочка и правого предсердия с растяжением миокарда способствуют появлению эктопического автоматизма и различных тахикардий. Раннее возникновение полной или неполной блокада правой ножки пучка Гиса связано с нарушением ее кровоснабжения в условиях миогенной дилатации правого желудочка.

6. Синдром острой коронарной недостаточности.

Тромбоэмболия легочной артерии сможет способствовать развитию вторичной коронарной недостаточности, которая является следствием многих факторов: несоответствия между кровоснабжением и метаболическими потребностями миокарда, недостаточностью наполнения коронарных артерий, гипоксией.

О развитии при тромбоэмболии легочной артерии острой коронарной недостаточности судят по клиническим данным, лабораторным и ЭКГ (изменения сегмента ST и зубца T по ишемическому типу).

7. Церебральный синдром.

Церебральный синдром при тромбоэмболии легочной артерии может протекать в виде глубокого обморока, симптомов нарушения мозгового кровообращения, развитие которых связано с гипоксией головного мозга и нарушением оттока крови из полости черепа и отеком мозга.

8. Абдоминальный синдром.

Его развитие связано с острым набуханием печени и растяжением глиссоновой капсулы и с рефлекторным нарушением мезентериального кровообращения по типу пареза кишечника. Больные предъявляют жалобы на рвоту, боли в правом верхнем квадранте живота, нарушения стула.

Выделяют наиболее часто встречаемые варианты развития клинической симптоматики тромбоэмболии легочной артерии при обнаружении источников тромбообразования:

1. Острая дыхательная недостаточность, шок, боль за грудиной с присоединением аритмии (чаще тахикардии), церебральных нарушений отека легких;

2. Острая дыхательная недостаточность, шок с последующим присоединением синдрома острой правожелудочковой недостаточности.

3. Рецидивирующие пневмонии, плевриты, в том числе с двухсторонним поражением, в сочетании симптомов сердечной недостаточности и кровохарканьем.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав