Михайлович В. А. Внезапная смерть— это состояние, возникающее на фоне полного здоровья (истинного или кажущегося), которое может иметь кардиогенную и некардиогенную природу
Внезапная смерть — это состояние, возникающее на фоне полного здоровья (истинного или кажущегося), которое может иметь кардиогенную и некардиогенную природу.
Если постараться дать определение этому понятию, то можно сказать, что внезапная остановка сердца — это не только полная механическая остановка сердца, но и такой характер сердечной деятельности, при котором не обеспечивается минимально необходимый уровень кровообращения в организме, что требует проведения реанимационных мероприятий.
Последнее понятие получило название электромеханической диссоциации, суть которой состоит в отсутствии сокращений сердца при сохранении его электрической активности.
Электромеханическая диссоциация может возникать под воздействием целого ряда факторов, перечисленных ниже.
Остановка сердца кардиогенной природы может быть следствием ишемической болезни сердца и ее крайнего осложнения — инфаркта миокарда, а также возникать в результате тяжелых нарушений ритма и проводимости — желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, полной атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.
Сюда же следует отнести повреждение миокарда (как следствие ушиба или ранения) и тампонаду сердца.
К внесердечным причинам остановки сердца относятся поражения электрическим током, тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), нарушения центральной регуляции кровообращения (инсульт, черепно-мозговая травма), тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс, гипоксия, острые отравления, передозировка лекарственных средств, утопление, переохлаждение и некоторые другие причины.
Несмотря на многообразие причин, которые могут привести к прекращению кровообращения, его клинические проявления одинаковы у всех больных.
Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки:
- потеря сознания;
- отсутствие пульса на крупных артериях (сонная и бедренная), отсутствие тонов сердца;
- остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа;
- расширение зрачков;
- изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком).
Следует подчеркнуть, что для констатации остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков.
Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным.
Наиболее доступно определение пульса на сонной артерии.
Для этого II и III пальцы врач располагает на области гортани больного, а затем, без сильного надавливания, прощупывает ими боковую поверхность шеи.
Если пульса нет, нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие ЭКГ. Диагноз не должен вызывать сомнения.
Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи, не всегда служат абсолютным ориентиром.
Во-первых, расширение зрачков является признаком гипоксии коры головного мозга и появляется в относительно поздние сроки (через 30-60 с после прекращения кровообращения).
Во-вторых, на ширину зрачка оказывают влияние некоторые лекарственные средства (атропин — расширяет, наркотические анальгетики — сужают).
В свою очередь, на цвет кожи влияют содержание гемоглобина (при массивной кровопотере — отсутствие цианоза), а также действие некоторых химических веществ (при отравлении угарным газом, цианидами — сохранение розовой окраски кожи).
Целесообразность ЭКГ-контроля при остановке сердца не вызывает сомнения, однако он должен проводиться только на фоне мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, но ни в коем случае не задерживать их осуществления.
Естественно, что ЭКГ позволяет выявить те процессы, которые предшествуют остановке сердца,— фибрилляцию, брадикардию и пр.
Однако о характере причины, приведшей к прекращению кровообращения, можно судить и по ряду клинических признаков.
Так, фибрилляция желудочков развивается внезапно; прежде всего исчезает пульсация на сонных артериях, затем пациент теряет сознание, возможно однократное сокращение скелетной мускулатуры и затем — остановка дыхания.
Реанимационные мероприятия приводят к восстановлению кровообращения, а их прекращение (если не восстановился нормальный ритм!) — к прогрессированию его нарушений.
При тяжелой блокаде симптоматика развивается медленнее.
Вначале появляются признаки нарушения сознания, затем двигательное возбуждение, судороги и остановка дыхания.
Реанимационные мероприятия дают быстрый положительный эффект.
Электромеханическая диссоциация при массивной тромбоэмболии легочной артерии возникает внезапно, часто на фоне физического напряжения.
При этом наблюдается следующая последовательность развития симптоматики: прекращение дыхания, утрата сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, набухание шейных вен, цианоз верхней половины тела.
Реанимационные мероприятия могут быть эффективны.
Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда и тампонаде сердца также развивается внезапно, часто после тяжелого ангинозного приступа.
При этом вначале исчезает пульсация на сонных артериях, затем наблюдается утрата сознания и дыхания.
Реанимационные мероприятия неэффективны.
Быстро появляются гипостатические пятна в нижерасположенных частях тела, что свидетельствует о наступлении биологической смерти.
Электромеханическая диссоциация, возникающая под действием других причин, развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики, а эффективность реанимационных мероприятий зависит от своевременности их проведения и состояния организма больного.
Необходимо помнить, что в большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет приблизительно 5 мин, после чего возникают необратимые изменения в ЦНС.
Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовал период прогрессирования гипоксии, а также если у больного или пострадавшего имелись какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов и систем.
Таким образом, мероприятия при остановке сердца должны быть начаты немедленно, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание у пострадавшего, но и возвратить его к жизни как полноценную личность.
К сожалению, отечественная литература не содержит сводной информации об эффективности сердечно-легочной реанимации.
Американская статистика свидетельствует о том, что этой процедуре подвергаются 200 000 человек в год; выживает после реанимации 30 %, и 10 % выживших (примерно 7000 человек) способны вернуться к прежнему образу жизни.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|