АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Искусственная вентиляция легких. Данное мероприятие необходимо всегда, когда первый этап реанимации — восста­новление проходимости дыхательных путей — не привел к появлению самостоя­тельного

Данное мероприятие необходимо всегда, когда первый этап реанимации — восста­новление проходимости дыхательных путей — не привел к появлению самостоя­тельного дыхания. ИВЛ начинают тотчас после восстановления проходимости верхних дыхательных путей, для чего оказывающий помощь вдувает воздух после глубокого вдоха в рот или нос пострадавшего.

Лучше использовать метод "ото рта ко рту", так как узость носовых ходов создает повышенное сопротивление на вдо­хе; кроме того, они часто бывают забиты слизью и кровью.

Рис. 5.2. Техника искусственной вентиляции легких методом "ото рта ко рту"

При вдувании воздуха в рот для создания герметичности ноздри пострадавше­го должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего.

Одно­временно наблюдают за грудной клеткой пострадавшего.

Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правильно.

Затем рот больного освобож­дается и происходит пассивный выдох (рис. 5.2).

Все время нужно следить за про­ходимостью верхних дыхательных путей!

Интервалы между отдельными ды­хательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов/мин).

Не следует стремиться вдувать воздух чаще, важно обеспечить достаточный объем искусст­венного вдоха — примерно 0,7-1,0 л (для взрослого человека).

Главный критерий эффективности ИВЛ — расширение грудной клетки при вду­вании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе.

Вздутие надчревной области, возникающее при ИВЛ, свидетельствует о попадании воздуха в желудок, что чрева­то возможностью регургитации желудочного содержимого.

Правильное обеспече­ние проходимости дыхательных путей позволяет избежать этого осложнения.

Описанный экспираторный метод ИВЛ высокоэффективен, несмотря на то что в выдыхаемом реанимирующим воздухе содержится только 15-17 % кислорода и 2-4 % углекислого газа.

Неполноценность состава вдуваемого воздуха компенси­руется повышенными объемами: при объеме искусственного вдоха 1 л и частоте 12 в 1 мин минутный объем дыхания составляет 12 л/мин, т. е. в среднем 150 % от должной величины.

Кроме того, начальная часть вдуваемого воздуха (примерно 300 мл) поступает при выдохе из анатомического мертвого пространства легких чело­века, оказывающего помощь, и по своему составу близка к атмосферному воздуху.

Однако длительная ИВЛ таким простейшим методом утомительна для ожив­ляющего, поэтому целесообразно использовать различные инструменты и при­способления.

Их применяют с целью исключить непосредственный контакт с ды­хательными путями пострадавшего и повысить эффективность ИВЛ.

Первое достигается с помощью 3-образных воздуховодов или ротоносовой маски.

При использовании маски важно следить за тем, чтобы она плотно прилегала к лицу пострадавшего (краевой обтуратор максимально раздут!).

При этом ее удерживают одной рукой: I палец располагается в области носа, II — на подбород­ке, остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх для того, чтобы закрыть мас­кой рот пострадавшего.

Можно использовать маску и воздуховод одновременно.

Сегодня выпускается целый ряд других простейших приспособлений, повы­шающих эффективность дыхательной реанимации. Среди них — маска "ключ жизни", лицевая маска с клапаном, воздуховоды с искусственным мертвым про­странством, пищеводные обтураторы-воздуховоды различных конструкций и др.

Глава 5. Внезапная остановка сердца и восстановление сердечной деятельности 79

Применение дыхательных аппаратов улучшает физиологическую основу ИВЛ ручным способом, что осуществляется с помощью саморасправляющегося мешка Амбу (аппарат ДП-10, КАМА), гофрированного меха типа РПА или любо­го другого приспособления, имеющегося в машине скорой помощи.

При ИВЛ аппаратом частота дыханий составляет 12-15 в 1 мин, объем возду­ха — 0,5-1 л.

Следует помнить о том, что при ИВЛ с помощью ручных дыхатель­ных аппаратов также необходим постоянный контроль за проходимостью верх­них дыхательных путей.

Однако наилучшим способом обеспечения проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ является интубация трахеи (см. гл. 6).

Необходимо, чтобы каждый врач скорой помощи был готов к проведению этой несложной процедуры.

К мерам, направленным на восстановление кровообращения, относятся массаж сердца и применение фармакологических средств, повышающих его эффектив­ность и способствующих нормализации самостоятельной сердечной деятельности.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав