| Определение
| Неспецифический язвенный колит (НЯК) – воспалительное заболевание толстой кишки неясного генеза, характеризующееся изъвязвлением слизистой оболочки, нагноением, геморрагиями с последующей склеротической деформацией стенки кишки.
|
| Этиология
| Неизвестна, предположительно инфекционные факторы (дисбактериоз кишечника),воздействие протеолитических и муколитических ферментов, пищевая и бактериальная аллергия в сочетании с нарушением нейрогуморальной регуляции кишечника
|
| Патогенез
| Неизвестен, предположительно активация аутоиммунных реакций с образованием иммунных комплексов в стенке толстой кишки, приводящая к иммунному и неиммунному воспалению кишечной стенки
|
| Клиника
| Синдром преимущественного поражения толстой кишки
-боли в животе перед дефекацией
-тенезмы
-чувство неполного опорожнения
-болезненность по ходу толстой кишки
-слизь в кале
| Воспаление и деструкция слизистой толстой кишки
-лихорадка
-повышение СОЭ, лейкоцитоз
-в кале примесь крови, слизи, гноя, положительная реакция на растворимый белок
| Экстраинтестинальные проявления
-общие (похудание, гипополиавитаминоз, анемия, анорексия)
-кожные (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
-суставные (полиартрит, спондилит)
-глазные (ирит, конъюнктивит, блефарит, увеит)
-печеночные (гепатит, склерозирующий холангит)
|
| Диагностика
| Исследование крови
-анемия (железо
дефицитная, В12 -дефицитная, аутоиммунная гемолитическая)
-лейкоцитоз
-повышение СОЭ
| Ректороманоскопия
Гиперемия, отечность слизистой,
Зернистость, точечные изъязвления,
Просовидные абсцессы, язвы.
| Ирригоскопия
Отсутствие гаустрации. Ригидность, равномерная атрофия и сужение кишки («водопроводная труба»), псевдополипоз
| Колоноскопия
Характерные изменения на всем протяжении толстой кишки, эндомикроскопическое исследование,
биопсия слизистой оболочки
| Копрограмма
-скопление лейкоцитов, эритроцитов, кишечного эпителия
- «+» проба Трибуле
-бак. посев
-дисбактериоз
|
| Диагностические критерии
| 1. «Характерные» изменения стула (частый неоформленный стул с примесью крови и гноя)
2. Патологические изменения копрограммы (скудный неоформленный кал, кровь, слизь, гной, кал типа «малинового желе», резко «+» проба Трибуле)
3. «Специфические» изменения слизистой оболочки – контактная кровоточивость, просовидные абсцессы, язвы, псевдополипы, отсутствие сосудистого рисунка
4. «Типичные» изменения кишки при ирригоскопии – укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде водопроводной трубы
|
| Критерии степени тяжести НЯК
| Симптомы
| Легкая форма
| Тяжелая форма
|
| Диарея
Примесь крови
Лихорадка
Тахикардия
Уменьшение массы тела
Анемия
Увеличение СОЭ
| Стул 4 раза в сут или реже, кашицеобразный
В небольшом количестве
Отсутствует
-
-
-
-
| Стул 20-40 раз в сут, жидкий
В большом количестве
380 С и выше
Пульс 90 в мин и чаще
На 20% и более
Выражена значительно
Более 30 мм/ч
|
| Классификация НЯК (Юхвидова Ж.М., Левитан М.Х., 1966)
| Форма
-острая
-хроническая
рецидивирующая
| Вариант
-легкий
-среднетяжелый
-тяжелый
| Распространенность
-проктосигмоидит
-тотальный колит
-проктит
| Фаза
-ремиссия
-обострение
|
| Осложнения
| - острая токсическая дилатация толстой кишки
- перфорация, прободение толстой кишки с развитием гнойного перитонита
- кишечное кровотечение
- метастатические абсцессы
- рубцово-воспалительные стенозы толстой кишки
- тромбофлебиты
- рак толстой кишки
- железодефицитная анемия
|
| Прогноз
| Зависит от клинической формы заболевания, распространенности процесса, степени тяжести, при тяжелом течении неблагоприятный, наступление ремиссии возможно, излечения не наступает
|
| Профилактика
| Меры первичной профилактики не известны, в основном сводится к предупреждению обострений. Обязателен диспансерный учет.
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
