АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведення хворих дітей із загостренням бронхіальної астми

Прочитайте:
  1. V. Організація, проведення та документальне оформлення семестрового контролю
  2. А. Політравма у дітей.
  3. Алгоритм лікування атопічного дерматиту у дітей.
  4. Алгоритм фармацевтичної опіки при підвищеній температурі тіла у дітей віком до 15 років
  5. Алгоритми уведення чужорідної сироватки (протиботулінічної, протигангренозної, протидифтерійної).
  6. АНАТОМІЯ, ФІЗІОЛОГІЯ І ГІГІЄНА ДІТЕЙ МОЛОДШОГО ШКІЛЬНОГО ВІКУ
  7. Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи. Профілактика і лікування хворих на рахіт.
  8. Анатомо-фізіологічні особливості кровотворної системи. Анемія у дітей раннього віку.
  9. АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ (ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ, МЕХАНІЗМ УТВОРЕННЯ СЕРЦЕВИХ ТОНІВ ТА ШУМІВ) ТА ЇЇ ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ
  10. Базисна терапія хворих на МВ

Пацієнти з високим ризиком смерті від БА обов’язково повинні бути оглянуті лікарем після первинного лікування. Може знадобитися додаткова терапія.

Початкова оцінка: ПОШВ < 80% від належного чи найкращого індивідуального значення (протягом 2 днів поспіль) або > 70%, якщо немає відповіді на введення бронхолітика.

Клінічні ознаки: кашель, задишка, свистячі хрипи, відчуття стиснення у грудях, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, западіння надключичних ямок.

Вибір доставного пристрою для інгаляцій у дітей (табл.2) базується на ефективності доставки ліків, економічній ефективності та зручності використання.

Стаціонарне лікування показане у випадках, якщо:

- дитина з групи високого ризику смерті від БА;

- загострення є тяжким (після застосування інгаляційних β2-антагоністів швидкої дії ПОШВ залишається менше 60% від належного або найкращого індивідуального значення);

- відсутня швидка і стабільна протягом не менше 3 годин реакція на бронхолітик;

- немає покращання в межах 2-6 годин після початку лікування ГКС;

- спостерігається подальше погіршання стану хворої дитини.

 

Таблиця 1. Критерії тяжкості нападу бронхіальної астми у дітей

Ознака Частіше при інтермітуючому перебігу Частіше при персистуючому перебігу
  (1 ступінь) Легка (ІІ ступінь) Середньо тяжка (ІІІ ступінь) Тяжка (ІУ ступінь)
Положення у ліжку Вільне Може лежати Частіше сидить Сидить, нахилившись уперед
Поведінка дитини Не порушена Не змінена або дещо збуджена, апетит збережений Частіше збуджена, труднощі при годуванні Дитина схвильована, злякана, збуджена, відмовляється їсти
Мова Звичайна Звичайна, розмовляє реченнями Розмовляє окремими фразами Мовчить або вимовляє окремі слова
Колір шкіри Звичайний Звичайний Блідий Можливий ціаноз
Задишка Відсутня у спокої або незначна при ходьбі Відсутня у спокої або незначна при ходьбі Є у спокої, при розмові – експіраторна задишка Різка експіраторна задишка у спокої, дихальна „паніка”
Дистанційні хрипи Немає Немає, або є на видиху Є, гучні Є, частіше гучні
Участь в акті дихання допоміжної мускулатури Немає, або слабке втяжіння міжреберних проміжків Немає, або слабке втяжіння міжреберних проміжків Втяжіння міжреберних проміжків, яремної ямки та грудини Тяжка міжреберна і трахеостернальна рефракція, напруження крил носа
Частота дихання* Збільшена у межах до 30% від належних вікових величин Збільшена у межах до 20% від належних вікових величин Збільшена у межах до 20-30% від належних вікових величин Збільшена у межах більше 30% від належних вікових величин
Частота серцевих скорочень** Нормальна Нормальна або збільшена на 20% від належних вікових величин Збільшена у межах до 20-30% від належних вікових величин Збільшена в межах більше 30% від належних вікових величин
Дані аскультації Wheezing у кінці видиху Wheezing у кінці видиху, свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання Wheezing на вдиху і видиху, гучні свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання з послабленням його у нижніх відділах легень Можливе зникнення дихальних звуків
Парадоксальний пульс*** Немає Немає, або менше 10 мм рт.ст. від належних величин У межах 10-25 мм.рт.ст. Частіше є, в межах 20-40 мм рт.ст.
ПОШВ після першого введення бронхолітика у % від належного або найкращого індивідуального значення Більше 80% Більше 80% Близько 60-80% Менше 60%
РаО2 (при дихання повітрям) Нормальний Нормальний рівень, аналіз не потрібен Більше 60 мм рт.ст. Менше 60 мм рт.ст., можливий ціаноз
РаСО2 (при диханні повітрям): гіперкапнія частіше розвивається у маленьких дітей, ніж у підлітків і дорослих Менше 45 мм рт.ст. Менше 45 мм рт.ст. Менше 45 мм рт.ст. Більше 45 мм рт.ст., можлива дихальна недостатність
SatO2 (при диханні повітрям)**** Більше 97% Більше 95% 91-95% Менше 90%

Примітки. Тяжкість приступів характеризується наявністю кількох параметрів, але не обов’язково усіх.

* Нормальна частота дихання у дітей у стані неспання:

Вік Частота дихання

< 2 місяців < 60 за хвилину

2-12 місяців <50 за хвилину

1-5 років <40 за хвилину

6-8 років <30 за хвилину

**Нормальна частота серцевих скорочень у дітей під час неспання:

Грудного віку 2-12 місяців < 160 за хвилину

Дошкільного віку 1-2 роки < 120 за хвилину

Шкільного віку 2-8 років < 110 за хвилину

*** Парадоксальний пульс – зниження систолічного артеріального тиску (АТ) під час нормального вдиху більш ніж на 10 мм рт.ст. порівняно зі здоровими однолітками. Цей феномен типовий для обструктивних захворювань дихальних шляхів і тампонами серця, що пояснюється зменшенням при цих патологіях наповнення лівого шлуночка. У здорових людей систолічний АТ при нормальному вдиху може знижуватися на величину до 10 мм рт.ст.

**** SatO2 (сатурація О2) – насичення крові киснем.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)