АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ведення хворих дітей із загостренням бронхіальної астми
Пацієнти з високим ризиком смерті від БА обов’язково повинні бути оглянуті лікарем після первинного лікування. Може знадобитися додаткова терапія.
Початкова оцінка: ПОШВ < 80% від належного чи найкращого індивідуального значення (протягом 2 днів поспіль) або > 70%, якщо немає відповіді на введення бронхолітика.
Клінічні ознаки: кашель, задишка, свистячі хрипи, відчуття стиснення у грудях, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, западіння надключичних ямок.
Вибір доставного пристрою для інгаляцій у дітей (табл.2) базується на ефективності доставки ліків, економічній ефективності та зручності використання.
Стаціонарне лікування показане у випадках, якщо:
- дитина з групи високого ризику смерті від БА;
- загострення є тяжким (після застосування інгаляційних β2-антагоністів швидкої дії ПОШВ залишається менше 60% від належного або найкращого індивідуального значення);
- відсутня швидка і стабільна протягом не менше 3 годин реакція на бронхолітик;
- немає покращання в межах 2-6 годин після початку лікування ГКС;
- спостерігається подальше погіршання стану хворої дитини.
Таблиця 1. Критерії тяжкості нападу бронхіальної астми у дітей
Ознака
| Частіше при інтермітуючому перебігу
| Частіше при персистуючому перебігу
|
| (1 ступінь)
| Легка
(ІІ ступінь)
| Середньо тяжка
(ІІІ ступінь)
| Тяжка
(ІУ ступінь)
| Положення у ліжку
| Вільне
| Може лежати
| Частіше сидить
| Сидить, нахилившись уперед
| Поведінка дитини
| Не порушена
| Не змінена або дещо збуджена, апетит збережений
| Частіше збуджена, труднощі при годуванні
| Дитина схвильована, злякана, збуджена, відмовляється їсти
| Мова
| Звичайна
| Звичайна, розмовляє реченнями
| Розмовляє окремими фразами
| Мовчить або вимовляє окремі слова
| Колір шкіри
| Звичайний
| Звичайний
| Блідий
| Можливий ціаноз
| Задишка
| Відсутня у спокої або незначна при ходьбі
| Відсутня у спокої або незначна при ходьбі
| Є у спокої, при розмові – експіраторна задишка
| Різка експіраторна задишка у спокої, дихальна „паніка”
| Дистанційні хрипи
| Немає
| Немає, або є на видиху
| Є, гучні
| Є, частіше гучні
| Участь в акті дихання допоміжної мускулатури
| Немає, або слабке втяжіння міжреберних проміжків
| Немає, або слабке втяжіння міжреберних проміжків
| Втяжіння міжреберних проміжків, яремної ямки та грудини
| Тяжка міжреберна і трахеостернальна рефракція, напруження крил носа
| Частота дихання*
| Збільшена у межах до 30% від належних вікових величин
| Збільшена у межах до 20% від належних вікових величин
| Збільшена у межах до 20-30% від належних вікових величин
| Збільшена у межах більше 30% від належних вікових величин
| Частота серцевих скорочень**
| Нормальна
| Нормальна або збільшена на 20% від належних вікових величин
| Збільшена у межах до 20-30% від належних вікових величин
| Збільшена в межах більше 30% від належних вікових величин
| Дані аскультації
| Wheezing у кінці видиху
| Wheezing у кінці видиху, свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання
| Wheezing на вдиху і видиху, гучні свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання з послабленням його у нижніх відділах легень
| Можливе зникнення дихальних звуків
| Парадоксальний пульс***
| Немає
| Немає, або менше 10 мм рт.ст. від належних величин
| У межах 10-25 мм.рт.ст.
| Частіше є, в межах 20-40 мм рт.ст.
| ПОШВ після першого введення бронхолітика у % від належного або найкращого індивідуального значення
| Більше 80%
| Більше 80%
| Близько 60-80%
| Менше 60%
| РаО2 (при дихання повітрям)
| Нормальний
| Нормальний рівень, аналіз не потрібен
| Більше 60 мм рт.ст.
| Менше 60 мм рт.ст., можливий ціаноз
| РаСО2 (при диханні повітрям): гіперкапнія частіше розвивається у маленьких дітей, ніж у підлітків і дорослих
| Менше 45 мм рт.ст.
| Менше 45 мм рт.ст.
| Менше 45 мм рт.ст.
| Більше 45 мм рт.ст., можлива дихальна недостатність
| SatO2 (при диханні повітрям)****
| Більше 97%
| Більше 95%
| 91-95%
| Менше 90%
| Примітки. Тяжкість приступів характеризується наявністю кількох параметрів, але не обов’язково усіх.
* Нормальна частота дихання у дітей у стані неспання:
Вік Частота дихання
< 2 місяців < 60 за хвилину
2-12 місяців <50 за хвилину
1-5 років <40 за хвилину
6-8 років <30 за хвилину
**Нормальна частота серцевих скорочень у дітей під час неспання:
Грудного віку 2-12 місяців < 160 за хвилину
Дошкільного віку 1-2 роки < 120 за хвилину
Шкільного віку 2-8 років < 110 за хвилину
*** Парадоксальний пульс – зниження систолічного артеріального тиску (АТ) під час нормального вдиху більш ніж на 10 мм рт.ст. порівняно зі здоровими однолітками. Цей феномен типовий для обструктивних захворювань дихальних шляхів і тампонами серця, що пояснюється зменшенням при цих патологіях наповнення лівого шлуночка. У здорових людей систолічний АТ при нормальному вдиху може знижуватися на величину до 10 мм рт.ст.
**** SatO2 (сатурація О2) – насичення крові киснем.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|