АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС)

ПНЭС – это нарушение менструальной и генеративной функции на фоне увеличения массы тела, возникает после родов или прерывания беременности (самопроизвольно и искусственно). Развивается у 4-5% женщин после беременности, осложненной гестозом, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами, кровотечениями.

Ведущими симптомами является прогрессирующее нарастание массы тела, на фоне чего возникают нарушения менструальной и репродуктивной функции. Заболевание развивается в течение 3-12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.

Патогенез синдрома окончательно не выяснен, но связь его с беременностью несомненна.

Клинические проявления:

Ожирение (массо-ростовой коэффициент выше 30), ановуляторные менструальные циклы, умеренный гипертрихоз, тенденция к гипертензии, гипергликемия. Наблюдаются также диэнцефальные нарушения: головная боль, быстрая утомляемость, головокружения, полиурия, полидипсия, гипертермия.

Характерен внешний вид больных ПНЭС:

За счет ожирения увеличены окружность грудной клетки. Отмечается увеличение межвертельного размера таза вследствие ²кушингоидного² распределения жировой ткани в области плечевого пояса, нижних отделов живота и наличия "климактерического горбика". На коже живота, бедер, ягодиц обнаруживаются стрии телесного или ярко-розового цвета, отмечаются признаки гиперандрогении – умеренный гипертрихоз, жирная себорея, угревая сыпь на теле. Менструальная функция нарушена по типу гипоменструального синдрома

Диагностика:

$ Анамнез

$ Внешний вид больной

$ Рентгенография черепа и турецкого седла с измерением его размеров

$ Определение внутричерепного давления

$ ЭКГ с функциональными нагрузками

$ Определение толерантности к глюкозе с нагрузкой – 1 г глюкозы на 1 кг массы тела

$ Определение уровней АКТГ, пролактина, кортизола, тестостерона, ДЭА в крови и 17 КС в моче

$ Биопсия эндометрия даже на фоне аменореи

$ Ультразвуковое исследование яичников

$ Лапароскопия

Симптомы, характерные для ПНЭС, иногда развиваются у небеременных нерожавших и даже не живших половой жизнью женщин. Они могут возникнуть у девушек в период полового созревания после перенесенных инфекций, стрессов, после начала регулярной половой жизни.

Алгоритм лечения:

v Диетотерапия, направленная на снижение массы тела

v Верошпирон по 25 мг 3-4 раза в день в течение 2-х месяцев

v Больным с субклинической или клинической формой сахарного диабета назначают адебит по 100–150 мг/сут. –30-40 дней; глюкофаж (метформин) по 1 таблетке после ужина 2-3 месяца с последующим увеличением дозировки до 2-3 таблеток в день; при недостаточном эффекте – адипозин по 50 ЕД в 2 мл 5% раствора новокаина в/м – 20 дней

v Применение регуляторов нейромедиаторного обмена – хлоракона, дифенина,достинекса, парлодела (2,5 мг – 2 раза в день 5-6 месяцев)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав