 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Информационное письмо
? 22/204 от 11.07.2000 «Об эпидемиологической обстановке по вирусным гепатитам в г. Москве». ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Кожные антисептики для обработки рук хирургов, гигиенической обработки рук, обработки операционного и инъекционного полей, разрешенные к применению в Российской Федерации
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Стафилококковые инфекции Стафилококковые инфекции - острые бактериальные антропонозные заболевания с различными механизмами передачи, характеризующиеся полиморфной клинической картиной; вызывают воспалительные заболевания новорожденных, мастит, эндометрит родильниц, послеоперационные, послеожоговые инфекции, синдром токсического шока, возможен сепсис. Как ВБИ актуальны для родильных домов, отделений для детей раннего возраста, ожоговых, хирургических и офтальмологических стационаров. Этиология. Род Staphylococcus включает более 20 видов стафилококков. Наиболее важную роль в патологии человека играет золотистый стафилококк, для которого характерно наличие плазмокоагулазы (коагулазоположительный). Частыми возбудителями ВБИ, особенно у детей раннего возраста, являются коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь S. epidermidis и S. saprophyticus. S. saprophyticus способны размножаться в сосудистых катетерах и других медицинских устройствах благодаря своим ограниченным питательным потребностям. В настоящее время большое значение в патологии человека приобретают метилрезистентные стафилококки, с которыми связывают вспышки в различных регионах мира. Одним из характерных свойств стафилококков является их выраженная устойчивость к антибиотикам. Стафилококки обладают значительной устойчивостью на объектах окружающей среды. Инкубационный период варьирует от 1-2 ч до 4-5 дней, изредка до 1-2 нед. Источником инфекции являются больные с различными формами заболевания и носители золотистого стафилококка среди медицинского персонала. Механизм передачи. Золотистый стафилококк распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. В условиях стационара контактно-бытовой путь передачи имеет существенное значение (руки обслуживающего медперсонала, предметы ухода за больными и т.п.). Стафилококк может передаваться через рот (per os) че- рез инфицированные питьевые растворы для новорожденных или с донорским грудным молоком, а также через инфицированные продукты. Инфекция, вызываемая S. epidermidis, передается преимущественно контактно-бытовым путем. В лечебных учреждениях реализуется и артифициальный механизм передачи, связанный с диагностическими и лечебными процедурами. Группы риска: новорожденные, особенно недоношенные, с черепно-мозговой травмой, больные в центрах интенсивной терапии, лечение которых включает продолжительное использование сосудистых катетеров и имплантацию медицинских устройств. Факторы риска: иммунодефициты, диабет, сопутствующие соматические и инфекционные заболевания. Меры профилактики. Раннее выявление и отстранение от работы медицинского персонала с гнойно-воспалительными заболеваниями (ангина, пиодермия, панариций). Перспективным направлением профилактики стафилококковых инфекций у новорожденных считают функционирование родильных домов с совместным пребыванием матери и ребенка, раннее прикладывание новорожденного к груди и раннюю выписку. Одной из профилактических мер является сокращение сроков пребывания больных в стационарах, например за счет проведения ряда предгоспитальных исследований при плановых операциях. Ведущее значение сохраняет соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационарах различного профиля (дезинфекционные и стерилизационные мероприятия). В родильных домах - строгий контроль за обработкой и хранением грудного молока, растворов для питья, питательных субстратов для прикорма. Во всех типах стационаров - ограничение инвазивных процедур. В группах повышенного риска возникновения ВБИ (новорожденные, больные с иммунодефицитами) - применение препаратов, направленных на повышение неспецифической резистентности организма (бифидумбактерин). Противоэпидемические мероприятия. Больные подлежат своевременной изоляции в специальные отделения или палаты. Диагноз ставится на основании результатов бактериологических исследований патологического материала. За лицами, общавшимися с больными, устанавливается медицинское наблюдение. Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции - острые бактериальные антропонозные инфекции с различным механизмом передачи, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений; вызывают гнойно-воспалительные заболевания кожи, пупочной ранки, операционной и ожоговой ран, конъюнктивы, а также ангину, пневмонию, менингит, септицемию. Как ВБИ актуальны для родовспомогательных стационаров, детских, хирургических, отоларингологических и офтальмологических отделений. Этиология. Род Streptococcus, относящийся к семейству Streptococcaceae, включает более 30 видов. По гемолитической активности различают α-гемолитические (зеленящие), β-гемолитические и негемолитические стрептококки. Наибольшее значение в патологии человека имеют β-гемолитические стрептококки. В зависимости от антигенных свойств группового полисахарида С β-гемолитические стрептококки делятся на группы, обозначаемые латинскими буквами (около 20 серогрупп). Внутрибольничные инфекции наиболее часто вызываются стрептококками групп А, В, С, G, а также пневмококками (S. pneumoniae). Пневмококки на основании полисахаридных капсульных антигенов подразделяются на 83 серотипа. Стрептококк группы A (S. pyogenes) включает около 80 серотипов, в больничных условиях он может быть причиной возникновения гной ных осложнений у оперированных и ожоговых больных. Наибольшей вирулентностью обладают штаммы стрептококков группы А серотипа M1. Он способен вызывать ОРЗ, ангину, системные постстрептококковые осложнения (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и др.), генерализованные и инвазивные стрептококковые инфекции, сопровождающиеся бактериемией, токсическим шоком, некротическим фасцитом, высокой летальностью. Стрептококки высокочувствительны к антибиотикам, особенно к пенициллинам, обладают способностью сохраняться на объектах окружающей среды. Инкубационный период варьирует от 4-6 ч до 2 дней. Источником инфекции группы А являются здоровые носители из числа медицинского персонала, а также больные. Механизм и пути передачи. Инфицирование пациентов в больничных условиях чаще происходит воздушно-капельным путем, действует также контактно-бытовой путь. Возможно заражение через пищевые продукты. Действует и артифициальный механизм передачи. Стрептококк группы В (S. agalactiae) является причиной неонатальной патологии; ВБИ новорожденных характеризуются тяжестью клинического течения и высокой летальностью. ВБИ, вызываемые стрептококками группы В, могут возникать и у взрослых пациентов, ослабленных длительным применением химиопрепаратов, у больных диабетом, с поражением печени, у родильниц. Источниками инфекции являются чаще всего родильницы, возможно инфицирование от медицинского персонала, новорожденных, взрослых пациентов-носителей. Стрептококки группы В находятся в различных биотопах организма (влагалище, кишечник, глотка), что определяет различные пути и факторы передачи возбудителя. Механизм и пути передачи. Инфицирование новорожденных может происходить при прохождении через родовые пути матери. Передача стрептококков медицинским персоналом новорожденными детьми осуществляется воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нельзя исключить действие артифициального механизма передачи. Стрептококки группы С могут вызывать кожные поражения. Стрептококки группы G являются причиной септических послеродовых заболеваний у родильниц, неонатального сепсиса, менингита, пневмонии у новорожденных. Вызывают осложнения у пациентов с заболеваниями сосудов (варикозное расширение вен и др.), бактериемию и эндокардит у онкологических больных, а также у больных, имеющих поражение сердечных клапанов. Источниками инфекции ВБИ, вызванных стрептококками групп С, D, G, являются больные и носители. Механизм передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный. Факторами передачи являются воздух, руки, предметы ухода, инструменты, перевязочный материал. Следует учитывать возможность заражения через мясные и молочные продукты. Пневмококк (S. pneumoniae) является одной из самых частых причин воспаления среднего уха у детей младшего возраста, главной причиной бактериальной пневмонии у людей разного возраста и нередко этиологическим агентом гнойного менингита. Описаны случаи септицемии и менингита у новорожденных. Группы риска: новорожденные, особенно недоношенные, с черепно-мозговыми травмами, больные с иммунодефицитами, после спленэктомии. Факторы риска: назначение иммунодепрессантов. Меры профилактики стрептококковых ВБИ основываются на общих принципах профилактики ВБИ, направленных на строгое выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, ограничение инвазивных вмешательств. Вопросы специфической профилактики имеют ограниченное значение. Создана вакцина лишь против пневмококковой инфекции, в состав ее входят наиболее распространенные серотипы. Эту вакцину в некоторых странах используют для иммунизации групп риска. Ведутся исследования по получению вакцины для профилактики В-стрептококковой инфекции. Противоэпидемические мероприятия. Выявление и изоляция больных. Диагноз подтверждается бактериологически (выделение возбудителя из патологического материала или крови). За лицами, общавшимися с больными, устанавливается медицинское наблюдение. Важно обеспечить надлежащий санитарно-гигиенический и дезинфекцион ный режим. Эшерихиозы Эшерихиозы - острые бактериальные антропонозные кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся проявлениями энтерита, энтероколита, возможны генерализованные формы. При заболеваниях, вызванных Е. coli 0157: Н7, выделяющих экзотоксин, отмечается течение по типу гемоколита с интоксикацией, гемолитическим уремическим синдромом. Внутрибольничные заболевания и вспышки отличаются полиморфизмом клинической картины и локализаций патологического процесса. Гнойно-воспалительные заболевания, вызванные эшерихиями, могут возникать в различных тканях, органах и системах. Эшерихиозы актуальны для родовспомогательных, детских, хирургических, урологических стационаров, кишечных инфекционных отделений, отделений интенсивной терапии. Этиология. Возбудитель Escherichia coli относится к роду Escherichia семейства Enterobacteriaceae. Диареегенные Е. coli подразделяются в пределах вида на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические штаммы, уропатогенные эшерихии, обнаруживающие сродство к эпителию мочевого тракта. Ряд штаммов часто вызывает раневую инфекцию, некоторые - поражения респираторного тракта (пневмония). При гнойно-воспалительных заболеваниях в качестве эпидемиологических маркеров ис- пользуют данные серотипирования. Эшерихии обладают высокой устойчивостью на объектах окружающей среды, в зависимости от температуры, рН и других факторов выживают на предметах от нескольких дней до 3 мес. Инкубационный период составляет от 4-20 ч до 5-6 дней. Длительность его зависит от серогруппы, входных ворот инфекции, путей передачи, дозы, состояния защитных сил макроорганизма. Источниками инфекции являются пациенты с раневой, кишечной, урологической, респираторной, генерализованной инфекцией, реже носители. Возможно заражение от медицинского персонала, родильниц, матерей, занятых уходом за детьми. При внебольничных эшерихиозах источником инфекции может быть как человек, так и животные. Период заразительности продолжается в течение всего патологического процесса от 5-10 дней до 2-3 нед, у носителя - до освобождения организма от возбудителя. При кишечных эширихиозах возбудитель выделяется с фекалиями, реже с мочой, при урологической инфекции - с мочой, при раневой инфекции обнаруживается в отделяемом раны, при пневмонии - в мокроте, при генерализованных формах - в крови. Механизм передачи фекально-оральный, контактно-бытовой, артифициальный, связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами. Возможна, хотя и редко, вертикальная передача инфекции во время внутриутробного развития плода и прохождения через родовые пути матери. Пути и факторы передачи. Бытовой (ведущий) и пищевой путь передачи с такими факторами передачи, как грязные руки, предметы ухода, пищевые продукты, детские молочные смеси, жидкие лекарственные формы (раствор глюкозы, физиологический раствор), перевязочный материал, медицинский инструментарий. При внебольничных заражениях эшерихиозы распространяются водным, пищевым и контактно-бытовым путем. Группы риска: новорожденные, лица пожилого возраста, пациенты с иммунодефицитами, больные, получающие инвазивные процедуры. Факторы риска: катетеризация, искусственная вентиляция легких, полостные операции, недоношенность, родовая травма, врожденные пороки развития, скученность, низкая санитарная культура. Меры профилактики. В целях профилактики заносов эшерихиозов дети до 2 лет, поступающие в стационар, подвергаются бактериологическому обследованию на кишечную группу бактерии, в том числе ос- новные эпидемиологически значимые серовары эшерихий. Предупредить заражение кишечными эшерихиозами помогают соблюдение правил личной гигиены пациентами, медицинским персоналом и лицами, ухаживающими за больными; выделение персонала, ответственного за приготовление детских молочных смесей; неукоснительное выполнение санитарно-гигиенических требований к сбору, хранению, пастеризации грудного молока; соблюдение правил приготовления и хранения питьевых растворов для новорожденных. Профилактике артифициальных заражений способствуют продуманность инвазивных вмешательств; назначение сосудистых и уретральных катетеров по хорошо обоснованным показаниям, на короткий срок; обеспечение стерильности при введении катетера; обучение медицинского персонала правилам ухода за пациентами (мытье рук, фиксирование катетера и др.). Противоэпидемические мероприятия. Выявленные больные подлежат изоляции. Диагноз подтверждается данными бактериологических исследований. Дети, общавшиеся с больными, обследуются бактериологически. Во время вспышки обследованию подлежат медицинский персонал и лица, ухаживающие за больными. Носители и больные освобождаются от работы. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Инфекции, вызываемые условно-патогенными энтеробактериями Инфекции, вызываемые условно-патогенными энтеробактериями, - острые антропонозные бактериальные инфекции с различными механизмами передачи, отличающиеся чрезвычайным полиморфизмом клинических проявлений, поражением различных органов и систем: кожи, подкожной клетчатки и раневой поверхности, желудочно-кишечного, дыхательного и урогенитального тракта. Возможны генерализация инфекции, особенно у новорожденных, развитие сепсиса с высокой летальностью. Как ВБИ актуальны для родовспомогательных, детских, хирургических, урологических и онкологических стационаров. Этиология. Наиболее частыми возбудителями ВБИ из семейства Enterobacteriaceae, не считая Е. coli, описанных отдельно, являются представители родов Klebsiella, Proteus, Serratia, Enterobacter, реже Citrobacter, Providencia. Все они отличаются высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, обладают высокой потенцией роста во влажной среде, в жидких лекарственных формах, физиологическом растворе, растворе глюкозы, щетках для мытья рук. Госпитальные штаммы, с которыми связано большинство случаев ВБИ, выдерживают действие УФ-облучения, выживают в дезинфицирующих растворах при несколько заниженных концентрациях активного вещества, обладают полирезистентностью к антибиотикам. Инкубационный период варьирует от 2-5 ч до 3-5 сут, изредка до 7 дней. Источниками инфекции являются условно-патогенные энтеробактерии - постоянные обитатели кишечника человека. В родовспомогательных учреждениях основным источником инфекции считается медицинский персонал с вяло протекающей хронической патологией (пиелонефрит, гайморит, синусит, гастроэнтерит, воспалительные заболевания кожи), нередко - родильницы с патологией различных органов и систем. Клебсиеллы могут обнаруживаться в составе нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. В отделениях выхаживания новорожденных распространение инфекции связано как с медицинским персоналом, так и с детьми, поступающими с различной патологией из нескольких родильных домов. В хирургических и урологических стационарах ведущая роль в распространении ВБИ принадлежит пациентам. Механизм передачи. В стационарах действуют как естественные (ведущие), так и артифициальный механизмы передачи. Естественные механизмы передачи - контактно-бытовой и фекально-оральный - реализуются в различных типах учреждений. При клебсиеллезных пневмониях не исключается воздушно-капельная передача. Факторы передачи многообразны: грязные руки, предметы ухода за больными, предметы обстановки. Может подключаться пищевой путь передачи. При инфицировании продуктов на пищеблоке возникают пищевые вспышки (протейные или иной этиологии). Факторами передачи служат измельченные мясные, рыбные блюда (котлеты, фрикадельки), иногда молочные продукты, салаты. В родовспомогательных учреждениях и отделениях выхаживания новорожденных известны случаи заражения и вспышки, вызванные жидкими лекарственными формами (раствор глюкозы, физиологический раствор для питья), детскими молочными смесями, сцеженным грудным молоком. Артифициальный механизм передачи связан с катетеризацией сосудов, мочевыводящих путей, иногда с наркозной аппаратурой, инъекциями (постинъекционные инфекции), гемодиализом и дру- гими инвазивными медицинскими процедурами. После оперативных вмешательств на кишечнике возможно эндогенное возникновение ВБИ за счет активизации микрофлоры пациента. Группы риска: новорожденные, особенно недоношенные, после оперативного родоразрешения, от матерей с отягощенным акушерским анамнезом, тяжелым течением беременности, родов. Лица пожилого возраста, больные диабетом, с иммунодефицитами, сопутствующими соматическими и инфекционными заболеваниями. Факторы риска: иммунодефициты, диабет, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, пункции, искусственное вскармливание ново рожденных. Меры профилактики. Неукоснительное соблюдение санитарногигиенического режима медицинским персоналом, пациентами, лицами, ухаживающими за больными. В родовспомогательных учреждениях организация работы по принципу «мать-дитя», раннее прикладывание детей к груди, назначение новорожденным, относящимся к группе риска, бифидумбактерина для повышения неспецифических защитных сил организма, жесткий контроль за соблюдением правил сбора, хранения и пастеризации грудного молока, приготовлением детских молочных смесей, растворов для питья. Контроль за работой пищеблоков больниц, правилами кулинарной обработки, приготовления и хранения пищевых продуктов. Профилактике ВБИ способствуют сокращение сроков пребывания больных в стационарах за счет обследования в поликлинических условиях перед плановыми операциями, ранней выписки из роддома, ограничения инвазивных диагностических и лечебных процедур, обеспечения стерильности медицинских инструментов и изделий медицинского назначения. Противоэпидемические мероприятия. Своевременное выявление медицинских работников с воспалительными заболеваниями, изоляция и лечение их. Изоляция больных с гнойно-воспалительными заболеваниями в отдельные палаты или отделения. Диагноз ставится на основании бактериологических исследований. В исследуемом материале (моча, мокрота, фекалии и др.) целесообразно провести количественное определение возбудителя. Результат положительный, если в 1 мл обнаруживается не менее 105 бактерий. При сепсисе, септицемии берут кровь, при менингеальных явлениях - ликвор. За лицами, общавшимися с больными, осуществляется медицинское наблюдение. Важно обеспечить соблюдение дезинфекционного и санитарно-гигиенического режима. Синегнойная инфекция Синегнойная инфекция - бактериальная антропонозная инфекция с различными механизмами передачи и большим полиморфизмом клинических проявлений, возможностью поражения любых органов, тканей и систем. У новорожденных чаще развиваются омфалит, пневмония, отит, конъюнктивит, парапроктит, у взрослых - пневмония, пиелонефрит, менингит. Наблюдаются кишечные поражения (энтероколит), гнойный флебит, гнойно-воспалительные поражения ран, ожоговой поверхности, возможны сепсис с высокой летальностью, остеомиелит. Нередко эта инфекция сочетается со стафилококковой и другими, вызываемыми условно-патогенными энтеробактериями. Как ВБИ актуальна для отделений интенсивной терапии, родильных домов, отделений выхаживания новорожденных, ожоговых и трансплантационных отделений, хирургических, урологических, гинекологических, онкологических и инфекционных стационаров. Этиология. Возбудитель - синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa относится к роду Pseudomonas. Отличается высокой устойчивостью на объектах окружающей среды. Интенсивно размножается во влажной среде: жидких лекарственных формах, влажной ветоши, щетках для мытья рук, раковинах, дыхательной аппаратуре. Госпитальные полирезистентные к антибиотикам штаммы размножаются в дезинфицирующих средствах при несколько заниженных концентрациях активного вещества, устойчивы к высушиванию, действию УФ-облучения. Инкубационньш период составляет 2-14 дней, чаще 5-8 дней. В родильных домах основным источником инфекции является медицинский персонал-носители (возбудитель обнаруживается в кишечнике, мочевыводящих, дыхательных путях) и больные с вяло протекающими заболеваниями (пиелонефрит, ОРЗ, реже энтероколит). Значима роль родильниц со стертыми формами инфекции (пиелонефрит и др.). В отделениях по выхаживанию новорожденных при перекрестном заражении ВБИ возрастает роль больных детей, собранных из различных родильных домов, и матерей, ухаживающих за ними. В хирургических, урологических и онкологических стационарах ведущую роль в распространении инфекции играют пациенты с различной локализацией патологического процесса и носители синегнойной палочки не только в кишечнике, дыхательных путях, но и в увлажненных складках, впадинах (паховая и околоанальная складки, складка под грудью, подмышечная впадина). Механизм, пути и факторы передачи. В стационарах могут действовать контактно-бытовой, фекально-оральный, иногда воздушно-капельный механизмы передачи. Пути и факторы передачи многообразны: руки, предметы ухода, влажная ветошь, воздух, пищевые продукты. Известны пищевые вспышки. Не исключена возможность инфицирования ребенка при прохождении через родовые пути матери. Отмечено интенсивное действие артифициального механизма передачи. Особое значение в распространении ВБИ придается аппаратам для искусственного дыхания, увлажнителям, катетерам и другим медицинским инструментам, в которых синегнойная палочка способна размножаться, образуя как бы резервуар инфекции. Факторами передачи могут быть раствор глюкозы, физиологический раствор, предназначаемые для питья новорожденных, лекарственные формы для длительного применения в офтальмологической практике. Группы риска: пациенты отделений интенсивной терапии, новорожденные, особенно недоношенные, родившиеся у матерей с соматическими и инфекционными заболеваниями, онкологические больные, больные диабетом, туберкулезом, гемобластозом. Факторы риска: назначение цитостатиков, трансплантация органов и тканей, иммунодефициты, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, пункции. Меры профилактики. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Тщательная обработка рук медицинского персонала. Сокращение времени пребывания пациентов в стационаре за счет обследования в поликлиниках при плановых операциях. В акушерской практике организация работы роддомов по принципу совместного пребывания матери и ребенка, раннее прикладывание новорожденного к груди, ранняя выписка (на 2-4-й день). Назначение бифидумбактерина новорожденным из групп риска. Разумное ограничение инвазивных процедур. В ожоговых стационарах хороший результат был получен при применении с профилактической целью поливалентной корпускулярной синегнойной вакцины сразу после поступления больного в стационар. Соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований на пищеблоках. Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных и их изоляция в отдельных палатах, отсеках, отделениях. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из биологического материала (отделяемое раны, мокрота, моча и др.) с количественным определе- нием выделенных бактерий. Обнаружение в 1 мл исследуемого материала 105 бактерий свидетельствует об этиологической связи патологии с синегнойной инфекцией. Проводятся медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больными, дезинфекционные мероприятия, усиливается санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Клостридиозы Клостридиозы - группа бактериальных инфекций, обусловленных представителями рода Clostridium. Одни из них относятся к антропонозам (псевдомембранозный колит), другие имеют черты сапронозов и зооантропонозов. Отличаются исключительным полиморфизмом клинических проявлений, эпидемиологическими особенностями и различной тенденцией к заболеваемости. Столбняк новорожденных в России не регистрируется более 20 лет, в ряде развивающихся стран остается важной проблемой. Столбняк, связанный с попаданием возбудителя на раневую поверхность, в мирное время встречается редко благодаря активной и пассивной иммунизации. Со специфической профилактикой связаны и успехи в борьбе с газовой гангреной, которая в доантибиотическую эру была зловещей ВБИ. Как ВБИ актуальны столбняк и газовая гангрена, объединяемые раневым механизмом инфицирования прежде всего в условиях военного и дорожно-транспортного травматизма, чрезвычайных ситуаций, а также псевдомембранозный колит, рост заболеваемости которых отмечен во многих странах (спорадические заболевания и вспышки тяжелого некротического колита с высокой летальностью) в связи с интенсивным использованием антибиотиков широкого спектра действия. Ботулизм как ВБИ встречается сравнительно редко. Нечасто наблюдаются и случаи пищевой токсикоинфекции (энтерит). Псевдомембранозный колит - проблема стационаров разного типа (терапевтических, психиатрических и др.). Опасность возникновения газовой гангрены выше в травматологических, ортопедических и хирургических отделениях. Гнойно-воспалительные заболевания, вызываемые некоторыми видами клостридий, возникают в гинекологических и хирургических отделениях, родильных домах. Этиология. Столбняк вызывается C. tetani, газовая гангрена - C. perfringens, продуцирующими α-токсин (тип А). C. perfringens типа А, образующие энтеротоксин, ассоциируются с пищевой токси- коинфекцией (энтерит); типа С, образующие β-токсин, - с некротическим энтероколитом. C. septicum является возбудителем газовой гангрены, сепсиса, C. perfringens, C. bifermentans, C. ramnosum и др. - гнойно-воспалительных заболеваний после родов, оперативных вмешательств. Ботулизм (пищевой, раневой, новорожденных) вызывается C. botulinum типов А, В, Е, F, G. C. difficile, выделяющие токсин А или В, обусловливают псевдомембранозный колит, отличающийся тяжелым течением и высокой летальностью (до 30-50%) у пожилых ослабленных пациентов. Клостридии обладают высокой устойчивостью вне организма человека. Инкубационный период при столбняке колеблется от 3 дней до 1 мес (в среднем 6-14 дней), при газовой гангрене - от нескольких часов до 1 мес (чаще 1-5 дней). При пищевой токсикоинфекции (C. perfringens типа А) инкубационный период равен 5-12 ч. Псевдомембранозный колит развивается через 7-10 дней от начала терапии антибиотиками. Источник инфекции при псевдомембранозном колите - человек. 1-3% здоровых взрослых и 10-12% пациентов в госпиталях являются носителями C. difficile, но заболевание развивается лишь на фоне массивной терапии антибиотиками, когда клостридии продуцируют токсин А или В. Клостридиозы, протекающие как острые кишечные заболевания и вызываемые C. perfringens, правомерно рассматривать как зооантропонозы с чертами сапронозов (источниками инфекции являются животные, часто птицы), столбняк и газовую гангрену - как сапроноз с чертами зооантропоноза, поскольку возбудитель обитает в почве и при благоприятных условиях в черноземных почвах в южных регионах размножается; в то же время возбудитель обнаруживается в кишечном содержимом человека и животных. Послеоперационный столбняк может развиваться после операций не только на открытых, размозженных ранах, но и на толстой кишке. Механизм передачи при псевдомембранозном колите и энтерите, энтероколите, вызванном C. perfringens, фекально-оральный; контактный (инфицированные раны) при столбняке и газовой гангрене. Факторы передачи: при раневых инфекциях загрязненные предметы, одежда, руки, перевязочный материал, инструментарий, при кишечных заболеваниях руки, предметы ухода, пищевые продукты. Группы риска: при псевдомембранозном колите пожилые ослабленные пациенты, дети раннего возраста, получающие антибио- тики; при столбняке неревакцинированные лица с поврежденными тканями, при некротическом энтероколите недоношенные новорожденные, при газовой гангрене больные с тяжелыми травмами, непривитые, при газовой гангрене кишечника, онкологические больные. Факторы риска: при псевдомембранозном колите, применении антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефиците, столбняке и газовой гангрене. Меры профилактики. Разумные стратегия и тактика применения антибиотиков способны предотвратить возникновение заболеваний псевдомембранозным колитом, а жесткий контроль за приготовлением, хранением и реализацией пищевых продуктов - возникновение острых кишечных заболеваний, вызываемых другими представителями клостридий. В профилактике столбняка новорожденных важную роль играет первичная обработка пупочной ранки. Первичная обработка ран имеет большое значение для всех больных, получивших травмы, ожоги, ранения. Предупреждению действия артифициального механизма передачи способствуют надежная стерилизация изделий медицинского назначения, инструментария, соблюдение асептики, контроль за работой кондиционеров. Основной мерой профилактики внутрибольничного столбняка является плановая вакцинация, осуществляемая в рамках национального прививочного календаря России с детского возраста (прививки в 3, 4 и 5 мес, первичная иммунизация в 18 мес, ревакцинация в 6 и 16-17 лет и взрослых однократно каждые 10 лет). Пациентам, получившим курс иммунизации в соответствии с календарем прививок и имеющим документальное подтверждение, при травмах сыворотку не вводят. Экстренную ревакцинацию назначают в том случае, если после предшествующей прививки прошло более 5 лет. Ранее непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию. Иммунизация против газовой гангрены значительно уступает по эффективности вакцинации против столбняка. Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных на основании клинических и лабораторных данных. При псевдомембранозном колите выделение из фекалий C. difficile и детекция токсинов А или В в биологических субстратах, прекращение лечения антибиотиками, которые способствовали развитию ВБИ, в тяжелых случаях назначение ванкомицина, метронидазола или рифампицина. Изоляция больного, медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным. Важно соблюдение санитарно-гигиенического режима, уменьшающего (исключающего) возможность инфицирования окружающей обстановки. Грипп и другие ОРЗ Грипп - острая вирусная антропонозная инфекция с воздушнокапельным механизмом передачи, характеризующаяся явлениями интоксикации и поражением верхних дыхательных путей. Грипп и ОРЗ занимают первое место в мире по смертности от вирусных инфекций. Как ВБИ они актуальны для всех видов стационаров, но прежде всего для детских, онкологических и гериатрических отделений, стационаров для больных с бронхолегочной патологией и больных с иммунодефицитами. Этиология. Возбудитель гриппа относится к роду Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Различают 3 серотипа вируса - А, В, С. Вирусу группы А свойственны высокая пластичность, антигенные изменения поверхностных белков - изменения гемагглютинина (Н) или/и нейраминидазы (N) в виде шифта (скачка) или дрейфа. В 90-х годах циркулировали вирусы H3N2 и H1N1. Ежегодно в пределах этих подтипов отмечаются нерезко выраженные изменения свойств вируса (антигенный дрейф). Вирусам гриппа присуща невысокая устойчивость вне организма человека. В воздухе они сохраняются не более 4 ч, на постельном белье в высохших каплях аэрозоля - 2 дня. Гриппоподобные заболевания могут быть вызваны 180-200 вирусами и 40-50 бактериальными агентами (удельный вес гриппа среди них около 20-30%). Наряду с гриппом как ВБИ часто встречаются респираторно-синтициальная и аденовирусная инфекции. Возбудитель аденовирусной инфекции Human adenovirus насчитывает 36 сероваров. Обладает большей, нежели вирус гриппа, устойчивостью в окружающей среде, может сохраняться в воде, на предметах. Инкубационный период при гриппе составляет от 12 ч до 2-3 дней, при аденовирусной инфекции - от 4 до 24 дней, при респираторносинтициальной инфекции - 3-5 дней. Источник инфекции - больной человек среди пациентов и медицинского персонала, а также лиц, ухаживающих за больными. Здоровое носительство при гриппе не доказано. Период заразительности при гриппе обычно ограничивается 5-7 днями болезни, в редких случаях продолжается до 10-14 дней и более; возбудитель выявляется с носоглоточным секретом. При аденовирусной инфекции выделение вируса происходит с конца инкубационного периода до 2, иногда 4 нед и более; вирус определяется в носоглоточном секрете, фекалиях, отделяемом конъюнктивы. Механизм передачи при гриппе воздушно-капельный, при некоторых ОРВИ (аденовирусная, коронавирусная, энтеровирусная и др.) возможен также фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Заражение гриппом происходит при вдыхании воздуха, содержащего аэрозоль. Предметы окружающей среды не играют роли в распространении инфекции, но при ряде ОРЗ вирус передается через руки, игрушки, предметы ухода. Группы риска: дети раннего возраста, лица пожилого возраста, часто и длительно болеющие дети, больные хроническими бронхолегочными, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Факторы риска: теснота и длительность общения. Меры профилактики. В предэпидемический период (октябрь) рекомендуется вакцинация одной из вакцин против гриппа А и В (живая, инактивированная, полимер - субъединичная вакцина гриппол) медицинского персонала, населения, прежде всего из групп риска (дети, лица пожилого возраста и др.), но следует учитывать низкий индекс эффективности вакцин (1,7-2,5), антигенную изменчивость вируса гриппа А, полиэтиологичность ОРЗ, кратковременность иммунитета (до 1 года при гриппе А). Во время подъема заболеваемости гриппом на территории целесообразно назначение медицинским работникам и пациентам, находящимся на длительном лечении при тесном общении (психиатрические, гериатрические, туберкулезные стационары), иммуномодуляторов, повышающих неспецифические защитные силы организма. Можно назначать также химиопрепараты, обладающие противовирусной активностью, интерферон, реаферон. Из иммуномодуляторов предпочитают дибазол, поскольку он не имеет противопоказаний, не вызывает побочных реакций, доступен (низкая стоимость), снижает заболеваемость гриппом и ОРЗ в 2,5-3,2 раза при дозе взрослым по 0,04 г 3 раза в день в течение 10-20 дней. При контакте с больными в эпидемическом очаге гриппа, ОРЗ препарат назначают в течение 3-5 дней по 0,04 г или 0,02 г 3 раза в день. Арбидол, обладающий противовирусной активностью в отношении вирусов А и В и иммуномодулирующим свойством, назначают по 0,1 г каждые 3-4 дня в течение 3 нед (имеет противопо- казания). При контакте с больными принимают по 0,2 г в день в течение 5-10 дней. С профилактической целью можно назначать иммуномодулятор ликопид (1-2 таблетки по 0,001 г в день под язык 1-2 раза в день в течение 5-10 дней), заболеваемость ОРЗ снижается почти в 3 раза. Применяют комплекс витаминовантиоксидантов (С, В, бетакаротин) ветерон. Часто и долго болеющим ОРЗ рекомендуют амиксин, обладающий противовирусной активностью и индуцирующий образование интерферона (1 таблетка в неделю в течение 4-6 нед). Ремантадин, эталонный препарат при гриппе А, не действует на другие вирусы; назначается по 50 мг 1 раз в день в течение 5 дней, максимально 20 дней. Индекс эффективности колеблется от 1,8 до 2,5, реже 3,0. Из мазей, обладающим местным вирулицидным эффектом, применяются оксолиновая, флореналиевая, теброфеновая. Противоэпидемические мероприятия. В период эпидемического подъема гриппа на больницы накладывается карантин. При приеме больных усиливается контроль за состоянием их здоровья (термометрия, осмотр носоглотки). Персонал работает в масках, соблюдение масочного режима особенно важно в родовспомогательных учреждениях. Больных гриппом и ОРЗ целесообразно изолировать. Лабораторная специфическая экспресс-диагностика основана на обнаружении антигена в мазках-отпечатках слизистой оболочки носа. Выделение возбудителя в условиях практической деятельности сопряжено с трудностями. За пациентами, общавшимися с больными, особенно детьми, устанавливается медицинское наблюдение. Проводится экстренная профилактика иммуномодуляторами или химиопрепаратами. Новорожденным назначается экстренная профилактика интерфероном (по 2-3 капли в каждый носовой проход 2-3 раза в сутки). Интерферон и реаферон показаны также больным с иммунодефицитами, тяжелобольным с соматической и инфекционной патологией. Применение гамма-глобулина с профилактической целью неоправдано. Вирусный гепатит В Гепатит В - вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания. Возможно формирование носительства вируса гепатита В. У 5-10% больных острым гепатитом В развивается хронический гепатит, способный привести к циррозу печени или гепатоцеллюляр- ной карциноме. Как ВБИ гепатит В наиболее актуален для гемодиализных, реанимационных и хирургических отделений. Этиология. Возбудителем является вирус гепатита В Hepadnavirus, представитель семейства Hepadnaviridae. Имеет сложную антигенную структуру: поверхностный (НВsАg) и внутренние (НВсАg и НВеАg) антигены. Вирус весьма устойчив во внешней среде, оставаясь жизнеспособным при комнатной температуре в течение нескольких недель. Инфекционность в сыворотке крови сохраняется при 30-32°С в течение 6 мес, при -20°С - в течение 15 лет; при нагревании до 100°С - 3-5 мин. Чувствителен к фенолу, перекиси водорода, хлорамину, формалину, УФ-облучению. Инкубационный период колеблется от 40 дней до 6 мес (наиболее часто 60-120 дней). Источники инфекции - больные со всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители. Период заразительности: больной представляет эпидемическую опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периодах, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства. Механизм передачи. Естественными механизмами передачи являются вертикальный (от матери плоду), половой и бытовой. Артифициальный механизм передачи реализуется при медицинских (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства, инвазивные диагностические и лечебные процедуры) и немедицинских (татуировки, бритье и др.) манипуляциях. Пути и факторы передачи. В условиях стационаров преобладает искусственный путь передачи через кровь и ее компоненты, загрязненные иглы, медицинские приборы и инструменты. Группы риска. Пациенты отделений гемодиализа, лица с высокой парентеральной нагрузкой и оперативными вмешательствами, а также медицинский персонал, имеющий контакт с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями (цереброспинальная, вагинальная, перитонеальная, сперма, слюна и др.). Факторы риска. Гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства. Меры профилактики. Соблюдение санитарно-гигиенических мер, направленных на тщательную стерилизацию медицинского инструментария (или применение инструментария одноразового пользования), уменьшение парентеральной нагрузки пациентов, выполнение медицинским персоналом универсальных требований предосторож- ности (использование перчаток, халатов, масок и других барьерных средств). Важнейшим компонентом интегральной стратегии профилактики гепатита В является вакцинация, которая успешно себя зарекомендовала в большинстве развитых стран мира. Применение вакцины по стандартной схеме (по одной дозе с интервалом 0, 1 и 6 мес) обеспечивает эффективную защиту на срок до 7 лет, может назначаться одновременно с другими вакцинами и иммуноглобулином. Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных с острыми и хроническими формами гепатита В и вирусоносителей среди пациентов и медицинского персонала. Решающее значение при постановке диагноза имеет серологическое определение маркеров инфицирования гепатитом В: НВsАg, анти-НВs, анти-НВs, НВеАg и анти-НВе. Надежный контроль за безопасностью донорской крови и медицинского инструментария, используемого для различных парентеральных вмешательств, соблюдение универсальных мер профилактики. Плановая вакцинация групп риска и вакцинация по экстренным показаниям. Вирусный гепатит С Гепатит С - вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией. Отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-80% случаев), при этом у 20% хронически инфицированных больных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20-30% переболевших острым гепатитом С отмечается вирусоносительство на фоне наличия специфических антител. Как ВБИ гепатит С наиболее актуален для гемодиализных, гематологических и хирургических отделений. Этиология. Возбудителем является Hepacavirus, имеющий сходство с представителями семейства Flaviviridae. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С, в России доминируют генотипы 1b и 1а, из них 1b наиболее неблагоприятен в плане лечения интерфероном и прогноза. Отмечается низкая концентрация вируса в организме больных и носителей. Вирус гепатита С менее устойчив, чем гепатита В. Инкубационный период колеблется от 2 до 26 нед (в среднем 8- 10 нед) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизма. Источник инфекции -больные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносители. Период заразительности: больной представляет эпидемическую опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периодах, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства. Механизм передачи. Естественными механизмами передачи являются вертикальный (от матери плоду), во время акта родов, половой и гемоконтактный. Артифициальный механизм передачи реализуется при гемотрансфузиях, парентеральных манипуляциях (инъекции, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства, стоматологические процедуры и т.д.). Пути и факторы передачи. В условиях стационаров преобладает артифициальный механизм передачи через кровь и ее компоненты (фибриноген, концентраты факторов VIII и IX, активированный протромбиновый комплекс и др.), загрязненные иглы, медицинские приборы и инструменты. Группы риска. Пациенты отделений гемодиализа, больные гемофилией, наркоманией, лица с высокой парентеральной нагрузкой и оперативными вмешательствами, а также медицинский персонал, имеющий контакт с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями (цереброспинальная, вагинальная, перитонеальная, сперма, слюна и др.). Факторы риска: гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства, парен теральное введение наркотиков. Меры профилактики гепатита С аналогичны таковым при гепатите В: качественная стерилизация медицинского инструментария, применение одноразовых шприцев, сокращение числа гемотрансфузии и парентеральных вмешательств. Надежный контроль за безопасностью донорской крови и медицинского инструментария, используемого для различных парентеральных вмешательств, соблюдение универсальных мер профилактики. Меры специфической профилактики не разработаны, однако ведутся интенсивные исследования по созданию вакцины против гепатита С. Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных с острыми и хроническими формами гепатита С и вирусоносителей среди пациентов и медицинского персонала. Решающее значение при постановке диагноза имеет серологическое определение антител к гепатиту С и суррогатных маркеров - анти-НВс. Разработана ПЦР. Целесообразно использовать неинвазивный метод забора материала для исследования - определять антитела с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) не в крови, а слюне (результаты совпадают в 100% исследований). Изоляция больных, медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, общавшимся с больным. ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция - новая в эволюционном плане вирусная антропонозная инфекция с ведущим половым путем передачи, характеризующаяся медленным прогредиентным течением, развитием иммунодефицита, в финальной стадии известная как СПИД, приводящая к летальному исходу от присоединения оппортунистических инфекций или саркомы Капоши. Как ВБИ может возникнуть в отделениях с грубейшими нарушениями противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима, агрессией инвазивных вмешательств, низкой культурой медицинского персонала. Наблюдавшиеся в России 9 вспышек ВБИ возникли в детских стационарах. Этиология. Возбудитель Human immunodeficiency virus (НIV, или ВИЧ) относится к подсемейству лентивирусов (медленных вирусов, ретровирусов). Выделяют два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 доминирует повсеместно, ВИЧ-2 распространен главным образом в Западной Африке. Определяют подтипы вирусов, обозначаемые буквами латинского алфавита (от А до Н). В высохшем материале вирус сохраняет жизнеспособность недолго - несколько часов, в жидкой среде - до 15 дней при температуре 23-27°С, при замораживании сыворотки - несколько лет, в сперме - несколько месяцев. Под влиянием 6% перекиси водорода и 70% спирта быстро инактивируется. Инкубационный период составляет от 3 нед до 3 мес, иногда до 1 года. Источник инфекции - инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Человек становится эпидемиологически опасным до появления выраженных симптомов болезни и остается источником инфекции до фатального исхода. Вирус определяется в крови. Массивность виремии ниже, чем при гепатите В (102-104 против 108- 1012 в 1 мл крови). Выделяется с менструальной кровью, вагинальным отделяемым, семенной жидкостью, в небольшом количестве со слюной и грудным молоком. Механизм передачи. Из естественных механизмов передачи наиболее значимым является половой путь. Опасность инфицирования возрастает при наличии воспалительного процесса гениталий, эро- зии шейки матки. У мужчин-гомосексуалистов риск заражения особенно велик в связи с травмированием слизистых оболочек партнеров. Наблюдались случаи заражения при попадании крови на поврежденные кожные покровы во время автомобильной катастрофы. Известны случаи инфицирования матерей от ВИЧ-инфицированных детей при грудном вскармливании. Наблюдается вертикальная передача инфекции плоду во время внутриутробного развития. Еще чаще ребенок заражается при прохождении через родовые пути матери. Артифициальный механизм передачи реализуется при трансфузиях крови, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении спермой, уколах кожи режущими и колющими медицинскими инструментами. Чаще медицинские работники заражаются при уколе инфицированной иглой (39 из 52 случаев заражения ВИЧ в США). Вместе с тем не каждый прокол кожи ведет к заражению. Риск заражения ВИЧ-инфекцией при однократном проколе кожи инфицированным шприцем ниже, чем при гепатите В (0,3% против 2-4%). Пути и факторы передачи. Фактором передачи могут быть любые инфицированные медицинские инструменты, используемые для инвазивных диагностических и лечебных процедур. Известен факт заражения через гепарин, используемый для промывания подключичных катетеров (гепарин оказался инфицированным шприцем, применявшимся неоднократно). Группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, больные гемофилией и другими заболеваниями, получающие частые трансфузии крови и ее дериватов, лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, больные венерическими болезнями. Факторы риска: трансфузии крови, плазмы, факторов свертывания крови, трансплантируемые органы и ткани, гемодиализ. Меры профилактики. Действенная санитарная пропаганда, обучение населения здоровому образу жизни, правильному половому поведению, безопасному сексу, использованию в качестве средства индивидуальной профилактики презервативов, ограничение числа половых партнеров, обследование на ВИЧ-инфекцию иностранных граждан, приезжающих в страну на срок более 3 мес, российских граждан по возвращении из-за рубежа. В стране принят закон «О профилактике заболевания СПИД». Профилактике внутрибольничного инфицирования способствуют ограничение инвазивных вмешательств, назначение их строго по показаниям, жесткий контроль за работой централизованных стерилизационных отделений, более широкое использование инструментов разового использования. Необходима тщательная проверка переливаемой крови, биологических жидкостей, трансплантируемых органов и тканей. Отрицательный результат исследований крови не дает полной гарантии, так как существует «окно» в течение нескольких недель, иногда месяцев, когда возбудитель в крови циркулирует, а антитела еще не обнаруживаются. Медицинские работники, поступающие на работу в ЛПУ, подлежат проверке на ВИЧ-инфекцию. Вакцины против ВИЧинфекции в стадии разработки. Теоретически вакцинация как ведущая мера профилактики при ВИЧ-инфекции малообоснована. Предупредить заражение ВИЧ-инфекцией в процессе профессиональной деятельности персонал может, соблюдая меры предосторожности, в первую очередь при работе с кровью (перчатки, при необходимости маска, очки) и проведении инвазивных процедур. Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных. Специфическая диагностика базируется на детекции антител в ИФА и иммунном блоте. Появляется возможность использовать ПЦР. В специально оснащенных лабораториях возможно выделение вируса из крови, биологических жидкостей и тканей. В ряде стран ВИЧинфицированные пациенты лежат в общих палатах с другими больными. Заражения от них, если не подключится артифициальный механизм передачи, не происходит. В нашей стране рекомендуют изоляцию больных, целесообразно лечение в отдельной палате. Наиболее квалифицированное лечение проводится во Всероссийском центре по ВИЧ-инфекции или его региональных центрах. Прием родов у ВИЧ-инфицированных женщин в крупных городах желательно проводить в специализированном родильном отделении, а при его отсутствии в территориальном родильном доме в отдельной палате. Медицинский персонал при проведении всех манипуляций работает в перчатках. При попадании крови или других биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного пациента на кожные поверхности медицинского персонала следует обработать это место 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. Не тереть! Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000. Раствор готовится ех temроге. При уколах и порезах руки в перчатках промывают проточной водой с мылом, после снятия перчаток выдавливают кровь, моют руки с мылом, обрабатывают ранку 5% раствором йода. Не тереть! Целесообразно провести курс экстренной профилактики азидотимидином (тимозидом) по 800 мг/сут в течение 30 дней. При- ем препарата начинают не позже 24 ч после аварии. Лица, попавшие в аварийную ситуацию, подлежат лабораторному обследованию через 3, 6 и 12 мес. Кандидоз Кандидоз - хроническая антропонозная оппортунистическая грибковая инфекция - возникает, как правило, у лиц со сниженным иммунитетом, отличается полиморфизмом клинических проявлений от кандиданосительства до генерализованных форм, протекает с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек полости рта, миндалин, желудочно-кишечного тракта, гениталий, бронхолегочной и мочевыделительной систем. Летальность зависит от локализации, глубины поражения и состояния иммунной системы. Неблагоприятный прогноз отмечен при диссеминированных и генерализованных формах, кандидозном сепсисе, эндокардите, менингите и кандидозе межпозвоночных дисков. Как внутрибольничная инфекция кандидоз актуален для терапевтических, хирургических, онкологических, гинекологических, гематологических, фтизиатрических, педиатрических стационаров, отделений новорожденных и родильных домов. Этиология. Возбудителями кандидоза являются условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida. Candida albicans среди всех видов составляет 62-93%. В последние годы все чаще возбудителями кандидоза становятся другие виды: С. pseudotropicalis, С. krusei, С. stellatoidea, С. glabrata. Грибы рода Candida свободно сапрофитируют в организме человека: в полости рта, на миндалинах, в содержимом желудка и кишечника, в секрете бронхиального дерева и гениталий. Развитию кандидоза способствуют заболевания и состояния, связанные с угнетением иммунитета (операции, трансплантация органов, онкологические заболевания, эндокринопатии, длительная катетеризация сосудов, беременность, прием антибиотиков и цитостатиков). Источник инфекции - пациенты или медицинский персонал. Кандидоз развивается как эндогенная инфекция, когда активизируется собственная флора и грибы приобретают агрессивные, патогенные свойства, или в результате экзогенного заражения. Пути и факторы передачи. Инфицирование часто связано с инвазивными методами исследования. Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути матери, больной кандидозным вульвовагинитом, или при сосании сосков, пораженных кандидоз- ной инфекцией. Возможно также заражение через руки обслуживающего персонала, пеленки, предметы ухода. Группы риска: новорожденные, беременные, больные онкологическими заболеваниями, гемабластозами, эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой, СПИДом и другими хроническими заболеваниями. Факторы риска: длительное применение антибиотиков, цитостатиков, иммунодепрессантов, трансплантация органов, катетеризация, инвазивные методы исследования, нарушение диеты, переохлаждение, нарушение внутрибольничных санитарно-гигиенических норм. Меры профилактики. Соблюдение санитарно-гигиенического режима и правил личной гигиены в отделениях, дезинфекция белья, предметов ухода за больными и инструментов. Раннее выявление больных. Микологическое обследование больных из групп риска и медицинского персонала. Дородовая санация рожениц. Правильная катетеризация. Обоснованное рациональное лечение антибиотиками и другими химиопрепаратами в адекватных дозах по назначению врача. Профилактические курсы лечения дифлюканом (50 мг в день) больных с нейтропенией, онкологическими заболеваниями, СПИДом и другими заболеваниями, связанными с угнетением иммунитета. Противоэпидемические мероприятия. Не изолируя больного, следует провести комплексное лечение с использованием местных и/ или системных антимикотиков. ЛИТЕРАТУРА
Афанасьев Д. Медицинские перчатки. Критерии выбора //Дан- тист. Электронная версия //dentist.stom.ru/8485/article 6. shtml. Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник / Справочник под ред. Н.А. Озерецковского, Г.И. Останина. - СПб: Издательство «Фолиант», 1998. Веткина И.Ф. Продлим молодость наших рук: новый взгляд на обеззараживание рук медицинского персонала // Главная медицинская сестра. - 2005. -? 4. - С.121-124. Внутрибольничные инфекции: руководство: Пер.с англ. / Под ред. Р. Венцеля - 2-е изд.,перераб.и доп. - М.: Медицина, 2004. Здоровье и медицина. Медицинские перчатки - проблемы выбора и применения // nebolei. ru. Информационный бюллетень Общества Контроля Госпитальной инфекции Санкт-Петербурга. - 1996. -? 2. Информационный бюллетень Общества Контроля Госпитальной инфекции Санкт-Петербурга. - 2000. -? 11. Каган В.И., Сыченков И.А. Основы оптимизации процесса обучения в высшей школе (Единая методическая система института теория и практика). - М.: Высшая школа. - 1987. Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико - М.: Русский врач, 2002. - 95 с.: ил. - (Прил.к журн. «Медицинская сестра»). Костаренко Я.Ю. Качество медицинских перчаток // Здоровье Украины 21 век//www.health - ua./com articles/ 384. Медицинские перчатки Ansell. /www.ansell.ru. Медицинские перчатки. Эффективное средство индивидуальной защиты для медперсонала / По материалам, предоставленным фирмой «Игар»// www/apteka. ua /archives/ 3131/16511. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». - М.,1998. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. - М.: 2001. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство / Под ред. Е.А. Бурганской - АША. - 1997. - VII. Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала / Гл. ред. И.С. Мыльникова - М.: Грантъ, 1999. - 256 с. - (Библиотека главной(старшей)медицинской сестры). Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. - СПб: Санкт-Петербургский учебно-методический центр инфекционного контроля, 2000. Скрипачева Л. Рынок медицинских перчаток //www.pharmnews.kz Nomera 215 /ch 6. Справочник госпитального эпидемиолога. - М.: Хризгостом, 1999. Яфаев Р. Х., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекций. - Ленинград: Медицина, 1989.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2367 | Нарушение авторских прав |
Примечание. ПАВ - поверхностно-активные вещества.
