Анамнез
Акушерский анамнез отличается более тщательным опросом женщины. Однако, собирая общий анамнез, необходимо обратить внимание на возраст, профессию, семейный анамнез, развитие и перенесенные заболевания.
В акушерском анамнезе нужно выяснить а) менструальную функцию; б) детородную функцию; в) сексуальную функцию; г) секреторную функцию.
При выяснении менструальной функции обращают внимание на возраст наступления менархе, правильность установления цикла, продолжительность менструального цикла, количество менструальных дней, болезненность и количество теряемой во время менструации крови.
При выяснении детородной и сексуальной функции нужно знать возраст, в котором имело место начало половой жизни, ее регулярность, применение контрацептивов, врем наступления первой беременности от начала половой жизни (без применения контрацептивов), количество беременностей и их исход (роды, аборты, выкидыши, внематочные беременности). Описание особенностей исходов берменностей (срочные, преждевременные, запоздалые роды срок выкидышей, исход искусственных прерываний бере менностей и т. д.). Нужно знать особенности течения каж дой беременности и чем закончилась последняя беремен ность с указанием ее даты.
О секреторной функции необходимо знать регулярность менструальных циклов или их нарушений.
Необходимо выяснить те гинекологические заболевания, которые имели место, их возникновение, течение, методы лечения и исходы. Если женщина в анамнезе имела перенесенные гинекологические операции, нужно на основании выписки из истории болезни записать все данные.
После этого приступают к опросу особенностей течения настоящей беременности, обращая внимание не только на акушерские вопросы, но и на самочувствие, сон, аппетит, функцию кишечника и особенно были ли инфекционные й другие заболевания во время беременности.
Нужно обратить внимание на возможные внешние и внутренние вредные факторы воздействия на беременную (экология, род труда, курение, алкоголь, наркомания и пр.).
Все эти сведения, правильно проанализированные, дают возможность в каждом отдельном случае правильно оценить течение беременности и дать необходимые советы беременной, а иногда назначить то или иное лечение.
Признаки беременности
1. К сомнительным признакам беременности относятся субъективные признаки: тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти, изменение обонятельных ощущений, утомляемость, раздражительность, сонливость.
Сомнительные объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков о околососковых ореол, наружных половых органов, появление рубцов беременности.
К вероятным признакам беременности относятся объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относятся: прекращение менструации, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки.
К достоверным или несомненным признакам беременности относятся те признаки, которые несомненно свидетельствуют о наличии плода в матке: его движения, ощущаемые самой женщиной и определяемые при пальпации, выслушивание сердечных тонов плода, прощупывание частей плода, обнаружение плода при ультразвуковом исследовании. Наиболее ранними достоверными признаками беременности являются: положительный тест на в-субъединицу ХГЧ, определяемый спустя 7 суток после зачатия (3 недели акушерского срока), а спустя 2 недели после зачатия — сонографическая верификация плодного яйца (4 недели акушерского срока).
К лабораторным методам диагностики беременности относится выявление в-субъединицы ХГЧ в крови или моче женщины. Точность метода повышается при использовании реакции с моноклональными антителами.
Внутриутробное развитие человека.
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ. РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША И ПЛОДА
После овуляции яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где и может произойти ее оплодотворение. Для того чтобы это случилось, сперматозоиду необходимо проникнуть внутрь женской половой клетки, а это своего рода крепость. Чтобы взять ее, нужно разрушить оболочку яйцеклетки. Орудия сперматозоида — ферменты, расщепляющие вещества, из которых она построена. И, скажем прямо, это нелегкая работа, одному сперматозоиду с ней не справиться. Ее могут выполнить по меньшей мере четыре мужские половые клетки. Однако в полученную брешь проникает все же только одна из них, затем в оболочке яйцеклетки происходят сложные физико-химические изменения и она становится неприступной для других сперматозоидов. После оплодотворения в клетке сначала находятся два ядра — яйцеклетки и сперматозоида, но, двигаясь навстречу друг другу, они наконец сливаются: образуется одноклеточный зародыш — зигота с нормальным для человека кариотипом из 46 хромосом ( хромосомный набор).
Периоды: внутриутробного развития человека.
1.период бластогенеза (греч. blastos — росток, зародыш). С момента оплодотворения яйцеклетки - 15 суток.
Подгоняемый бахромками, которыми изнутри покрыта фаллопиева труба, увлекаемый током жидкости в ней, зародыш медленно приближается к матке. Через 30 часов после оплодотворения совершается первое деление (дробление) зиготы. Затем происходит по одному делению в сутки.
К 4-м суткам, когда зародыш достигает матки, он представляет собой комочек из 8—12 клеток. Следующие 3 суток зародыш плавает в жидкости, омывающей слизистую оболочку матки. Здесь клетки дробятся быстрее, и к середине 6-х суток зародыш состоит уже из более чем сотни клеток. На этой стадии его называют морулой. На ее поверхности клетки делятся быстрее и выглядят более светлыми. Они образуют оболочку — трофобласт. Более темные крупные клетки, расположенные под светлыми, формируют зародышевый узелок — эмбриобласт.
К тому моменту, когда зародыш попадает в матку, она уже подготовлена к его приему. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона ее слизистая оболочка утолщается в 3-4 раза, набухает, становится рыхлой. В ней развивается много дополнительных кровеносных сосудов, разрастаются железы.
К 7-м суткам после оплодотворения зародыш снова меняет свою структуру (пузырек — бластоциста). Трофобласт образует его поверхность, а эмбриобласт смещается из центра полости пузырька в сторону. Зародыш готов к внедрению в слизистую оболочку матки, или имплантации. Его поверхностные клетки начинают выделять ферменты, которые разрушают ее. На трофобласте возникают выросты, они быстро увеличиваются и прорастают в ткани матки. Разрушаются кровеносные сосуды, и зародыш погружается в излившуюся кровь. Теперь это та среда, из которой он будет черпать питательные вещества и кислород до тех пор, пока не сформируется плацента. На имплантацию зародышу требуется 40 часов.
В следующие несколько дней в зародыше образуются два пузырька — желточный и амниотический (из него в дальнейшем разовьется околоплодный пузырь). В месте их соприкосновения возникает двухслойный зародышевый щиток. «Крыша» желточного пузырька — нижний его слой (эндодерма), а «дно» амниотического — верхний (эктодерма). К концу 2-й недели задняя часть эмбриона утолщается — в ней начинают закладываться осевые органы.
С 16-го дня начинается второй, или собственно эмбриональный период внутриутробного развития ребенка, который заканчивается к 13-й неделе. Изменения в зародыше нарастают лавинообразно, но следуя четкому плану. Вот краткая хронология событий.
В течение 3-й недели между экто- и эндодермой образуется еще один слой — мезодерма. Эти три зародышевых листка — эктодерма, мезодерма и эндодерма — в дальнейшем дадут начало эмбриональным зачаткам, из которых разовьются все ткани и органы ребенка. К концу недели в эктодерме видна нервная трубка, а ниже, в мезодерме, — спинная струна. Одновременно закладывается сердечная трубка, формируется стебелек — тяж, соединяющий зародыш с ворсинками хориона — зародышевой оболочки, образовавшейся из трофобласта. Через брюшной стебелек проходят пупочные сосуды.
На 4-й неделе закладываются многие органы и ткани зародыша: первичная кишка, зачатки почки, костей и хрящей осевого скелета, поперечно-полосатой мускулатуры и кожных покровов, ушей, глаз, щитовидной железы, глотки, печени. Усложняется строение сердца и нервной трубки, особенно ее передней части — будущего головного мозга.
На 5-й неделе длина зародыша составляет 7,5 мм. В возрасте 31-32 суток появляются зачатки рук, подобные плавникам. Закладывается поперечная перегородка сердца. В это время с помощью ультразвукового исследования можно ясно видеть сокращения сердца. Это означает, что у зародыша уже есть система кровообращения. Развиваются органы зрения и слуха, формируются органы обоняния, зачатки языка, легких, поджелудочной железы. Почечные канальцы достигают клоаки, а зачатки мочеточников — задней почки. Возникают половые бугорки.
Шестая неделя знаменуется началом кровотечения в печени. К 40-му дню появляются зачатки ног.
В течение 7-й недели закладываются веки, пальцы рук, а потом и ног. Заканчивается образование межжелудочковой перегородки сердца. Отчетливо выражены семенники и яичники.
В конце 8-й недели у эмбриона длиной 3-3,5 см уже отчетливо видны голова, туловище, зачатки конечностей, глаз, носа и рта. По микроскопическому строению половой железы можно определить, кто родится — мальчик или девочка. Зародыш находится в амниотическом пузыре, наполненном околоплодными водами.
На 3-м месяце у зародыша хорошо различима кора больших полушарий головного мозга. К 12-й неделе формируется кровотечение в костном мозге, в крови появляются лейкоциты, а к концу этой недели — и гемоглобин, как у взрослого человека, происходит становление групповых систем крови.
С 13-й недели начинается третий, или фетальный (плодный), период внутриутробного развития ребенка.
К этому времени завершается период органогенеза плода и плацентация. Зародыш окружен околоплодными водами и тремя оболочками, две из которых являются плодовыми (амнион и хорион) и одна — материнская — децидуальная из функционального слоя слизистой матки. Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование — пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. Сосуды окружены специфической тканью — вартоновым студнем.
Околоплодные воды являются сложной биологически активной средой, участвующей в обмене между матерью и плодом.
В водах содержится белок, гормоны, ферменты, макро- и микроэлементы, углеводы и другие вещества. К концу беременности уменьшается количество околоплодных вод (с 1000—1500 мл до 800мл). Многие вещества, находящиеся в околоплодных водах, могут воздействовать на плод.
С 14-й недели плод уже двигается, но мать этих движений пока не замечает.
В 16 недель масса плода составляет примерно 120 г, а его длина — 16 см.
Личико у него почти сформировано, кожа тонкая, но подкожно-жировой клетчатки еще нет. Поскольку в этот период интенсивно развивается мышечная система, двигательная активность плода нарастает. Отмечаются слабые дыхательные движения. Установлено также, что плод в возрасте 16,5 недели, если дотрагиваться до его губ, открывает и закрывает рот, у 18-недельного плода в ответ на раздражение языка наблюдаются начальные сосательные движения. В течение 21—24-й недель сосательная реакция полностью формируется. Шевеление ребенка женщина впервые чувствует между 16-й и 20-й неделями. К концу 5-го месяца можно насчитать уже до 2000 движений плода в сутки. Его длина в это время достигает 25 см, а масса — 300 г. Врач уже может прослушать биение сердца ребенка.
Кожа плода, начиная с головы и лица, покрывается тончайшими волосками (пушком (лануго)). В кишечнике формируется меконий (первородный кал). Начинается образование подкожно-жировой клетчатки.
В конце 24-й недели длина плода уже около 30 см, а его масса — приблизительно 700 г. Внутренние органы его сформированы настолько, что в случае преждевременных родов такой ребенок может жить и развиваться в специальных условиях.
В конце 28-й недели беременности длина плода достигает 35 см, а масса 1000 г. Все его тело покрыто пушком, хрящи ушных раковин очень мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев. Кожа плода начинает покрываться специальной родовой смазкой, защищающей ее от размокания (мацерации) и облегчающей прохождение плода по родовым путям. Он становится очень активен, и мать ощущает его движения постоянно, так как он пока свободно перемещается в плодном пузыре. Положение ребенка еще неустойчиво, голова обычно направлена вверх.
К концу 32-й недели плод имеет длину около 40 см, а массу — 1600 г, в возрасте 38 недель — около 45 см и 2500 г.
К 40-й неделе плод вполне готов к существованию вне материнского организма. Длина его тела в среднем 50— 51 см, масса — 3200—3400 г. Теперь ребенок, как правило, располагается головкой вниз. Положение его становится устойчивым, так как из-за больших размеров тела он не может свободно перемещаться в чреве матери.
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ПЛОД
Со дня рождения человека начинается отсчет дням, месяцам, годам его жизни. Но до появления на свет будущий человек целых девять месяцев живет и развивается в материнском чреве. И от того, как протекает внутриутробная жизнь, во многом зависит здоровье будущего ребенка.
Только месяц, но уже сокращается сердце, струится кровь, в 3 зародышевых листках кроются образы будущих органов. Но часто будущие болезни своими корнями уходят в эти дни, потому что именно в это время зародыш особенно чувствителен ко всяким неблагоприятным воздействиям. И этим «воздействием» для него может стать любой пустяк — немного сухого вина, 1-3 сигареты, таблетка снотворного. Биологическая система «мать-плод» функционирует в тесном единстве. И потому любые заболевания матери, ее переутомление, неправильное питание и нарушения режима отражаются на будущем ребенке. Если в течение первых 3 месяцев развития плод подвергался воздействию каких-либо вредных факторов (болезни матери, радиация, химические вещества), могут развиться различные уродства. После 3 месяцев врожденные уродства возникают крайне редко, но это не значит, что плоду ничего не угрожает. Внутриутробно у него могут развиться заболевания, расстройство функций уже заложенных органов.
Далеко не безразличны для него и материнские волнения, конфликтные и стрессовые ситуации, которые она испытывает. Эмоциональное напряжение вызывает спазм сосудов, а это ухудшает кровоснабжение плода, создает угрозу кислородной недостаточности. Чем чаще и сильнее спазм, тем она больше выражена, тем тяжелее страдает плод: ведь кислород необходим для его правильного развития и прежде всего для развития мозга. Волнения могут дать толчок отслоению плаценты, преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам. Физиологи утверждают, что страх, беспокойство способствуют появлению в крови беременной биолого-химических веществ, которые могут проникать через плаценту и отрицательно воздействовать на плод.
С 9-й по 12-ю неделю происходит очень важное событие — плод обретает пол. Собственно говоря, пол ребенка закладывается еще при оплодотворении, но до поры до времени эмбрион хранит свой тайну: мальчик и девочка выглядят одинаково. На 3-м месяце формируются наружные половые органы, причем мальчики обгоняют девочек. Половые железы вырабатывают андрогены, под воздействием которых формируются органы, и с помощью ультразвука можно определить пол. При некоторых наследственных заболеваниях такая диагностика очень важна. Но замечено, что 70% самопроизвольных абортов в первые три месяца обусловлены хромосомными аномалиями плода и дефектный нежизнеспособный плод изгонялся из организма матери.
Во время беременности идет огромная перестройка организма, ведь за 280 дней из 2 слившихся клеток должен вырасти человечек. Долгое время полагали, что все питательные вещества без всяких изменений поступают из крови матери в кровь плода. Современные исследования показали, что в клетках плаценты находятся ферменты, с помощью которых готовятся специальные «блюда» для плода. Одни ферменты разбивают на составные сложные питательные вещества, другие из отдельных элементов синтезируют вещества иного состава, которые плод может легко усвоить.
При недостатке питательных веществ в крови матери плод забирает их непосредственно из организма. Переедать вредно, но рацион будущей матери должен быть полноценным. При скудном рационе плод вынужден добывать себе «пропитание» из материнского организма, разрушая его. От этого страдают и организм матери, и плода.
Еще Аристотель сказал, что жизнь в движении. Но, пожалуй, никогда человек не говорит так ярко языком движения о своей тревоге, радости, самочувствии, как в период внутриутробной жизни. Сейчас не вызывает сомнения тот факт, что отношения плода с матерью вовсе не ограничиваются обменом веществ. Задолго до рождения ребенок передает ощущения в движениях, и будущая мать должна научиться понимать этот язык и стараться делать все возможное, чтобы ребенок был здоров и спокоен.
Так, двигательная активность плода снижается, если женщина подавлена, а полное прекращение движений плода на 24 часа и дольше — очень тревожный сигнал.
На седьмом месяце внутриутробной жизни начинают функционировать органы чувств. Эмбрион (плод) способен различать некоторые запахи, обладает чувством вкуса, зрительным восприятием. Если во время УЗИ на живот направить яркий свет, ребенок вздрагивает и меняет позу. Он не просто слышит, но и различает звуки, как те, которыми он окружен постоянно: сердцебиение матери, перистальтика ее кишечника, — так и те, которые поступают извне. Ребенок слышит, чувствует настроение и может «разговаривать» с родителями. По наблюдению специалистов, желанные дети лучше развиваются до рождения и появляются на свет более крепкими. А если женщина огорчена беременностью, долго раздумывает, сохранить ее или прервать, — часто рождаются ослабленные дети.
Все свидетельствует о том, что положительные воздействия извне крайне нужны плоду.
Поэтому нужно дотрагиваться до живота, говорить с будущим ребенком, чаще давать слушать ему классическую музыку.
А уже развившийся ребенок быстрее успокоится, если мать возьмет его на руки, прижмет его к груди, давая возможность услышать знакомую мелодию сердца, и просто скажет, что в этом мире его все очень-очень ждали.
Мо́рула (лат. morula — шелковица) — это стадия раннего эмбрионального развития зародыша, которая начинается с завершением дробления зиготы.
Органогенез — последний этап эмбрионального индивидуального развития, которому предшествуют оплодотворение, дробление, бластуляция и гаструляция.
В ходе дальнейшего развития имплантационная полость расширяется в объеме плодной камеры, которая от полости матки отделяется вновь возникшим слизистым слоем
При диагностике поздних сроков беременности следует учитывать акушерский анамнез.
Так, для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней. При известной дате зачатия отнять 3 месяца и отнять 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель) к дате зачатия. При объективном исследовании определяют высоту стояния дна матки, окружность живота. Характерным диагностическим тестом является определение предлежащей головки плода, возможное при сроке беременности более 25 недель.
В акушерстве принято срок беременности определять в неделях.
В течение первых 12 недель беременности матка находится в полости малого таза и определяется только при двуручном исследовании, а в дальнейшем при пальпации живота определяется высота стояния дна матки над лоном.
До 5—6 недель тело матки практически не увеличено.
В 8 недель матка увеличена в 2 раза (женский кулак).
В 10 недель матка увеличивается в 3 раза.
В 12 недель — в 4 раза (головка новорожденного).
В 16 недель дно матки на 6 см выше лона.
В 20 недель дно матки на 12 см выше лона.
В 24 недели дно матки на 20 см выше лона (на уровне пупка).
В 28 недель дно матки на 24 см выше лона.
В 32 недели дно матки на 28-30 см выше лона.
В 36 недель дно матки на 34-36 см выше лона или на уровне мечевидного отростка.
К концу беременности (40 недель) дно матки опускается и определяется на уровне 36-й недели. Это обусловлено опусканием предлежащей части и прижатием ее ко входу в таз.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|