АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез

Акушерский анамнез отличается более тщательным оп­росом женщины. Однако, собирая общий анамнез, необхо­димо обратить внимание на возраст, профессию, семейный анамнез, развитие и перенесенные заболевания.

В акушерском анамнезе нужно выяснить а) менстру­альную функцию; б) детородную функцию; в) сексуальную функцию; г) секреторную функцию.

При выяснении менструальной функции обращают вни­мание на возраст наступления менархе, правильность установления цикла, продолжительность менструального цикла, количество менструальных дней, болезненность и количество теряемой во время менструации крови.

При выяснении детородной и сексуальной функции нужно знать возраст, в котором имело место начало половой жизни, ее регулярность, применение контрацептивов, врем наступления первой беременности от начала половой жиз­ни (без применения контрацептивов), количество беремен­ностей и их исход (роды, аборты, выкидыши, внематочные беременности). Описание особенностей исходов берменностей (срочные, преждевременные, запоздалые роды срок выкидышей, исход искусственных прерываний бере менностей и т. д.). Нужно знать особенности течения каж дой беременности и чем закончилась последняя беремен ность с указанием ее даты.

О секреторной функции необходимо знать регулярность менструальных циклов или их нарушений.

Необходимо выяснить те гинекологические заболевания, которые имели место, их возникновение, течение, методы лечения и исходы. Если женщина в анамнезе имела пере­несенные гинекологические операции, нужно на основа­нии выписки из истории болезни записать все данные.

После этого приступают к опросу особенностей течения настоящей беременности, обращая внимание не только на акушерские вопросы, но и на самочувствие, сон, аппетит, функцию кишечника и особенно были ли инфекционные й другие заболевания во время беременности.

Нужно обратить внимание на возможные внешние и внутренние вредные факторы воздействия на беременную (экология, род труда, курение, алкоголь, наркомания и пр.).

Все эти сведения, правильно проанализированные, дают возможность в каждом отдельном случае правильно оце­нить течение беременности и дать необходимые советы бе­ременной, а иногда назначить то или иное лечение.

Признаки беременности

1. К сомнительным признакам беременности относят­ся субъективные признаки: тошнота, рвота, потеря аппе­тита, вкусовые прихоти, изменение обонятельных ощуще­ний, утомляемость, раздражительность, сонливость.

Сомнительные объективные признаки: увеличение жи­вота, пигментация кожи лица, белой линии живота, со­сков о околососковых ореол, наружных половых органов, появление рубцов беременности.

К вероятным признакам беременности относятся объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относятся: прекращение менстру­ации, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, измене­ние ее формы, повышение сократительной способности матки.

К достоверным или несомненным признакам бере­менности относятся те признаки, которые несомненно сви­детельствуют о наличии плода в матке: его движения, ощущаемые самой женщиной и определяемые при пальпа­ции, выслушивание сердечных тонов плода, прощупыва­ние частей плода, обнаружение плода при ультразвуковом исследовании. Наиболее ранними достоверными призна­ками беременности являются: положительный тест на в-субъединицу ХГЧ, определяемый спустя 7 суток после зачатия (3 недели акушерского срока), а спустя 2 недели после зачатия — сонографическая верификация плодного яйца (4 недели акушерского срока).

К лабораторным методам диагностики беременности относится выявление в-субъединицы ХГЧ в крови или моче женщины. Точность метода повышается при использова­нии реакции с моноклональными антителами.

Внутриутробное развитие человека.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ. РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША И ПЛОДА

После овуляции яйцеклетка попадает сначала в брюш­ную полость, а затем в маточную трубу, где и может произойти ее оплодотворение. Для того чтобы это случи­лось, сперматозоиду необходимо проникнуть внутрь жен­ской половой клетки, а это своего рода крепость. Чтобы взять ее, нужно разрушить оболочку яйцеклетки. Ору­дия сперматозоида — ферменты, расщепляющие веще­ства, из которых она построена. И, скажем прямо, это нелегкая работа, одному сперматозоиду с ней не спра­виться. Ее могут выполнить по меньшей мере четыре муж­ские половые клетки. Однако в полученную брешь про­никает все же только одна из них, затем в оболочке яй­цеклетки происходят сложные физико-химические изме­нения и она становится неприступной для других спер­матозоидов. После оплодотворения в клетке сначала на­ходятся два ядра — яйцеклетки и сперматозоида, но, двигаясь навстречу друг другу, они наконец сливаются: образуется одноклеточный зародыш — зигота с нормаль­ным для человека кариотипом из 46 хромосом ( хромосомный набор).

Периоды: внутриутробного развития че­ловека.

1.период бластогенеза (греч. blastos — росток, зародыш). С момента оплодотворения яйцеклетки - 15 суток.

Подгоняемый бахромками, которыми изнутри покрыта фаллопиева труба, увлекаемый током жидкости в ней, зародыш медленно приближается к матке. Через 30 ча­сов после оплодотворения совершается первое деление (дробление) зиготы. Затем происходит по одному деле­нию в сутки.

К 4-м суткам, когда зародыш достигает матки, он пред­ставляет собой комочек из 8—12 клеток. Следующие 3 суток зародыш плавает в жидкости, омывающей слизи­стую оболочку матки. Здесь клетки дробятся быстрее, и к середине 6-х суток зародыш состоит уже из более чем сотни клеток. На этой стадии его называют морулой. На ее поверхности клетки делятся быстрее и выглядят более светлыми. Они образуют оболочку — трофобласт. Более темные крупные клетки, расположенные под светлыми, формируют зародышевый узелок — эмбриобласт.

К тому моменту, когда зародыш попадает в матку, она уже подготовлена к его приему. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона ее слизистая оболочка утол­щается в 3-4 раза, набухает, становится рыхлой. В ней развивается много дополнительных кровеносных сосудов, разрастаются железы.

К 7-м суткам после оплодотворения зародыш снова меняет свою структуру (пузырек — бластоциста). Трофобласт образует его по­верхность, а эмбриобласт смещается из центра полости пузырька в сторону. Зародыш готов к внедрению в сли­зистую оболочку матки, или имплантации. Его поверх­ностные клетки начинают выделять ферменты, которые разрушают ее. На трофобласте возникают выросты, они быстро увеличиваются и прорастают в ткани матки. Раз­рушаются кровеносные сосуды, и зародыш погружается в излившуюся кровь. Теперь это та среда, из которой он будет черпать питательные вещества и кислород до тех пор, пока не сформируется плацента. На имплантацию зародышу требуется 40 часов.

В следующие несколько дней в зародыше образуются два пузырька — желточный и амниотический (из него в дальнейшем разовьется околоплодный пузырь). В месте их соприкосновения возникает двухслойный зародыше­вый щиток. «Крыша» желточного пузырька — нижний его слой (эндодерма), а «дно» амниотического — верх­ний (эктодерма). К концу 2-й недели задняя часть эмб­риона утолщается — в ней начинают закладываться осе­вые органы.

С 16-го дня начинается второй, или собственно эмб­риональный период внутриутробного развития ребенка, который заканчивается к 13-й неделе. Изменения в заро­дыше нарастают лавинообразно, но следуя четкому пла­ну. Вот краткая хронология событий.

В течение 3-й недели между экто- и эндодермой обра­зуется еще один слой — мезодерма. Эти три зародыше­вых листка — эктодерма, мезодерма и эндодерма — в дальнейшем дадут начало эмбриональным зачаткам, из которых разовьются все ткани и органы ребенка. К кон­цу недели в эктодерме видна нервная трубка, а ниже, в мезодерме, — спинная струна. Одновременно закладыва­ется сердечная трубка, формируется стебелек — тяж, со­единяющий зародыш с ворсинками хориона — зароды­шевой оболочки, образовавшейся из трофобласта. Через брюшной стебелек проходят пупочные сосуды.

На 4-й неделе закладываются многие органы и ткани зародыша: первичная кишка, зачатки почки, костей и хрящей осевого скелета, поперечно-полосатой мускула­туры и кожных покровов, ушей, глаз, щитовидной желе­зы, глотки, печени. Усложняется строение сердца и не­рвной трубки, особенно ее передней части — будущего головного мозга.

На 5-й неделе длина зародыша составляет 7,5 мм. В возрасте 31-32 суток появляются зачатки рук, подобные плавникам. Закладывается поперечная перегородка сер­дца. В это время с помощью ультразвукового исследова­ния можно ясно видеть сокращения сердца. Это означа­ет, что у зародыша уже есть система кровообращения. Развиваются органы зрения и слуха, формируются орга­ны обоняния, зачатки языка, легких, поджелудочной железы. Почечные канальцы достигают клоаки, а зачат­ки мочеточников — задней почки. Возникают половые бугорки.

Шестая неделя знаменуется началом кровотечения в печени. К 40-му дню появляются зачатки ног.

В течение 7-й недели закладываются веки, пальцы рук, а потом и ног. Заканчивается образование межжелудоч­ковой перегородки сердца. Отчетливо выражены семен­ники и яичники.

В конце 8-й недели у эмбриона длиной 3-3,5 см уже отчетливо видны голова, туловище, зачатки конечнос­тей, глаз, носа и рта. По микроскопическому строению половой железы можно определить, кто родится — маль­чик или девочка. Зародыш находится в амниотическом пузыре, наполненном околоплодными водами.

На 3-м месяце у зародыша хорошо различима кора больших полушарий головного мозга. К 12-й неделе фор­мируется кровотечение в костном мозге, в крови появля­ются лейкоциты, а к концу этой недели — и гемоглобин, как у взрослого человека, происходит становление груп­повых систем крови.

С 13-й недели начинается третий, или фетальный (плодный), период внутриутробного развития ребенка.

К этому времени завершается период органогенеза пло­да и плацентация. Зародыш окружен околоплодными во­дами и тремя оболочками, две из которых являются пло­довыми (амнион и хорион) и одна — материнская — децидуальная из функционального слоя слизистой матки. Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование — пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. Сосуды окружены специфической тканью — вартоновым студнем.

Околоплодные воды являются сложной биологически активной средой, участвующей в обмене между матерью и плодом.

В водах содержится белок, гормоны, ферменты, мак­ро- и микроэлементы, углеводы и другие вещества. К концу беременности уменьшается количество околоплодных вод (с 1000—1500 мл до 800мл). Многие веще­ства, находящиеся в околоплодных водах, могут воздействовать на плод.

С 14-й недели плод уже двигается, но мать этих дви­жений пока не замечает.

В 16 недель масса плода составляет примерно 120 г, а его длина — 16 см.

Личико у него почти сформировано, кожа тонкая, но подкожно-жировой клетчатки еще нет. Поскольку в этот период интенсивно развивается мышечная система, двига­тельная активность плода нарастает. Отмечаются слабые дыхательные движения. Установлено также, что плод в возрасте 16,5 недели, если дотрагиваться до его губ, от­крывает и закрывает рот, у 18-недельного плода в ответ на раздражение языка наблюдаются начальные сосатель­ные движения. В течение 21—24-й недель сосательная ре­акция полностью формируется. Шевеление ребенка жен­щина впервые чувствует между 16-й и 20-й неделями. К концу 5-го месяца можно насчитать уже до 2000 движе­ний плода в сутки. Его длина в это время достигает 25 см, а масса — 300 г. Врач уже может прослушать биение сердца ребенка.

Кожа плода, начиная с головы и лица, покрывается тончайшими волосками (пушком (лануго)). В кишечнике форми­руется меконий (первородный кал). Начинается образо­вание подкожно-жировой клетчатки.

В конце 24-й недели длина плода уже около 30 см, а его масса — приблизительно 700 г. Внутренние органы его сформированы настолько, что в случае преждевре­менных родов такой ребенок может жить и развиваться в специальных условиях.

В конце 28-й недели беременности длина плода дости­гает 35 см, а масса 1000 г. Все его тело покрыто пушком, хрящи ушных раковин очень мягкие, ногти не достига­ют кончиков пальцев. Кожа плода начинает покрывать­ся специальной родовой смазкой, защищающей ее от размокания (мацерации) и облегчающей прохождение плода по родовым путям. Он становится очень активен, и мать ощущает его движения постоянно, так как он пока сво­бодно перемещается в плодном пузыре. Положение ре­бенка еще неустойчиво, голова обычно направлена вверх.

К концу 32-й недели плод имеет длину около 40 см, а массу — 1600 г, в возрасте 38 недель — около 45 см и 2500 г.

К 40-й неделе плод вполне готов к существованию вне материнского организма. Длина его тела в среднем 50— 51 см, масса — 3200—3400 г. Теперь ребенок, как пра­вило, располагается головкой вниз. Положение его ста­новится устойчивым, так как из-за больших размеров тела он не может свободно перемещаться в чреве матери.

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ПЛОД

Со дня рождения человека начинается отсчет дням, месяцам, годам его жизни. Но до появления на свет буду­щий человек целых девять месяцев живет и развивается в материнском чреве. И от того, как протекает внутриут­робная жизнь, во многом зависит здоровье будущего ре­бенка.

Только месяц, но уже сокращается сердце, струится кровь, в 3 зародышевых листках кроются образы буду­щих органов. Но часто будущие болезни своими корнями уходят в эти дни, потому что именно в это время заро­дыш особенно чувствителен ко всяким неблагоприятным воздействиям. И этим «воздействием» для него может стать любой пустяк — немного сухого вина, 1-3 сигареты, таб­летка снотворного. Биологическая система «мать-плод» функционирует в тесном единстве. И потому любые заболевания матери, ее переутомление, неправильное пита­ние и нарушения режима отражаются на будущем ребен­ке. Если в течение первых 3 месяцев развития плод подвергался воздействию каких-либо вредных факторов (бо­лезни матери, радиация, химические вещества), могут развиться различные уродства. После 3 месяцев врож­денные уродства возникают крайне редко, но это не зна­чит, что плоду ничего не угрожает. Внутриутробно у него могут развиться заболевания, расстройство функций уже заложенных органов.

Далеко не безразличны для него и материнские волне­ния, конфликтные и стрессовые ситуации, которые она испытывает. Эмоциональное напряжение вызывает спазм сосудов, а это ухудшает кровоснабжение плода, создает угрозу кислородной недостаточности. Чем чаще и силь­нее спазм, тем она больше выражена, тем тяжелее стра­дает плод: ведь кислород необходим для его правильного развития и прежде всего для развития мозга. Волнения могут дать толчок отслоению плаценты, преждевремен­ному разрыву плодных оболочек, преждевременным ро­дам. Физиологи утверждают, что страх, беспокойство спо­собствуют появлению в крови беременной биолого-хими­ческих веществ, которые могут проникать через плацен­ту и отрицательно воздействовать на плод.

С 9-й по 12-ю неделю происходит очень важное собы­тие — плод обретает пол. Собственно говоря, пол ребен­ка закладывается еще при оплодотворении, но до поры до времени эмбрион хранит свой тайну: мальчик и девоч­ка выглядят одинаково. На 3-м месяце формируются на­ружные половые органы, причем мальчики обгоняют де­вочек. Половые железы вырабатывают андрогены, под воздействием которых формируются органы, и с помо­щью ультразвука можно определить пол. При некоторых наследственных заболеваниях такая диагностика очень важна. Но замечено, что 70% самопроизвольных абор­тов в первые три месяца обусловлены хромосомными ано­малиями плода и дефектный нежизнеспособный плод изгонялся из организма матери.

Во время беременности идет огромная перестройка орга­низма, ведь за 280 дней из 2 слившихся клеток должен вырасти человечек. Долгое время полагали, что все пи­тательные вещества без всяких изменений поступают из крови матери в кровь плода. Современные исследования показали, что в клетках плаценты находятся ферменты, с помощью которых готовятся специальные «блюда» для плода. Одни ферменты разбивают на составные сложные питательные вещества, другие из отдельных элементов синтезируют вещества иного состава, которые плод мо­жет легко усвоить.

При недостатке питательных веществ в крови матери плод забирает их непосредственно из организма. Пере­едать вредно, но рацион будущей матери должен быть полноценным. При скудном рационе плод вынужден до­бывать себе «пропитание» из материнского организма, разрушая его. От этого страдают и организм матери, и плода.

Еще Аристотель сказал, что жизнь в движении. Но, пожалуй, никогда человек не говорит так ярко языком движения о своей тревоге, радости, самочувствии, как в период внутриутробной жизни. Сейчас не вызывает сомнения тот факт, что отношения плода с матерью вовсе не ограничиваются обменом веществ. Задолго до рожде­ния ребенок передает ощущения в движениях, и буду­щая мать должна научиться понимать этот язык и стараться делать все возможное, чтобы ребенок был здоров и спокоен.

Так, двигательная активность плода снижается, если женщина подавлена, а полное прекращение движений плода на 24 часа и дольше — очень тревожный сигнал.

На седьмом месяце внутриутробной жизни начинают функционировать органы чувств. Эмбрион (плод) спосо­бен различать некоторые запахи, обладает чувством вку­са, зрительным восприятием. Если во время УЗИ на жи­вот направить яркий свет, ребенок вздрагивает и меняет позу. Он не просто слышит, но и различает звуки, как те, которыми он окружен постоянно: сердцебиение матери, перистальтика ее кишечника, — так и те, которые поступают извне. Ребенок слышит, чувствует настроение и может «разговаривать» с родителями. По наблюдению специалистов, желанные дети лучше развиваются до рож­дения и появляются на свет более крепкими. А если жен­щина огорчена беременностью, долго раздумывает, со­хранить ее или прервать, — часто рождаются ослаблен­ные дети.

Все свидетельствует о том, что положительные воздей­ствия извне крайне нужны плоду.

Поэтому нужно дотрагиваться до живота, говорить с будущим ребенком, чаще давать слушать ему классичес­кую музыку.

А уже развившийся ребенок быстрее успокоится, если мать возьмет его на руки, прижмет его к груди, давая возможность услышать знакомую мелодию сердца, и про­сто скажет, что в этом мире его все очень-очень ждали.

Мо́рула (лат. morula — шелковица) — это стадия раннего эмбрионального развития зародыша, которая начинается с завершением дробления зиготы.

Органогенез — последний этап эмбрионального индивидуального развития, которому предшествуют оплодотворение, дробление, бластуляция и гаструляция.

В ходе дальнейшего развития имплантационная полость расширяется в объеме плодной камеры, которая от полости матки отделяется вновь возникшим слизистым слоем

При диагностике поздних сроков беременности следует учитывать акушерский анамнез.

Так, для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 ме­сяца и прибавить 7 дней. При известной дате зачатия отнять 3 месяца и отнять 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель) к дате зачатия. При объективном исследова­нии определяют высоту стояния дна матки, окружность живота. Характерным диагностическим тестом является определение предлежащей головки плода, возможное при сроке беременности более 25 недель.

В акушерстве принято срок беременности определять в неделях.

В течение первых 12 недель беременности матка нахо­дится в полости малого таза и определяется только при двуручном исследовании, а в дальнейшем при пальпации живота определяется высота стояния дна матки над лоном.

До 5—6 недель тело матки практически не увеличено.

В 8 недель матка увеличена в 2 раза (женский кулак).

В 10 недель матка увеличивается в 3 раза.

В 12 недель — в 4 раза (головка новорожденного).

В 16 недель дно матки на 6 см выше лона.

В 20 недель дно матки на 12 см выше лона.

В 24 недели дно матки на 20 см выше лона (на уровне пупка).

В 28 недель дно матки на 24 см выше лона.

В 32 недели дно матки на 28-30 см выше лона.

В 36 недель дно матки на 34-36 см выше лона или на уровне мечевидного отростка.

К концу беременности (40 недель) дно матки опускает­ся и определяется на уровне 36-й недели. Это обусловлено опусканием предлежащей части и прижатием ее ко входу в таз.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1025 | Нарушение авторских прав