АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Анамнез заболевания

Прочитайте:
  1. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  2. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  3. I Сбор аллергологического анамнеза
  4. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  5. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  6. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  7. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  8. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  9. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  10. II. ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДЗСТ)

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ И ДИАГНОЗ

1. Фамилия, имя, отчество: Ерёмин Сергей Владимирович

2. Возраст: 58 лет

3. Место жительства: г. Томск, ул. И.Черных д.66 кв.433

4. Место работы и профессия: ООО Томлесстрой, нач.охраны труда

5. Дата поступления: 15.03.13 г.

6. Диагноз направления в стационар: Острый гастроэнтерит

7. Клинический диагноз при поступлении: ОКИ: Гастроэнтеритический вариант, неуточненной этиологии, средней степени тяжести.

8. Окончательный диагноз: Острый сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести.


II. Жалобы пациента

При поступлении на:

1. Жидкий стул, больше 10 раз за ночь, обильный, водянистый, светло-коричневый, без примесей и слизи.

2. Судороги в икроножных мышцах.

3. Озноб, жар (температуру не измерял)

4. Тошноту без рвоты.

5. Спазмы в животе (в области пупка) в момент позывов на дефекацию

6. Усталость, слабость

7. Отрыжку кислым, изжога

На момент курации:

1. Жидкий стул до 8 раз за сутки, водянистый, светло-коричневый, без примесей и слизи.

2. Умеренные спазмы в животе сохраняются

3. Отрыжка кислым, изжога.

III. Анамнез заболевания

Пациент считает себя больным с 14.03.13, заболевание началось остро, примерно в 21:00 этого дня появился жидкий стул обильный, водянистый, светло-коричневый, без примесей и слизи, стала нарастать слабость, утомляемость, возникли спазмы в животе, позже присоединилась тошнота и чувство жара, судороги в икроножных мышцах. Самостоятельно никаких препаратов не принимал. 15.03.13 утром состояние со слов пациента ухудшалось, появилось головокружение, спутанность сознания, была вызвана скорая помощь. С диагнозом острый гастроэнтерит доставлен в инфекционное отделение 3 городской клинической больницы. После осмотра врачом приемного отделения был выставлен диагноз: ОКИ: Гастроэнтеритический вариант, неуточнённой этиологии, средней степени тяжести. Был составлен план обследования: ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, RW, бак.посев испражнений на сальмонеллёз, дизентерию и УПМФ. На фоне проводимой терапии состояние пациента улучшилось – частота стула уменьшилась до 5 раз в сутки, спазмы в животе, чувство тошноты, судороги в икроножных мышцах исчезли, температура нормализовалась.

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)