АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медицинское наблюдение во время беременности

Когда следует встать на учет в женскую консультацию?

Если очередная менструация задержалась, нужно сразу же, во всяком случае, не позднее 7 –8 недель, обратиться к врачу. Чем раньше вы придете в консультацию, тем точнее будет установлена дата зачатия. В дальнейшем это очень важно для определения соответствия развития ребенка сроку беременности. Из‑за позднего обращения в консультацию можно упустить момент, когда малыш начал отставать во внутриутробном развитии. Если же начать лечение вовремя, можно избежать многих трудностей, связанных с выхаживанием больного ребенка.

Какие медицинские методы используют для отслеживания развития плода?

Определение высоты стояния дна матки. По результатам этого обследования врач судит о том, правильно ли развивается плод, соответствуют ли его размеры сроку беременности.

Определение частоты сердечных сокращений. Обычно частоту сердечных сокращений определяют с помощью акушерского стетоскопа. Этот метод дает элементарное представление о деятельности сердечно‑сосудистой системы ребенка.

...

♩ Если врача что‑либо настораживает в состоянии матери или плода, он может прибегнуть к другим методам обследования.

Более детальное изучение деятельности сердечно‑сосудистой системы плода. Оно проводится с помощью специальной аппаратуры – плодовых кардиомониторов, которые позволяют либо зафиксировать частоту сердцебиений плода (а она в норме меняется), либо кривую изменения сердцебиений. Электрокардиограммы получают путем наложения электродов на переднюю стенку живота женщины. Электрокардиограмма дает возможность достаточно рано (начиная с 34‑й недели) обнаружить признаки кислородного голодания плода из‑за поражения плаценты, обвитая пуповины или болезней матери.

Нормой считается 120–160 уд./мин, учащенным сердцебиением (тахикардия) – 160–180 уд./мин, замедленным (брадикардия) – менее 120 уд./мин. Тахикардия является ранним признаком внутриутробного повреждения плода. Брадикардия может указывать на более глубокие нарушения его состояния.

Во время исследования женщина может и сама слышать, как бьется сердце ее ребенка, через аппарат.

Изучение околоплодной жидкости. Одним из эффективных методов раннего распознавания ухудшения состояния плода является изучение околоплодной жидкости, которую получают посредством амниоцетпеза. Под местной анестезией специальной иглой беременной прокалывают переднюю стенку брюшной полости и матку и набирают в шприц околоплодные воды. При визуальном исследовании в околоплодной жидкости может быть обнаружен меконий [2] (это результат считают одним из ранних признаков гипоксии плода). Однако меконий может довольно быстро исчезать из околоплодных вод. Поэтому проводят их биохимическое исследование, которое дает более точные сведения о степени кислородного голодания плода. К генетическому исследованию околоплодных вод, а именно, взвешенных в них клеток, прибегают в случаях, когда:

• риск рождения ребенка с тяжелой наследственной болезнью составляет не менее 1 %;

• установлена хромосомная или генная болезнь у одного из родителей;

• возраст матери превышает 40 лет.

Однако у амниоцентеза в данном случае есть серьезный недостаток. Дело в том, что отбор околоплодных вод нельзя производить ранее 14–16 недель беременности. Плюс несколько недель занимает само исследование. Поэтому при установлении наследственной болезни плода вмешательство возможно только на поздних сроках беременности.

Биопсию ворсин хориона используют в качестве альтернативного метода амниоцентезу. Ее проводят на 10–12‑й неделе внутриутробного развития плода. С помощью этого исследования можно определить наличие у плода хромосомных патологий, включая синдром Дауна, и многие наследственные заболевания.

...

☝Однако помните, что полученный ответ не всегда v? абсолютно верен. Ни один тест не даст вам 100 % гарантии того, что ребенок родится полностью здоровым.

Для проведения такого теста берется образец клеток ворсин хориона и исследуется на наличие дефектов. Ворсины хориона представляют собой мелкие пальцеобразные выросты, которые находятся в плаценте. Генетический материал этих ворсинок идентичен такому же у плода.

В зависимости от срока беременности, положения плаценты или личных предпочтений врач может взять образец двумя способами:

• трансцервикальный (выполняется через влагалище и шейку матки; чтобы достигнуть плаценты, врач осторожно вводит через шейку матки тонкий катетер);

• трансабдоминальный (выполняется через брюшную стенку; перед введением иглы женщине могут обезболить участок передней брюшной стенки с помощью местной анестезии). Эта процедура напоминает пункцию плодного пузыря.

...

♩ Этот тест несет в себе небольшой риск выкидыша. Женщина вправе сама решать, стоит ли полученная информация жизни ее будущего ребенка.

Фетоскопия – обследование плода с помощью эндоскопа. Метод позволяет выявить нарушение роста и развития ребенка в более ранние сроки. Исследование проводят обычно после 16‑й недели беременности.

Живот смазывают антисептическим раствором и местно обезболивают, в брюшной стенке и стенке матки делают небольшой надрез. Затем через этот надрез вводят в матку эндоскоп (это миниатюрное устройство, напоминающее телескоп, оборудованное лампой и объективом).

При помощи этого устройства можно наблюдать за плодом, осмотреть плаценту и исследовать околоплодную жидкость, а также взять анализ крови с места соединения пуповины с плацентой и/или небольшие частицы тканей плода или плаценты для последующего исследования.

...

♩ Фетоскопия довольно рискованная процедура, так как в 3–5 % случаев может спровоцировать выкидыш. Поэтому это исследование проводится только в тех случаях, когда выявление, а также лечение порока у плода имеет гораздо большее значение.

Ультразвуковое исследование (сканирование) плода. Этот метод дает возможность следить за развитием ребенка по изменению размеров его головки, туловища, конечностей. Можно определить положение плаценты в матке, обвитие пуповины, выявить аномалии развития. УЗИ позволяет определить сроки беременности в неделях, корректировать тактику ведения беременности, прогнозировать течение родов, выбрать способ родоразрешения.

Как часто необходимо посещать врача?

Первый раз женщина должна прийти к врачу до 12‑й недели беременности. Именно в этот срок решается, допустима ли беременность. До 28‑й недели вам предложат приходить один раз в месяц. Позже визиты станут чаще: до 36‑й недели – два раза в месяц, после – еженедельно.

...

♩ Для того чтобы ваш ребенок правильно развивался и родился здоровым, а роды были безопасными и удачными, вам необходимо постоянное наблюдение опытного врача, с которым вы могли бы общаться в любое время, когда вам понадобится его помощь.

Как общаться с врачом?

➭Если у вас возникнет вопрос к врачу, который, по вашему мнению, стоит обсудить, запишите его и не стесняясь задайте во время визита. Записная книжка всегда должна быть у вас под рукой.

➭Задавайте доктору интересующие вас вопросы. Спрашивайте о возможных побочных эффектах лечения, о том, когда нужно перестать принимать предписанное лекарство и когда сообщать о возникающих проблемах.

➭Звоните своему врачу и договаривайтесь о визите, как только у вас возникнут вопросы, на которые вы сами не можете найти ответы.

➭Будьте очень точны в описании всех симптомов. Четко установите место болезненных ощущений, продолжительность и вид боли (острая, тупая, судорожная). Вы должны выяснить, что дает вам облегчение или усиливает боль (например, изменение положения).

➭Говорите своему врачу правду. Он должен знать обо всех принимаемых вами в настоящее время лекарствах, независимо от того, прописаны они или нет, легальные или нелегальные, терапевтические или профилактические, содержащие алкоголь или табак. Сообщите вашему врачу об операциях, которые вам делали, обо всех прошедших и настоящих ваших заболеваниях.

➭Записывайте все рекомендации своего врача.

➭Вы обязаны четко выполнять указания врача относительно регулярности визитов, выполнения лечебных и диагностических процедур, контроля прибавления в весе, отдыха, упражнений, лекарств, витаминов.

...

♩ Если вы заметите негативный результат действия какого‑либо лекарства или проведенной процедуры, срочно сообщите об этом врачу!

➭Высказывайте свои опасения спокойно. Если вы чем‑то недовольны и у вас есть возражения против чего‑нибудь, то представьте их врачу открыто. Недомолвки могут испортить отношения между вами.

➭Если вы не чувствуете доверия к врачу, ваши отношения не складываются, смените его. Однако не меняйте врачей постоянно; поступая подобным образом, вы не сможете обеспечить себе и малышу хорошей акушерской опеки.

Какие обследования проводят во время первого посещения женской консультации?

Измерение роста. Эти данные свидетельствуют о внутренних размерах таза. Бывают случаи, когда узкий таз препятствует естественным родам.

Общий осмотр. Врач осмотрит вас, прослушает легкие и сердце, исследует грудь: нет ли уплотнений, не втянуты ли соски.

Гинекологический осмотр. Врач произведет внутренний осмотр, чтобы удостовериться, правильно ли определен срок беременности, проверить, нет ли каких‑либо отклонений в строении таза, и убедиться, что вход в матку плотно закрыт. Обследование малого таза позволяет, во‑первых, выявить наличие аномалий, таких как киста яичника, полипы, опухоли, которые впоследствии могут доставить много забот; во‑вторых, измерить объем малого таза, чтобы определить, достаточно ли там места, для того чтобы ребенок мог пройти через него. Если окажется, что таз суженный или неправильной формы, врач заранее подготовит план родов таким образом, чтобы гарантировать безопасность матери и ребенка. Одновременно у вас могут взять мазок из шейки матки для анализа на наличие инфекций и злокачественных клеток. Для будущей мамы и ребенка этот осмотр безопасен. Важно расслабиться, чтобы он не доставил вам неприятных ощущений.

Анализ крови. Кровь берут из вены, чтобы установить группу крови и резус‑фактор женщины. Одной из причин гемолитической болезни новорожденных [3] является несовместимость крови отца и матери ребенка. Если у женщины резус отрицательный, а у мужчины положительный, то плод тоже может иметь положительный резус, и в этом случае в крови матери вырабатываются защитные «резус‑антитела», которые, проникая в кровь ребенка, вызывают разрушения (гемолиз) его эритроцитов, что ведет либо к смерти плода, либо к рождению ребенка с выраженной картиной гемолитической желтухи или анемии. Нередко новорожденный погибает в первые дни жизни. Как правило, у большинства людей резус положительный. И если он у вас таков, то оснований для тревоги не должно быть. Помимо этого, после анализа будет понятно, не страдаете ли вы анемией, обладаете ли иммунитетом к краснухе, нет ли у вас венерических болезней (например, сифилис можно лечить до 20‑й недели, пока это не опасно для ребенка), ВИЧ. Каковы будут обследования и анализы при каждом посещении врача?

Анализ мочи:

• на содержание сахара. Если сахар обнаружат повторно, то этот результат может быть симптомом сахарного диабета.

• на содержание белка. Наличие белка в моче – возможный симптом нарушения функции почек; белок на поздних сроках беременности может указывать на угрозу гестоза.

Измерение веса. Очень важно, чтобы у вас, когда вы забеременеете, был нормальный вес, и чтобы вы поддерживали его в течение всего времени вынашивания ребенка. Излишний вес – всегда тяжелая нагрузка для организма, а во время беременности – особенно. Полнота может оказаться опасной не только при беременности, но и при родах.

Врач сообщит вам, когда и на сколько ваш вес должен увеличиваться. Если окажется, что вы весите больше, чем следует, он постарается убедить вас сбавить вес.

Если вы слишком худая, это, как правило, оказывается результатом недостаточного питания. Врач должен обратить на это внимание и дать соответствующие рекомендации.

Взвешиваться необходимо для того, чтобы узнать, правильно ли вы набираете вес. Его потеря говорит о том, что будущая мама неправильно питается и отдыхает. Не тревожьтесь, если из‑за утренней тошноты в первые месяцы вы сбросите несколько килограммов – это нормально. Но причины могут быть и более серьезными, и в них должен разобраться врач.

Измерение давления. Уровень кровяного давления очень важен – по нему можно судить о работе сердца, кровеносных сосудов и почек. Нормальное давление 120/70 мм рт. ст., но во время беременности обычно оно немного пониженное.

Осмотр рук и ног. Врач осмотрит ваши ноги и руки. Проверит, не отекают ли лодыжки и запястья. Небольшая отечность на последних неделях беременности – нормальное явление. Однако выраженные отеки – признак гестоза. При осмотре ног доктор определит, не страдаете ли вы варикозным расширением вен.

Прослушивание сердца ребенка (с 15‑й недели). Исследование можно проводить с помощью электронного фонендоскопа, который многократно усиливает звук сердцебиения ребенка.

Пальпация живота. Врач осторожно прощупает живот, чтобы, определив положение дна матки, точно судить о том, как растет плод. На позднем сроке беременности пальпация позволяет установить, правильно ли расположен плод (он должен устроиться головой вниз), а на последних неделях – спустилась ли уже головка к плоскости входа в таз. В чем особенности врачебного наблюдения за беременной женщиной старше 30 лет?

При первой явке к акушеру‑гинекологу беременная сдает на анализ мочу и кровь. Устанавливают группу крови и резус‑принадлежность, проводят реакцию Вассермана на сифилис, определяют наличие в крови антител против ВИЧ. Затем женщину направляют к терапевту, стоматологу, окулисту и отоларингологу. Эти обследования позволяют судить о состоянии ее здоровья. Если обнаруживаются какие‑либо заболевания, немедленно приступают к их лечению. В таком случае терапевт ставит больную на специальный учет.

В первые 20 недель беременности женщина старше 30 лет должна посещать врача не реже 1 раза в месяц, с 20‑й по 32‑ю неделю – 1 раз в 2 недели, в последние два месяца перед родами – не реже 1 раза в 10 дней и при этом вовремя сдавать все назначенные анализы.

Больше всего внимания уделяют анализам крови и мочи. Во время беременности у женщин нередко (в 15–30 % случаев) развивается анемия (малокровие), которая требует специального лечения.

Мочу на анализ сдают после каждого посещения врача. Особенно это важно во второй половине беременности, в частности в последние два месяца, когда высок риск развития такого осложнения беременности, как ОПГ‑гестоз. Его нужно вовремя распознать и лечить.

На каждом приеме врач измеряет у беременной артериальное давление на обеих руках и массу тела.

Помимо всех этих анализов и исследований, обязательных для всех женщин во время беременности, с будущими мамами старше 30 лет проводят дополнительные исследования.

Так, в 16–20 недель беременности берут анализ крови из вены для определения вероятности наличия генетической патологии плода. Если по результатам этого анализа возникают сомнения или беременная старше 40 лет, то перечень анализов расширяется. В качестве дополнительных исследований применяются следующие методы: в I триместре это биопсия хориона (для анализа берут кусочек ткани, из которой потом образуется плацента). Во II триместре проводят хордоцентез (забор крови плода через сосуды пуповины). Если эти исследования проведены и их результаты удовлетворительны, то женщина может не беспокоиться по поводу возможных генетических патологий у будущего ребенка.

Какие сведения содержатся в обменной карте?

Во время первого визита будущей мамы в женскую консультацию врач заполняет обменную карту. В нее будут вноситься данные, касающиеся течения беременности, результаты анализов, которые она сдаст за время наблюдения, и заключения врачей. Обменная карта состоит из трех частей.

В первой части указывают сведения о беременной: • ФИО, возраст, адрес;

• перенесенные заболевания;

• особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода;

• аборты;

• преждевременные роды;

• последняя нормальная менструация;

• срок беременности при первом посещении консультации;

• общее количество посещений;

• первое шевеление плода;

• размеры таза, рост, вес;

• положение плода, предлежащая часть, сердцебиение;

• группа крови и резус‑фактор;

• результаты анализов крови, мочи, содержимого влагалища (мазок), кала;

• прибавка в весе во время беременности;

• заключения врачей (терапевта, стоматолога, окулиста, хирурга)

о состоянии здоровья.

Вторая часть обменной карты заполняется в роддоме и содержит сведения о родильнице: • дата поступления;

• дата родов;

• особенности течения родов и послеродового периода;

• применялось ли обезболивание, какое;

• на какой день после родов выписана;

• состояние женщины при выписке.

Третья часть содержит данные о новорожденном:

• пол;

• рост, вес, оценка состояния ребенка при рождении и при выписке;

• особые замечания;

• день первого приложения к груди и день отпадения пуповины;

• проведение противотуберкулезной вакцинации.

Обменная карта выдается будущей маме на руки на 28–32‑й неделе. Выходя из дома, всегда берите ее с собой! Если возникает необходимость в госпитализации женщины в отделение патологии беременных на сроке 22–23 недели и позже, то обменную карту на нее могут оформить раньше.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав