 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Что происходит во II периоде родов?
Второй период – период изгнания плода. Можно считать, что роды идут полным ходом, когда шейка матки раскрыта на 8–10 см. Схватки становятся чаще и болезненнее, перерывы между ними постепенно сокращаются. После этого происходит переход плода в родовой канал. Основные болевые ощущения женщина испытывает именно на этом этапе. Длительность II периода у первородящих 30–45 минут. После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, ее стенки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Затем схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Включается рефлекторный механизм, заставляющий сокращаться мышцы передней брюшной стенки (как при акте дефекации), а также мышцы промежности, живота, бедер и ряд других мышц. Такие мышечные напряжения, синхронные с сокращениями матки, называют потугами. При потугах резко увеличивается давление в брюшной полости и полости матки, благодаря чему плод и продвигается по родовому каналу.
... ☝Болезненность потуг во многом зависит от того, правильно ли вы тужитесь и правильна ли ваша поза.
В это время роженицу переводят в родовой зал. Она может управлять потугами под руководством акушерки и врача. Те движения, которые совершает плод в процессе рождения, связаны с особенностями размеров малого таза и формой головки плода. Головка вначале сгибается так, чтобы проходить через плоскости малого таза наименьшими размерами, затем, по мере продвижения, повторяя форму родового канала, головка совершает внутренний поворот, потом показывается из половой щели, разгибается и рождается. После рождения головки внутренний поворот совершает плечевой пояс плода. Плечики его опускаются по родовому каналу и рождаются. Вслед за ними без затруднений рождается туловище и ножки, поскольку размеры их существенно меньше уже родившихся головки и плечевого пояса.
... ☝Бывают случаи, когда размеры плода (прежде всего его головки) больше размеров малого таза женщины, через которые они должны пройти. Это встречается при рождении крупного ребенка и даже ребенка нормальных размеров, если у женщины узкий таз. Естественные роды при этом становятся невозможными, и родоразрешение производится путем операции кесарева сечения.
После рождения ребенка из его носовых ходов и полости рта удаляют слизь, чтобы она не попала в дыхательные пути, когда он начнет самостоятельно дышать. Родившегося малыша отделяют от плаценты, которая еще находится в полости матки. Для этого пуповину перерезают между двумя зажимами. С момента первого вдоха (крика) плод становится новорожденным. Рождением ребенка завершается II период родов. Как вести себя во время II периода родов? В самом начале периода, до перехода ребенка в родовой канал можно охать, стонать, ойкать, но нельзя кричать, так как это вызывает гипоксию плода, и кусать губы (они связаны с шейкой матки, поэтому их лучше держать приоткрытыми, тогда шейка раскроется легче). В период перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью, схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя из‑за опасности разрывов. Эго время лучше всего провести, сидя на корточках с широко разведенными коленями или стоя на четвереньках, в крайнем случае – лежа на боку. С началом потуг от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка. В это время роженица уже лежит на родовом столе, ее плечи немного приподняты. Упритесь стопами в стол, ухватитесь руками за поручни родильного стола и, глубоко вздохнув, задержите дыхание, плотно закрыв рот, и натужьтесь. Так вы усилите потуги. Затем расслабьтесь и глубоко, спокойно дышите без задержек на вдохе. Потуги становятся наиболее сильными, когда головка проходит через таз. Как только она появится из наружных половых органов, акушерка поможет вам, чтобы защитить мышцы промежности от разрыва.
... ☝В это время необходимо очень точно выполнять и все указания акушерки (врача).
Помните о том, что шловка плода выводится из половых путей вне потуги. Для этого, несмотря на возникающий рефлекс потуги, нужно сдерживать ее – расслабиться и дышать через рот без малейшей задержки на вдохе. ➭С началом схватки наберите воздух, тужьтесь только в промежность и выдыхайте воздух до конца. Повторите трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия нужно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. ➭Когда родится головка, прекратите тужиться и дышите «по‑собачьи», только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге малыш родится целиком. В промежутках следует расслабиться, глубоко дышать.
В чем недостатки «традиционной» позы роженицы? На сегодняшний день традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. К недостаткам этого способа родоразрешения можно отнести то обстоятельство, что самой роженице при «горизонтальных» родах отводится пассивная роль. Но гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Происходящее при горизонтальном положении роженицы сдавливание сосудов, в том числе аорты, отходящей непосредственно от сердца и несущей к органам и тканям кровь, богатую кислородом, и нижней полой вены, по которой вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу, вредно и для матери, и для ребенка. Сдавливание аорты приводит к тому, что в матку начинает поступать недостаточное количество крови, а следовательно, кислорода. В этом случае возможно развитие кислородного голодания – гипоксии плода. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке, что, в конечном итоге, опять же приводит к недостаточному кровоснабжению плода. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов – матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, – для врачей и акушеров. В чем преимущества вертикальных родов?
... ⌨ Вертикальные роды с давних времен считаются наиболее удобными. Например, в Центральной Африке женщина уходила в лес. Там между деревьями ей клали шест, держась за который роженица то приседала, то вставала. А сами роды проходили на корточках. Индианки рожали, повиснув на лианах или ветках деревьев. На Руси бабки‑повитухи распаривали рожениц в банях и заставляли ходить, а рожали женщины, повиснув на шее у мужей. Но в XVII веке Людовик XIV сломал многовековую традицию. Так во время родов женщину впервые положили на спину, чтобы удобнее было наблюдать за процессом. С тех пор в современном акушерстве силен стереотип, что роды требуют обязательного пребывания роженицы в постели.
В последние два‑три десятилетия все больше женщин в Европе и Америке рожают стоя на четвереньках или сидя на корточках. ☝В Москве официальное разрешение на проведение вертикальных родов имеет только один родильный дом – № 4. Аргументы сторонников вертикального положения роженицы достаточно убедительны. ➭При вертикальном положении женщины уменьшается давление матки на крупные сосуды. Это препятствует развитию гипоксии у ребенка: как в первом, так и во втором периоде родов. ➭При вертикальном положении роженицы значительно сокращается время схваток. Происходит это за счет того, что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки при таком положении женщины обеспечивает более эффективное, плавное и быстрое открытие маточного зева.
... ☝По статистике, I период родов, проводящихся в вертикальном положении, сокращался на 2–3 часа по сравнению с родами в горизонтальном положении.
➭Немалую роль играет активная позиция женщины, которая может сама выбрать удобную для себя позу и тем самым влиять на процесс схваток. Следовательно, она меньше напугана, менее зажата, и поэтому раскрытие идет быстрее и легче. ➭При вертикальных родах роженицы говорят о гораздо менее интенсивной боли, а раз болевые ощущения меньше, следовательно, нет необходимости в применении обезболивающих средств, которые могут быть небезопасны для ребенка. ➭ Уменьшается вероятность инфицирования матки. ➭При вертикальных родах практически никогда не возникает необходимости в том, чтобы «тянуть» ребенка с помощью щипцов: он легко продвигается по родовым путям с наименьшими для себя энергетическими затратами. ➭Кровопотеря при родах тоже снижается, благодаря тому, что рождение плаценты происходит быстрее, чем при обычных горизонтальных родах. ➭Во время потуг вертикальное положение роженицы тоже предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность II периода увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, но это увеличение идет во благо и маме, и ребенку, так как плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Следовательно, при вертикальных родах снижается риск родового травматизма как у матери, так и у ребенка. ➭Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, роженице помогает сила тяжести, направленная в ту же сторону, что и плод. Значит, от женщины на потугах требуется меньше усилий, они становятся продуктивнее. ➭ Случаев травм новорожденных при вертикальных родах меньше. Исследователи пришли к выводу, что при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений у детей составляет 3,5 %, а при традиционных родах – 35 % (в основном кефалогематомы [10]). ➭Рожденные «вертикально» дети имеют более высокие показатели по шкале Апгар [11], быстрее восстанавливают потерю в весе после рождения, у них реже выявляются различные неврологические синдромы.
... ♩ Любые осложнения в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, требуют медицинской помощи, которую врачу удобнее оказывать при горизонтальном положении роженицы. То же самое касается возможности использования аппаратуры, необходимой при осложненных родах. Так что любые осложнения в родах можно рассматривать как противопоказания к вертикальному ведению родов.
Если же роды протекают нормально, то вертикальное положение роженицы имеет много преимуществ перед горизонтальным. Поэтому можно предположить, что будущее именно за этим способом родов, проверенным веками.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав |