АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический холецистит (ХХ)

Прочитайте:
  1. E Хронический бронхит
  2. E Хронический гиперацидний гастрит
  3. E) хронический панкреатит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит.
  6. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  7. Б) хронический атрофический гастрит
  8. Б. хронический персистирующий гепатит В,
  9. Беременность 33-34 недели. Преэклампсия легкой степени. Хронический пиелонефрит
  10. Бескаменный холецистит

Это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря.

В клинической практике выделяют:

  • Хронический калькулезный холецистит – сопровождается образованием камней в желчном пузыре (ЖКБ);
  • Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит – это хроническое воспаление желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (нарушение образования и выделения желчи).

Этиология ХХ

Основные этиологические факторы:

- бактериальная инфекция (чаще кишечная палочка, кокки)

- заболевания печени, холедоходуоденопанкреатической зоны (Хр. панкреатит – вследствие несостоятельности, или повышенного тонуса сфинктера Одди).

- клостридиевый кишечный дисбактериоз;

- травмы области желчного пузыря и печени

Дополнительные факторы:

- застой желчи – функциональные нарушения нервно – мышечного аппарата желчного пузыря с явлениями атонии и гипотонии

- нервно – психическое перенапряжение

- не регулярный прием пищи и несбалансированное питание

- паразитарная инвазия желчевыводящих путей (описторхоз, лямблиоз)

- гиподинамия

- панкреатобилиарный рефлюкс

-наследственные факторы

- перенесенный острый холецистит

- эндогринные нарушения – ожирение, сахарный диабет, дисменорея

В этиологии хронического калькулезного холецистита большую роль играют обменные расстройства (особенно нарушение холестеринового обмена), приводящие к камнеобразованию (сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз), а также употребление большого количества животных жиров.

Патогенез ХХ

  • Развитие дискинезии (нарушение моторики) желчных путей вследствие:

- дисбаланса вегетативной нервной системы (повышение тонуса n.vagus приводит к спастическому сокращению желчного пузыря (ЖП) с задержкой эвакуации желчи; преобладание тонуса симпатической нервной системы вызывает расслабление ЖП;

- дисфункции системы (холецистокинин – панкреозимин, гастрин, глюкагон, секретин стимулируют сокращение ЖП, нейротензин Р, вазоактивный интестинальный пептид, энкефалины тормозят сокращение ЖП;

- дисфункции щитовидной желез, надпочечников, половых желез.

При дискинезиях желчных путей развивается нейрогенная дистрофия слизистой оболочки и мышечного слоя ЖП, что создает основу для развития асептического воспаления и благоприятную почву для бактериального воспаления.

  • Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) приводит к повышению давления в ДПК и нарушения желчеотделения, развитию дискинезии желчных путей.

- происходит заброс дуоденального содержимого в желчные пути, инфицирование желчи и развитие бактериального воспаления;

- в желчные пути забрасывается панкреатический сок с активным трипсином, что ведет к развитию ферментативного холецистита.

  • Пути проникновения инфекции в ЖП:

- восходящий (из кишечника), способствует недостаточность сфинктера Одди, желудочная гипосекреция, ХНДП, дискинезия ЖП;

- нисходящий (гематогенный) – из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене (при инфекциях лор-органов, стоматологических заболеваниях, кишечных инфекциях;

- лимфогенный – при аппендиците, воспалительных гинекологических заболеваниях, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

  • Развитие воспаления ЖП приводит к нарушению соотношения компонентов желчи с преобладанием литогенных веществ (холестерина, билирубина, желчных кислот), что способствует переходу некалькулезного холецистита в калькулезный.

Клиническая симптоматика

  • Типичная болевая форма – у 2 / 3 больных

- тупая боль в правом подреберье;

- иррадиация в правое плечо, под правую лопатку, в спину, в область сердца;

- боль возникает через 40 – 90 минут после приема пищи, особенно жирной, жареной, после приема алкоголя, после тряской езды и поднятия тяжестей;

- боль сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой воздухом и пищей, горечью и сухостью во рту;

- при сопутствующей гиперкинетической дискинезии – приступы желчной колики.

- запоры вследствие нарушения желчеобразования, дискинезии толстой кишки.

  • Атипичные формы

- кардиалгическая – длительные тупые боли в предсердечной области, аритмии – чаще экстрасистолы, возникающие после обильной езды нередко в положении лежа;

на ЭКГ – уплощение и инверсия зубца Т.

- эзофагалгическая - упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной после обильной еды, иногда ощущение «кома» за грудиной; боль длительная, возможна преходящая дисфагия;

- Кишечная – вздутие живота, малоинтенсивная, четко не логализованная боль по всему животу, склонность к запорам.

Данные объективного обследования

- часто ожирение

- субиктеричность кожи и склер

- ксантомы и ксантелазмы

- болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря

- положительные пальпаторные и перкуторные симптомы холецистита (Керра, Мерфи, Мюсси, Георгиевского, Ортнера, Василенко, Захарьина).

- шум трения брюшины в проекции желчного пузыря при перихолецистите.

Лабораторные данные:

- общий анализ крови – в период обострения – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

- биохимический анамнез крови в период обострения увеличение содержания фибриногена, С- реактивный белок, сиаловых кислот. Холестерина, возможно повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы,

γ – глютамилтранспептидазы

- дуоденальное зондирование – в порции В (пузырная желчь)

кислая реакция, снижение удельного веса, хлопья слизи, много лейкоцитов, мелкого цилиндрического и широкого эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания холестерина, билирубина, С-реактивного белка, гликопротеидов;

- общий анализ мочи – возможна положительная реакция на билирубин.

Инструментальные исследования

  • Холецистография:

- отсутствие тени ЖП

- нарушение концентрационной способности и двигательной функции ЖП

- деформация ЖП

- конкременты при ЖКБ

  • УЗИ:

- размеры ЖП уменьшены или увеличены

- стенки уполщены (больше 3мм., деформированы)

- нарушение сокращения ЖП

- конкременты при ЖКБ

Основные принципы лечения ХХ:

  • Диетотерапия:

- частые приемы небольших порций пищи (4-5 раз в день), последний прием – за 1 – 1,5 ч. до сна – для регулярного опорожнения ЖП;

- диета №5 по Певзнеру

- полноценное калорийное сбалансированное питание

- исключить холодные, острые блюда и приправы, спиртные напитки, грибные соусы, жирные жареные мясные и рыбные блюда, блины, пирожки, мороженое.

  • В период ремиссии:

- желчегонные средства (лиобил, аллохол)

- препараты из лечебных трав (фламин, холосас, экстракт кукурузного рыльца)

  • В период обострения:

- антибиотики: - тетрациклинового ряда (доксициклин), макролиды (кларитромицин)

- при гипермоторной дискинезии – препараты, снижающие спзм желчных протоков:

- М-холинолитики – атропин, гастроцепин, бускопак

- миогенные спазмолитики – но-шпа форте

- при гипомоторной дискинезии желчных путей:

- прокинетики – церукал, мотилиум

- активатор серотониновых рецепторов – перистил

- холекинетики – раствор MgSO4, карловарская соль, растительные масла, яичные желтки;

- фитотерапия – желчегонный чай «Холафлюкс»;

- физиолечение - тепловые воздействия на область правого подреберья

- санаторно – курортное лечение – минеральные воды «Ессентуки №4», «Ессентуки№17», «Боржоми»;

Профилактика ХХ

  • Правильный режим питания (4-5 разовое) с калорийностью, соответствующей идеальному весу с учетом возраста, пола и профессии; исключить обильный прием пищи на ночь.

- достаточное употребление жидкости – не менее 1,5 – 2 л. за день равномерно

- прием пищи в одно и тоже врем

- исключение пищевых аллергенов


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)