Синдром желчной колики
Желчной коликой называют болевой синдром, обусловленный спастическим сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков.
Патогенез боли обусловлен внезапным повышением давления в билиарной системе, спазмом гладкой мускулатуры.
Этиология желчной колики:
- холелитиаз – желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – наиболее частая причина.
- дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу;
- цирроз печени – сгущение желчи, образование желчных камней;
- аномалии развития билиарной системы (стриктуры протоков, перегибы;
- паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз).
Клиническая характеристика желчной колики:
· Резчайшая интенсивная боль колющего, режущего или раздирающего характера;
· Локализация боли в правом эпигастрии или собственно подреберье;
· Иррадиация боли под правую лопатку, надключичную область, ключицу, область шеи и челюсть, за грудину; реже боль иррадиирует влево, в область сердца, имитируя приступ стенокардии.
· Внезапное возникновение боли;
· Провоцирующие факторы
- употребление жирной пищи, пряностей
- прием алкоголя
- физическое и нервное напряжение;
· Часто боль сопровождается тошнотой, необильной рвотой желчью, не приносящей облегчения, вздутием живота.
Данные объективного исследования:
· Больные мечутся в постели, не могут найти положения, облегчившего боль, стонут, кричат;
· Часто ожирение, ксантомы на коже;
· Субребрилитет;
· Живот умеренно вздут
· Пальпаторная болезненность и локальное мышечное напряжение в правом подреберье;
· Желчный пузырь обычно не пальпируется;
· Положительные пальпаторные и перкуторные симптомы холецистита
· Исследование сердечно – сосудистой системы – тахикардия, аритмия.
Иногда колика сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала из-за холестаза.
Лабораторная диагностика:
- часто изменения не выявляются
- при наличии острого холецистита – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ;
- могут выявляться признаки холестаза
Инструментальная диагностика:
- УЗИ печени, желчевыводящих путей – выявляет возможную причину колики – камень, перегиб протока;
- Холецистохолангиография – выявляет рентгенконтрастные конкременты структурные изменения билиарной системы;
- ЭКГ – во время приступа – смещение интервала ST ниже изолинии. Отрицательный зубец Т преимущественно в грудных отведениях, высокие зубцы в отведениях ІІ, ІІІ аVF
Неотложная помощь при приступе желчной колики:
- М-холинолитики – 0,5 – 1 мл. 0,1% раствора атропина или 2 мл. 0,5 р-ра гастроцепина подкожно - снижают спазм сфинктера Одди, угнетают желчеотделение, противорвотное действие;
- Спазмолитики – но-шпа форте, дюспаталин – иньекционно, в свечах или таблетках в зависимости от выраженности боли;
- Наркотические анальгетики – промедол, омнопон- при выраженном болевом синдроме – подавляют выделение желчи, уменьшают давление в желчных путях. Но не использовать морфин – вызывает спазм сфинктера Одди.
- При длительном приступе – баралгин 5 мл. в/м или в/в, 2мл. 50% р-ра анальгина,
5 – 10 мл. 0,5 % р-ра новокаина
- Хорошо валидол, нитроглицерин под язык – быстро снимает спазм гладкой мускулатуры желчных путей.
После приступа - желчегонный чай – холафлюкс в уменьшенной дозе; клизму и слабительное для профилактики восходящей инфекции.
Если колика сопровождается лихорадкой – бактериальное воспаление в желчных путях – назначают антибиотики.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1029 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|