АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цели практического занятия:

Прочитайте:
  1. V. Методические рекомендации преподавателю по организации и проведению практического занятия
  2. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
  3. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
  4. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ «ИБС. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА»
  5. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ «Перикардиты»
  6. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ «ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)»
  7. Задачи занятия:
  8. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК 1-ГО ЗАНЯТИЯ: СПИННОМОЗГОВОЙ УЗЕЛ, СПИННОЙ МОЗГ, ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  9. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК 2-ГО ЗАНЯТИЯ: МОЗЖЕЧОК, КОРА ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА
  10. Использование практического опыта, полученного при анализе взрослых

Симптоматология хронического холецистита, хронического гепатита, циррозов печени, их лабораторная и инструментальная диагностика.

Тактика врача при приступе желчно – каменной болезни, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

1. Актуальность темы:

Заболевания гепатобилиарной системы занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. Отмечается тенденция к росту заболеваемости. По данным разных авторов, хроническим холециститом страдает 17-19 % населения, хроническим гепатитом – 5 %, циррозом печени 2-3 % населения. Развивающиеся при декомпенсации циррозов печени кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в 40 % случаев заканчиваются летальным исходом.

Своевременная диагностика и адекватная тактика ведения больных с заболеваниями гепатобилиарной системы, умение оказать квалифицированную помощь в неотложных ситуациях позволяет предупредить осложнения заболевания.

Цели практического занятия:

  • освоить патофизиологические механизмы формирования синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику
  • освоить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику хронического холецистита, хронического гепатита, циррозов печени, основные принципы их лечения и профилактики.
  • Овладеть тактикой веления больных с приступом желчной колики и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

· патофизиологические механизмы клинических синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы.

· взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

· патогенез хронического холецистита, хронического гепатита, цирроза печени.

· патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики при хроническом холецистите, хроническом гепатите, циррозе печени.

3.2. Студент должен знать:

· определения, этиологию, патогенетические механизмы синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы, их симтоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику

· определение, этиологию и патогенез хронического холецистита, хронического гепатита, цирроза печени, их клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики.

3.2. Студент должен уметь:

· провести расспрос больных и выявить факторы риска развития заболеваний гепатобилиарной системы.

· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать клинические синдромы и предварительный диагноз.

· обоснованно составлять диагностическую программу при заболеваниях гепатобилиарной системы с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для установления клинического диагноза.

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики хронического холецистита, хронического гепатита, цирроза печени.

· определять тактику ведения больных при приступе желчной колики, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Вспомните анатомическое строение печени.

2. Какие функции в организме человека выполняет печень?

3. Каково строение печеночной дольки?

4. Как функционирует система желчеобразования и желчеотделения?

5. Как осуществляется кровоснабжение печени? В чем его особенность?

6. Какие патоморфологические изменения происходят в печени при циррозе?

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме: приложение № 2 к методичке для преподавателей № 31

6. Содержание учебного материала:

  • Синдром желтухи, его виды, причины, патогенез нарушений пигментного обмена, симптоматология, лабораторная диагностика.
  • Синдром холестаза – причины, патогенез, симптоматология, лабораторно – инструментальная диагностика.
  • Синдром портальной гипертензии, его причины, патогенез, симптоматология, инструментальная диагностика.
  • Синдром гепатоспленомегалии, его причины, клинические особенности.
  • Синдром печеночной недостаточности – определение, патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика
  • Печеночная энцефалопатия- определение, патогенез, клиника, диагностика, основные принципы лечения.
  • Синдром желчной колики – причины, особенности клинических проявлений, лабораторно – инструментальный диагностика, тактика ведения больных.
  • Хронический холецистит – краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология и лабораторно-инструментальная диагностика; лечение и профилактика.
  • Хронические гепатиты, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления и лабораторно-инструментальная диагностика; основные принципа лечения и профилактики.
  • Циррозы печени, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика, лечение и профилактика.

7. Методика курации больного: приложение №2.

8.Информационные материалы:

Синдром желтухи – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина.

Клиническим проявлением этого синдрома является желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек. В основе патогенеза желтухи лежит нарушение обмена пигмента билирубина, дисбаланс между его образованием и выделением.

По механизму возникновения желтухи бывают:

· надпеченочные

· печеночные

· подпеченочные

Надпеченочная желтуха обусловлена повышенным образованием непрямого билирубина. Чаще всего ее причинами является гемолиз эритроцитов при гемолитической, В12- дефицитной анемиях, малярии, отравлении гемолитическими ядами. Реже причиной надпеченочных желтух являются инфаркты брюшины, обширные гематомы.

Нарушения пигментного обмена:

- избыточное количество непрямого билирубина поступает в клетки печени.

- печень работает с повышенной нагрузкой и выделяет большое количество прямого билирубина в желчные протоки.

- при восстановлении большого количества прямого билирубина в кишечнике образуется много стеркобилина, что приводит к окрашиванию кала в темный цвет.

- часть уробилиногена поступает в кровоток через геморроидальные венозные сплетения, минуя печень, что приводит к выделению большого количества уробилина с мочой – моча темная.

Клинической особенностью надпеченочной желтухи является лимонно-желтое окрашивание кожи.

Лабораторная диагностика:

· повышение уровня непрямого билирубина

· повышенное содержание уробилиногена в моче

· признаки гемолиза – анемия, ретикулоцитоз, повышение уровня свободного гемоглобина в крови.

Печеночная желтуха обусловлена нарушением функции гепатоцитов, связанных с обменом билирубина.

В зависимости от того, какая функция гепатоцитов страдает, при печеночной желтухе гипербилирубинемия бывает:

· непрямая

· прямая

· смешанная

Непрямая гипербилирубинемия возникает при нарушении захвата гепатоцитами непрямого билирубина вследствие затруднения его отщепления от альбумина плазмы, а также связывания непрямого билирубина из – за дефицита фермента глюкуронилтрансферазы. Может быть врожденный дефект захвата билирубина – синдром Жильбера; приобретенного на фоне лечения антигельминтными препаратами, после перенесенного острого гепатита; при хроническом гепатите, циррозе печени.

При этой форме надпеченочной желтухи в крови повышается уровень непрямого билирубина.

Прямая гипербилирубинемия при печеночной желтухе обусловнена нарушением выделения прямого билирубина в желчные протоки.

Возможные причины:

  • уменьшение проницаемости гепатоцитов;
  • разрывы желчных канальцев при некрозе гепатоцитов
  • закупорка внутрипеченочных желчных канальцев густой желчью при деструкции и воспалении.

Заболевания

- врожденные генетические дефекты экскреции желчи синдром Ротора, Дабина-Джонсона

- приобретенные хронические гепатиты, первичный билиарный цирроз, желтуха беременных.

Лабораторные данные:

· повышенное количество прямого билирубина в крови и моче, вследствие чего моча окрашивается в темный цвет.

· уменьшается поступление прямого билирубина в кишечник => мало стеркобилина, кал светлый.

Смешанная печеночная гипербилирубинемия – более распространена при печеночной желтухе. Страдает и захват, и связывание, и экскреция билирубина при некрозе гепатоцитов – острые и хронические гепатиты, циррозы печени.

Лабораторно – повышение уровня и прямого и непрямого билирубина.

Кал – мало стеркобилиногена.

Моча – темная – за счет прямого билирубина, уробилиногена (не метаболизируется в печени).

Для печеночной желтухи характерен шафраново-желтый цвет кожи.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)