АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цели практического занятия:

Симптоматология хронического холецистита, хронического гепатита, циррозов печени, их лабораторная и инструментальная диагностика.

Тактика врача при приступе желчно – каменной болезни, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

1. Актуальность темы:

Заболевания гепатобилиарной системы занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. Отмечается тенденция к росту заболеваемости. По данным разных авторов, хроническим холециститом страдает 17-19 % населения, хроническим гепатитом – 5 %, циррозом печени 2-3 % населения. Развивающиеся при декомпенсации циррозов печени кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в 40 % случаев заканчиваются летальным исходом.

Своевременная диагностика и адекватная тактика ведения больных с заболеваниями гепатобилиарной системы, умение оказать квалифицированную помощь в неотложных ситуациях позволяет предупредить осложнения заболевания.

Цели практического занятия:

• освоить патофизиологические механизмы формирования синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику
• освоить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику хронического холецистита, хронического гепатита, циррозов печени, основные принципы их лечения и профилактики.
• Овладеть тактикой веления больных с приступом желчной колики и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

· патофизиологические механизмы клинических синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы.

· взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

· патогенез хронического холецистита, хронического гепатита, цирроза печени.

· патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики при хроническом холецистите, хроническом гепатите, циррозе печени.

3.2. Студент должен знать:

· определения, этиологию, патогенетические механизмы синдромов при заболеваниях гепатобилиарной системы, их симтоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику

· определение, этиологию и патогенез хронического холецистита, хронического гепатита, цирроза печени, их клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики.

3.2. Студент должен уметь:

· провести расспрос больных и выявить факторы риска развития заболеваний гепатобилиарной системы.

· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать клинические синдромы и предварительный диагноз.

· обоснованно составлять диагностическую программу при заболеваниях гепатобилиарной системы с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для установления клинического диагноза.

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики хронического холецистита, хронического гепатита, цирроза печени.

· определять тактику ведения больных при приступе желчной колики, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Вспомните анатомическое строение печени.

2. Какие функции в организме человека выполняет печень?

3. Каково строение печеночной дольки?

4. Как функционирует система желчеобразования и желчеотделения?

5. Как осуществляется кровоснабжение печени? В чем его особенность?

6. Какие патоморфологические изменения происходят в печени при циррозе?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме: приложение № 2 к методичке для преподавателей № 31

6. Содержание учебного материала:

• Синдром желтухи, его виды, причины, патогенез нарушений пигментного обмена, симптоматология, лабораторная диагностика.
• Синдром холестаза – причины, патогенез, симптоматология, лабораторно – инструментальная диагностика.
• Синдром портальной гипертензии, его причины, патогенез, симптоматология, инструментальная диагностика.
• Синдром гепатоспленомегалии, его причины, клинические особенности.
• Синдром печеночной недостаточности – определение, патогенез, клинические проявления, лабораторная диагностика
• Печеночная энцефалопатия- определение, патогенез, клиника, диагностика, основные принципы лечения.
• Синдром желчной колики – причины, особенности клинических проявлений, лабораторно – инструментальный диагностика, тактика ведения больных.
• Хронический холецистит – краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология и лабораторно-инструментальная диагностика; лечение и профилактика.
• Хронические гепатиты, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления и лабораторно-инструментальная диагностика; основные принципа лечения и профилактики.
• Циррозы печени, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика, лечение и профилактика.

7. Методика курации больного: приложение №2.

8.Информационные материалы:

Синдром желтухи – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина.

Клиническим проявлением этого синдрома является желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек. В основе патогенеза желтухи лежит нарушение обмена пигмента билирубина, дисбаланс между его образованием и выделением.

По механизму возникновения желтухи бывают:

· надпеченочные

· печеночные

· подпеченочные

Надпеченочная желтуха обусловлена повышенным образованием непрямого билирубина. Чаще всего ее причинами является гемолиз эритроцитов при гемолитической, В₁₂- дефицитной анемиях, малярии, отравлении гемолитическими ядами. Реже причиной надпеченочных желтух являются инфаркты брюшины, обширные гематомы.

Нарушения пигментного обмена:

- избыточное количество непрямого билирубина поступает в клетки печени.

- печень работает с повышенной нагрузкой и выделяет большое количество прямого билирубина в желчные протоки.

- при восстановлении большого количества прямого билирубина в кишечнике образуется много стеркобилина, что приводит к окрашиванию кала в темный цвет.

- часть уробилиногена поступает в кровоток через геморроидальные венозные сплетения, минуя печень, что приводит к выделению большого количества уробилина с мочой – моча темная.

Клинической особенностью надпеченочной желтухи является лимонно-желтое окрашивание кожи.

Лабораторная диагностика:

· повышение уровня непрямого билирубина

· повышенное содержание уробилиногена в моче

· признаки гемолиза – анемия, ретикулоцитоз, повышение уровня свободного гемоглобина в крови.

Печеночная желтуха обусловлена нарушением функции гепатоцитов, связанных с обменом билирубина.

В зависимости от того, какая функция гепатоцитов страдает, при печеночной желтухе гипербилирубинемия бывает:

· непрямая

· прямая

· смешанная

Непрямая гипербилирубинемия возникает при нарушении захвата гепатоцитами непрямого билирубина вследствие затруднения его отщепления от альбумина плазмы, а также связывания непрямого билирубина из – за дефицита фермента глюкуронилтрансферазы. Может быть врожденный дефект захвата билирубина – синдром Жильбера; приобретенного на фоне лечения антигельминтными препаратами, после перенесенного острого гепатита; при хроническом гепатите, циррозе печени.

При этой форме надпеченочной желтухи в крови повышается уровень непрямого билирубина.

Прямая гипербилирубинемия при печеночной желтухе обусловнена нарушением выделения прямого билирубина в желчные протоки.

Возможные причины:

• уменьшение проницаемости гепатоцитов;
• разрывы желчных канальцев при некрозе гепатоцитов
• закупорка внутрипеченочных желчных канальцев густой желчью при деструкции и воспалении.

Заболевания

- врожденные генетические дефекты экскреции желчи синдром Ротора, Дабина-Джонсона

- приобретенные хронические гепатиты, первичный билиарный цирроз, желтуха беременных.

Лабораторные данные:

· повышенное количество прямого билирубина в крови и моче, вследствие чего моча окрашивается в темный цвет.

· уменьшается поступление прямого билирубина в кишечник => мало стеркобилина, кал светлый.

Смешанная печеночная гипербилирубинемия – более распространена при печеночной желтухе. Страдает и захват, и связывание, и экскреция билирубина при некрозе гепатоцитов – острые и хронические гепатиты, циррозы печени.

Лабораторно – повышение уровня и прямого и непрямого билирубина.

Кал – мало стеркобилиногена.

Моча – темная – за счет прямого билирубина, уробилиногена (не метаболизируется в печени).

Для печеночной желтухи характерен шафраново-желтый цвет кожи.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав