АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический гепатит (ХГ)

Это полиэтиологическое диффузное воспалительно-дистрофическое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев (т.е. процесс, который в течение 6 месяцев не завершился или не перешел в цирроз печени).

Морфологические признаки ХГ:

• Дистрофия и некроз гепатоцитов
• Инфильтрация портальных трактов с преобладанием лимфоцитов и макрофагов;
• Гиперплазия купферовских клеток;
• Наличие репаративных процессов;
• Отсутствие нарушения структуры печеночных долек

Классификация ХГ

І. Этиопатогенетическая

1. Впрусные ХГ (вирусы В, С, D, G, F, T, T_i)

2. Аутоиммунные ХГ

3. Токсические ХГ (лекарственные, химические, радиационные);

4. Холестатические ХГ;

5. Криптогенные ХГ (не яной этиологии)

І І. По степени активности

- активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степень активности);

- неактивный;

- некротизирующая форма

Критерии активности – выраженность лабораторных и гистологических изменений.

І І І. По морфологическому признаку:

- персистирующий (расширение портальных полей; инфильтрация в пределах желчных ходов и не распространяется в глубину дольки)

- активный (больше инфильтрация желчных ходов, проникновение в дольку, некроз гепатоцитов, инфильтрация портальных трактов с проникновением в паренхиму);

- лобулярный (мелкие некрозы, внутридольковая инфильтрация преобладает над инфильтрацией портальных трактов).

Этиологические факторы ХГ

Алкогольное поражение печени рабочей группой экспертов ВОЗ выделено в рубрику «алкогольная болезнь печени», объединяющую алкогольный стеатоз, фиброз печени, острый гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному.

Патогенез ХГ

Механизм повреждения печени при ХГ зависит от этиологического фактора.

Вирусный гепатит В

Вирус не оказывает прямого цитопатогенного действия. Повреждение гепатоцитов обусловлено иммунологическими реакциями на вирусные антигены.

Вирусный гепатит С

Вирус оказывает прямое повреждающее действие на клетки. Быстрое прогрессирование ХГ, трансформация в цирроз.

Вирусный гепатит D

Как правило суперинфекция. Вирус наслаивается на гепатив В, оказывает цитопатогенное действие на гепатоциты и подавляет репликацию вируса гепатита В.

В анамнезе у больных ХГ вирусной этиологии может быть ухудшение на острый вирусный гепатит, но в большинстве случаев нет острого дебюта заболевания, латентное течение, а в анамнезе – указания на возможные факты инфицирования (гемотрансфузии, операции, наркомания внутривенная, реже – стоматологические, гинекологические вмешательства).

Хронический аутоиммунный гепатит

Особенность патогенеза – повреждающее действие на печень оказывают аутоантитела. Этиологические факторы четко не установлены; предполагается генетический дефект иммунной системы, снижающий иммунологическую устойчивость ткани печени и «запускающий» аутоиммунные процессы. Характерно сочетание с другими аутоиммунными болезнями (аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит), быстрая положительная реакция на кортикостероидную и иммунодепрессивную терапию. Чаще возникает у женщин молодого возраста.

Хронические токсические гепатиты

В основе патогенеза – прямое повреждающее действие на клетки печени гепатотропных ядов.

Клинические проявления ХГ

• Астеновегетативный синдром (у 80-90% больных) – слабость, быстрая утомляемость, нарушение ритма сна, раздражительность, потеря массы тела.
• Диспепсический синдром (гепатобилиарная диспепсия, желудочная, панкреатогенная, обменная) – у 80-90 % больных;

причины – нарушение желчеотделения:

- дуоденальная

- микробная контаминация ДПК

- вторичное поражение поджелудочной железы

• Болевой абдоминальный синдром – постоянная боль в правом подреберье, часто с иррадиацией под правую лопатку; боль ноющего характера, интенсивность боли зависит от активности процесса и резко усиливается при незначительной физической нагрузке.

Боль обусловлена воспалением соединительной ткани, богатой нервами в портальной и перипортальной зонах, в капсуле печени. Эквивалент болей – чувство тяжести, распирания в правом подреберье, не связанное с приемом пищи.

• «Малая печеночная недостаточность»- желтуха, сонливость, кровоточивость, может быть асцит.
• Синдром холестаза – кожный зуд
• Кардиалгии
• Артралгии, миалгии, лихорадка часто у больных с аутоиммунным гепатитом, вирусным гепатитом С
• Аменорея, снижение либидо.

Данные объективного исследования

• Похудание

• Желтушность кожи и слизистых
• Кровоизлияния на коже
• Телеангиэктазии
• Пальмарная эритема
• Гинекомастия
• Пальпаторная болезненность в правом подреберье
• Гепатомегалия – печень выступает из-под края реберной дуги на 2 и более см, плотная, край заострен, пальпация болезненна
• Спленомегалия – умеренная приблизительно у 54 % больных с активным хроническим гепатитом
• Асцит – редко

Лабораторная диагностика ХГ

• Серологическое исследование крови:

- выявление антител к вирусам гепатитов и вирусных антигенов при вирусных поражениях

- аутоантитела – антинуклеарные к микросомам печени и почек – при аутоиммунном гепатите.

• Общий анализ крови:

- повышение СОЭ

- может быть умеренная анемия

• Биохимический анализ крови:

- цитолитический синдром – повышение уровня АЛТ, АСТ

- мезенхимально – воспалительный синдром – увеличение γ- глобулинов, положительная тимоловая, сулемовая пробы

- синдром холестаза

- синдром недостаточности гепатоцитов

Выраженность клинических и лабораторных изменений при ХГ зависит от активности патологического процесса, от этиопатогенетических факторов.

Инструментальная диагностика ХГ

• УЗИ – увеличение печени и селезенки, диффузные изменения по типу акустической неоднородности паренхимы печени;
• Радиоизотопное сканирование – увеличение печени, неравномерное распределение изотопа, диффузный характер поражения.
• Лапароскопия: печень увеличена (большая пестрая печень) красного цвета, поверхность мелкозернистая капсула утолщена, усиление рисунка поверхностных кровеносных сосудов, увеличение селезенки).
• Пункционная биопсия печени – выявляются морфологические критерии ХГ.

Основные принципы лечения ХГ

• Этиотропная терапия (по возможности):

- противовирусные препараты (интерферон, рибавирин) при вирусных гепатитах;

- отмена токсического средства при лекарственных и токсических гепатитах.

• Диетотерапия – стол № 5 по Певзнеру
• Патогенетическая терапия:

- иммуносупрессивная терапия (преднизолон, азатиоприн) при аутоиммунном гепатите;

- гепатопротекторы – антиоксиданты – легалон, гепабене, эссенциале форте М и др.

- при наличии холестаза – препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и адеметионина (гептрал); плазмоферез

- дезинтоксикационная терапия – растворы глюкозы, электролитов

- поливитамины

- иммуномодуляторы (тималин, тимоген)

- при признаках печеночной недостаточности – дюфалак, гептрал.

Профилактика ХГ

• Общегосударственные мероприятия:

- охрана труда, совершенствование технологии и производственной санитарии (профилактика токсических поражений).

- пропаганда здорового образа жизни (вовлечение населения в занятия физической культурой, разъяснение вреда алкоголя, наркомании).

• Мероприятия системы здравоохранения:

- исключение возможности инфицирования вирусом гепатита при медицинских манипуляциях:

- соблюдение санитарно-эпидемического режима на станциях переливания крови;

- тщательная стерилизация медицинского инструментария

- использование одноразовых шприцов

- вакцинация против гепатитов

- рациональное назначение гепатотоксичных препаратов (по строгим показаниям), контроль за состоянием функции печени на фоне их приема

- адекватное своевременное лечение острых вирусных гепатитов

- санация очагов инфекции в организме, лечение паразитарных инвазий

Меры личной профилактики

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав