Хронический гепатит (ХГ)
Это полиэтиологическое диффузное воспалительно-дистрофическое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев (т.е. процесс, который в течение 6 месяцев не завершился или не перешел в цирроз печени).
Морфологические признаки ХГ:
- Дистрофия и некроз гепатоцитов
- Инфильтрация портальных трактов с преобладанием лимфоцитов и макрофагов;
- Гиперплазия купферовских клеток;
- Наличие репаративных процессов;
- Отсутствие нарушения структуры печеночных долек
Классификация ХГ
І. Этиопатогенетическая
1. Впрусные ХГ (вирусы В, С, D, G, F, T, Ti)
2. Аутоиммунные ХГ
3. Токсические ХГ (лекарственные, химические, радиационные);
4. Холестатические ХГ;
5. Криптогенные ХГ (не яной этиологии)
І І. По степени активности
- активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степень активности);
- неактивный;
- некротизирующая форма
Критерии активности – выраженность лабораторных и гистологических изменений.
І І І. По морфологическому признаку:
- персистирующий (расширение портальных полей; инфильтрация в пределах желчных ходов и не распространяется в глубину дольки)
- активный (больше инфильтрация желчных ходов, проникновение в дольку, некроз гепатоцитов, инфильтрация портальных трактов с проникновением в паренхиму);
- лобулярный (мелкие некрозы, внутридольковая инфильтрация преобладает над инфильтрацией портальных трактов).
Этиологические факторы ХГ
| Вирусные агенты
| Вирусы В, С, D, G, F, T, Ti, простого герпеса, цитомегаловирус
| Генерационные агенты
| Бактериальные
| Бруцелла, бледная трепонема
| Простейшие
| Токсоплазма, эхинококк, шистосома.
| Токсические агенты
| Медикаменты
| Нестероидные противовоспалительные препараты, тетрациклин, изониазид, фенобарбитал, пероральные контрацептивы
| Немедикаментозные ксенобиотики
| Растительные токсины, гербициды, пестициды, синтетические вещества.
| Радиация
|
| Наследственные факторы и метаболические нарушения
|
| Гемохроматоз, болезнь Гоше, болезнь Вильсона, Коновалова, дефицит – α1-антитрипсина.
|
Алкогольное поражение печени рабочей группой экспертов ВОЗ выделено в рубрику «алкогольная болезнь печени», объединяющую алкогольный стеатоз, фиброз печени, острый гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному.
Патогенез ХГ
Механизм повреждения печени при ХГ зависит от этиологического фактора.
Вирусный гепатит В
Вирус не оказывает прямого цитопатогенного действия. Повреждение гепатоцитов обусловлено иммунологическими реакциями на вирусные антигены.
Вирусный гепатит С
Вирус оказывает прямое повреждающее действие на клетки. Быстрое прогрессирование ХГ, трансформация в цирроз.
Вирусный гепатит D
Как правило суперинфекция. Вирус наслаивается на гепатив В, оказывает цитопатогенное действие на гепатоциты и подавляет репликацию вируса гепатита В.
В анамнезе у больных ХГ вирусной этиологии может быть ухудшение на острый вирусный гепатит, но в большинстве случаев нет острого дебюта заболевания, латентное течение, а в анамнезе – указания на возможные факты инфицирования (гемотрансфузии, операции, наркомания внутривенная, реже – стоматологические, гинекологические вмешательства).
Хронический аутоиммунный гепатит
Особенность патогенеза – повреждающее действие на печень оказывают аутоантитела. Этиологические факторы четко не установлены; предполагается генетический дефект иммунной системы, снижающий иммунологическую устойчивость ткани печени и «запускающий» аутоиммунные процессы. Характерно сочетание с другими аутоиммунными болезнями (аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит), быстрая положительная реакция на кортикостероидную и иммунодепрессивную терапию. Чаще возникает у женщин молодого возраста.
Хронические токсические гепатиты
В основе патогенеза – прямое повреждающее действие на клетки печени гепатотропных ядов.
Клинические проявления ХГ
- Астеновегетативный синдром (у 80-90% больных) – слабость, быстрая утомляемость, нарушение ритма сна, раздражительность, потеря массы тела.
- Диспепсический синдром (гепатобилиарная диспепсия, желудочная, панкреатогенная, обменная) – у 80-90 % больных;
причины – нарушение желчеотделения:
- дуоденальная
- микробная контаминация ДПК
- вторичное поражение поджелудочной железы
- Болевой абдоминальный синдром – постоянная боль в правом подреберье, часто с иррадиацией под правую лопатку; боль ноющего характера, интенсивность боли зависит от активности процесса и резко усиливается при незначительной физической нагрузке.
Боль обусловлена воспалением соединительной ткани, богатой нервами в портальной и перипортальной зонах, в капсуле печени. Эквивалент болей – чувство тяжести, распирания в правом подреберье, не связанное с приемом пищи.
- «Малая печеночная недостаточность»- желтуха, сонливость, кровоточивость, может быть асцит.
- Синдром холестаза – кожный зуд
- Кардиалгии
- Артралгии, миалгии, лихорадка часто у больных с аутоиммунным гепатитом, вирусным гепатитом С
- Аменорея, снижение либидо.
Данные объективного исследования
- Желтушность кожи и слизистых
- Кровоизлияния на коже
- Телеангиэктазии
- Пальмарная эритема
- Гинекомастия
- Пальпаторная болезненность в правом подреберье
- Гепатомегалия – печень выступает из-под края реберной дуги на 2 и более см, плотная, край заострен, пальпация болезненна
- Спленомегалия – умеренная приблизительно у 54 % больных с активным хроническим гепатитом
- Асцит – редко
Лабораторная диагностика ХГ
- Серологическое исследование крови:
- выявление антител к вирусам гепатитов и вирусных антигенов при вирусных поражениях
- аутоантитела – антинуклеарные к микросомам печени и почек – при аутоиммунном гепатите.
- повышение СОЭ
- может быть умеренная анемия
- Биохимический анализ крови:
- цитолитический синдром – повышение уровня АЛТ, АСТ
- мезенхимально – воспалительный синдром – увеличение γ- глобулинов, положительная тимоловая, сулемовая пробы
- синдром холестаза
- синдром недостаточности гепатоцитов
Выраженность клинических и лабораторных изменений при ХГ зависит от активности патологического процесса, от этиопатогенетических факторов.
Инструментальная диагностика ХГ
- УЗИ – увеличение печени и селезенки, диффузные изменения по типу акустической неоднородности паренхимы печени;
- Радиоизотопное сканирование – увеличение печени, неравномерное распределение изотопа, диффузный характер поражения.
- Лапароскопия: печень увеличена (большая пестрая печень) красного цвета, поверхность мелкозернистая капсула утолщена, усиление рисунка поверхностных кровеносных сосудов, увеличение селезенки).
- Пункционная биопсия печени – выявляются морфологические критерии ХГ.
Основные принципы лечения ХГ
- Этиотропная терапия (по возможности):
- противовирусные препараты (интерферон, рибавирин) при вирусных гепатитах;
- отмена токсического средства при лекарственных и токсических гепатитах.
- Диетотерапия – стол № 5 по Певзнеру
- Патогенетическая терапия:
- иммуносупрессивная терапия (преднизолон, азатиоприн) при аутоиммунном гепатите;
- гепатопротекторы – антиоксиданты – легалон, гепабене, эссенциале форте М и др.
- при наличии холестаза – препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и адеметионина (гептрал); плазмоферез
- дезинтоксикационная терапия – растворы глюкозы, электролитов
- поливитамины
- иммуномодуляторы (тималин, тимоген)
- при признаках печеночной недостаточности – дюфалак, гептрал.
Профилактика ХГ
- Общегосударственные мероприятия:
- охрана труда, совершенствование технологии и производственной санитарии (профилактика токсических поражений).
- пропаганда здорового образа жизни (вовлечение населения в занятия физической культурой, разъяснение вреда алкоголя, наркомании).
- Мероприятия системы здравоохранения:
- исключение возможности инфицирования вирусом гепатита при медицинских манипуляциях:
- соблюдение санитарно-эпидемического режима на станциях переливания крови;
- тщательная стерилизация медицинского инструментария
- использование одноразовых шприцов
- вакцинация против гепатитов
- рациональное назначение гепатотоксичных препаратов (по строгим показаниям), контроль за состоянием функции печени на фоне их приема
- адекватное своевременное лечение острых вирусных гепатитов
- санация очагов инфекции в организме, лечение паразитарных инвазий
Меры личной профилактики
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|