АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический гепатит (ХГ)

Прочитайте:
  1. D. активный гепатит
  2. E Хронический бронхит
  3. E Хронический гиперацидний гастрит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит
  6. E) хронический панкреатит.
  7. I. Гепатиты
  8. I. Гепатиты.
  9. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  10. А. Вирусные гепатиты.

Это полиэтиологическое диффузное воспалительно-дистрофическое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев (т.е. процесс, который в течение 6 месяцев не завершился или не перешел в цирроз печени).

Морфологические признаки ХГ:

  • Дистрофия и некроз гепатоцитов
  • Инфильтрация портальных трактов с преобладанием лимфоцитов и макрофагов;
  • Гиперплазия купферовских клеток;
  • Наличие репаративных процессов;
  • Отсутствие нарушения структуры печеночных долек

Классификация ХГ

І. Этиопатогенетическая

1. Впрусные ХГ (вирусы В, С, D, G, F, T, Ti)

2. Аутоиммунные ХГ

3. Токсические ХГ (лекарственные, химические, радиационные);

4. Холестатические ХГ;

5. Криптогенные ХГ (не яной этиологии)

І І. По степени активности

- активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степень активности);

- неактивный;

- некротизирующая форма

Критерии активности – выраженность лабораторных и гистологических изменений.

І І І. По морфологическому признаку:

- персистирующий (расширение портальных полей; инфильтрация в пределах желчных ходов и не распространяется в глубину дольки)

- активный (больше инфильтрация желчных ходов, проникновение в дольку, некроз гепатоцитов, инфильтрация портальных трактов с проникновением в паренхиму);

- лобулярный (мелкие некрозы, внутридольковая инфильтрация преобладает над инфильтрацией портальных трактов).

Этиологические факторы ХГ

 

  Вирусные агенты Вирусы В, С, D, G, F, T, Ti, простого герпеса, цитомегаловирус
Генерационные агенты Бактериальные Бруцелла, бледная трепонема
Простейшие Токсоплазма, эхинококк, шистосома.
Токсические агенты Медикаменты Нестероидные противовоспалительные препараты, тетрациклин, изониазид, фенобарбитал, пероральные контрацептивы
Немедикаментозные ксенобиотики Растительные токсины, гербициды, пестициды, синтетические вещества.
Радиация  
Наследственные факторы и метаболические нарушения   Гемохроматоз, болезнь Гоше, болезнь Вильсона, Коновалова, дефицит – α1-антитрипсина.

 

 

Алкогольное поражение печени рабочей группой экспертов ВОЗ выделено в рубрику «алкогольная болезнь печени», объединяющую алкогольный стеатоз, фиброз печени, острый гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному.

Патогенез ХГ

Механизм повреждения печени при ХГ зависит от этиологического фактора.

Вирусный гепатит В

Вирус не оказывает прямого цитопатогенного действия. Повреждение гепатоцитов обусловлено иммунологическими реакциями на вирусные антигены.

Вирусный гепатит С

Вирус оказывает прямое повреждающее действие на клетки. Быстрое прогрессирование ХГ, трансформация в цирроз.

Вирусный гепатит D

Как правило суперинфекция. Вирус наслаивается на гепатив В, оказывает цитопатогенное действие на гепатоциты и подавляет репликацию вируса гепатита В.

В анамнезе у больных ХГ вирусной этиологии может быть ухудшение на острый вирусный гепатит, но в большинстве случаев нет острого дебюта заболевания, латентное течение, а в анамнезе – указания на возможные факты инфицирования (гемотрансфузии, операции, наркомания внутривенная, реже – стоматологические, гинекологические вмешательства).

Хронический аутоиммунный гепатит

Особенность патогенеза – повреждающее действие на печень оказывают аутоантитела. Этиологические факторы четко не установлены; предполагается генетический дефект иммунной системы, снижающий иммунологическую устойчивость ткани печени и «запускающий» аутоиммунные процессы. Характерно сочетание с другими аутоиммунными болезнями (аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит), быстрая положительная реакция на кортикостероидную и иммунодепрессивную терапию. Чаще возникает у женщин молодого возраста.

Хронические токсические гепатиты

В основе патогенеза – прямое повреждающее действие на клетки печени гепатотропных ядов.

Клинические проявления ХГ

  • Астеновегетативный синдром (у 80-90% больных) – слабость, быстрая утомляемость, нарушение ритма сна, раздражительность, потеря массы тела.
  • Диспепсический синдром (гепатобилиарная диспепсия, желудочная, панкреатогенная, обменная) – у 80-90 % больных;

причины – нарушение желчеотделения:

- дуоденальная

- микробная контаминация ДПК

- вторичное поражение поджелудочной железы

  • Болевой абдоминальный синдром – постоянная боль в правом подреберье, часто с иррадиацией под правую лопатку; боль ноющего характера, интенсивность боли зависит от активности процесса и резко усиливается при незначительной физической нагрузке.

Боль обусловлена воспалением соединительной ткани, богатой нервами в портальной и перипортальной зонах, в капсуле печени. Эквивалент болей – чувство тяжести, распирания в правом подреберье, не связанное с приемом пищи.

  • «Малая печеночная недостаточность»- желтуха, сонливость, кровоточивость, может быть асцит.
  • Синдром холестаза – кожный зуд
  • Кардиалгии
  • Артралгии, миалгии, лихорадка часто у больных с аутоиммунным гепатитом, вирусным гепатитом С
  • Аменорея, снижение либидо.

Данные объективного исследования

  • Похудание
  • Желтушность кожи и слизистых
  • Кровоизлияния на коже
  • Телеангиэктазии
  • Пальмарная эритема
  • Гинекомастия
  • Пальпаторная болезненность в правом подреберье
  • Гепатомегалия – печень выступает из-под края реберной дуги на 2 и более см, плотная, край заострен, пальпация болезненна
  • Спленомегалия – умеренная приблизительно у 54 % больных с активным хроническим гепатитом
  • Асцит – редко

Лабораторная диагностика ХГ

  • Серологическое исследование крови:

- выявление антител к вирусам гепатитов и вирусных антигенов при вирусных поражениях

- аутоантитела – антинуклеарные к микросомам печени и почек – при аутоиммунном гепатите.

  • Общий анализ крови:

- повышение СОЭ

- может быть умеренная анемия

  • Биохимический анализ крови:

- цитолитический синдром – повышение уровня АЛТ, АСТ

- мезенхимально – воспалительный синдром – увеличение γ- глобулинов, положительная тимоловая, сулемовая пробы

- синдром холестаза

- синдром недостаточности гепатоцитов

Выраженность клинических и лабораторных изменений при ХГ зависит от активности патологического процесса, от этиопатогенетических факторов.

Инструментальная диагностика ХГ

  • УЗИ – увеличение печени и селезенки, диффузные изменения по типу акустической неоднородности паренхимы печени;
  • Радиоизотопное сканирование – увеличение печени, неравномерное распределение изотопа, диффузный характер поражения.
  • Лапароскопия: печень увеличена (большая пестрая печень) красного цвета, поверхность мелкозернистая капсула утолщена, усиление рисунка поверхностных кровеносных сосудов, увеличение селезенки).
  • Пункционная биопсия печени – выявляются морфологические критерии ХГ.

Основные принципы лечения ХГ

  • Этиотропная терапия (по возможности):

- противовирусные препараты (интерферон, рибавирин) при вирусных гепатитах;

- отмена токсического средства при лекарственных и токсических гепатитах.

  • Диетотерапия – стол № 5 по Певзнеру
  • Патогенетическая терапия:

- иммуносупрессивная терапия (преднизолон, азатиоприн) при аутоиммунном гепатите;

- гепатопротекторы – антиоксиданты – легалон, гепабене, эссенциале форте М и др.

- при наличии холестаза – препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и адеметионина (гептрал); плазмоферез

- дезинтоксикационная терапия – растворы глюкозы, электролитов

- поливитамины

- иммуномодуляторы (тималин, тимоген)

- при признаках печеночной недостаточности – дюфалак, гептрал.

Профилактика ХГ

  • Общегосударственные мероприятия:

- охрана труда, совершенствование технологии и производственной санитарии (профилактика токсических поражений).

- пропаганда здорового образа жизни (вовлечение населения в занятия физической культурой, разъяснение вреда алкоголя, наркомании).

  • Мероприятия системы здравоохранения:

- исключение возможности инфицирования вирусом гепатита при медицинских манипуляциях:

- соблюдение санитарно-эпидемического режима на станциях переливания крови;

- тщательная стерилизация медицинского инструментария

- использование одноразовых шприцов

- вакцинация против гепатитов

- рациональное назначение гепатотоксичных препаратов (по строгим показаниям), контроль за состоянием функции печени на фоне их приема

- адекватное своевременное лечение острых вирусных гепатитов

- санация очагов инфекции в организме, лечение паразитарных инвазий

Меры личной профилактики


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)