АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цирроз печени (ЦП)

Это хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание печени, протекающее с различной степенью выраженности функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.

Патоморфологические изменения при ЦП:

• Некроз и дистрофия печеночных клеток
• Диффузное разрастание соединительной ткани
• Узловая регенерация с формированием «ложных долек»

Патоморфологические отличия от ХГ:

• Нарушение аржитектоники печеночной дольки, что приводит к развитию внутрипеченочной портальной гипертензии

Этиологические факторы ЦП:

• Вирусные гепатиты В, С, D => вирусные ЦП
• Аутоиммунный гепатит и аутоиммунный ЦП
• Хронический алкоголизм => алкогольный ЦП
• Нарушения метаболизма (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);
• Недостаточность α₁- антитрипсина
• Заболевания внутри и внепеченочных желчных путей (дискинезии, ЖКБ, ХХ) => первичный и вторичный билиарные циррозы
• Обструкция венозного оттока из печени (Синдром Бадда-Киари)
• Хроническая недостаточность кровообращения - застойный ЦП при недостаточности прикуспидального клапана, констриктивном перикардите
• Токсины и медикаменты => токсические ЦП
• Паразитарные, бактериальные агенты (те же, что и при ХГ)
• Причина не ясна (криптогенные ЦП)

Патогенез ЦП:

• Повреждение гепатоцитов и воспалительная реакция стимулирует избыточное развитие соединительной ткани
• Образуются соединительно-тканные септы, которые соединяют центральные вены с портальными трактами и вызывают фрагментацию печеночных долек.
• По имеющимся в септах сосудам происходит сброс крови из центральной вены в систему печеночных вен в обход паренхимы печени
• Из крови не удаляются гепатоцитами токсины, что приводит к развитию эндотоксикоза.
• Возникает ишемия гепатоцитов, что усугубляет некротические изменения и замыкает порочный круг патогенеза.
• Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы, возникают узлы регенерации
• Узлы регенерации сдавливают сосуды, что приводит к усугублению ишемии и развитию внутрипеченочной портальной гипертензии
• Шунтирование крови, поступающей от ЖКТ, в большой круг кровообращения усугубляет токсикоз.

Клинические проявления ЦП

Во многом сходны с симптоматикой ХГ:

- болевой абдоминальный синдром

- астено – вегетативный синдром

- синдром диспепсии

- синдром желтухи

- синдром холестаза (особенно выражен при билиарных циррозах)

- лихорадка субфебрильная (цитолиз гепатоцитов, эндотоксикоз, возможно присоединение инфекции, может быть резорбтивный после кровотечений из ЖКТ).

- синдром мальабсорбции

- геморрагический синдром;

Характерные проявления:

- синдром портальной гипертензии

- отечно-асцитический синдром

- выраженные проявления печеночно-клеточной недостаточности; печеночная энцефалопатия

- синдром гиперспленизма

Данные объективного исследования:

- нарушение сознания при ПЭ

- кахексия

- желтушность или бледность кожи

- сосудистые звездочки

- петехии и экхимозы на коже

- малиновый язык

- гинекомастия

- отеки на ногах, поясничной области (у постельных больных) – мягкие, подвижные

Исследование органов дыхания

- синдром правостороннего гидроторакса

Исследование сердечно-сосудистой системы

- тахикардия

- анемический

- систолический шум на верхушке

- при ПЭ – «стук дятла»; гипотония

Исследование органов брюшной полости:

- асцит, пупочная грыжа

- расширение вен передней брюшной стенки («Голова Медузы»)

- гепатомегалия – особенно большая печень при билиарных циррозах; печень плотная, поверхность бугристая, край острый, в активную фазу пальпация болезненная

- спленомегалия

Лабораторная диагностика ЦП

• Общий анализ крови:

- анемия (постгеморрагическая, гиперспленизм)

- лейкопения

- тромбоцитопения (гиперспленизм)

- увеличение СОЭ

• Общий анализ мочи

- возможны протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, проявления гепаторенального синдрома.

• Биохимический анализ крови

- синдром цитолиза гепатоцита

- синдром печеночно-клеточной недостаточности

- синдром холестаза и мезенхимально-воспалительный синдром более выражены при билиарных циррозах.

• Иммунологическое исследование крови – для подтверждения этиологической формы ЦП.

Инструментальная диагностика ЦП

• УЗИ – гепатоспленомегалия, диффузный характер поражения, асцит, расширение воротной вены
• Компьютерная томография – более информативна, особенно у больных с асцитом и метеоризмом, выявляет те же изменения;
• Радиоизотопное сканирование - гепатомегалия. Диффузный характер поражения, интенсивное накопление изотопа селезенкой;
• Лапароскопия – гепатоспленомегалия; печень деформирована, поверхность ее представлена узлами разной величины; тяжи соединительной ткани, асцит, расширение воротной вены;
• Пункционная биопсия печени – наиболее информативный метод исследования, позволяет провести гистологическое исследование биоптата, определить вид патологического процесса и его стадию.
• Ангиография – целиакография, спленопортография – для определения наличия и степени портальной гипертензии.
• ЭГДС – для выявления варикозно расширенных вен пищевода
• RRS – для выявления геморроидальных узлов

Основные принципа лечения ЦП

• Этиотропная терапия для большинства форм ЦП отсутствует
• Диета № 5 (полноценное сбалансированное 5-6 разовое питание с ограничением белка при ПЭ; бессолевая диета при асците;
• Щадящий режим, ограничение физической нагрузки; при высокой активности асцита постельный режим
• Исключение алкоголя, контакта с гепатотоксичными веществами
• Ограничение симптоматической медикаментозной терапии, исключить транквилизаторы, снотворные препараты, физиолечение, тепловые процедуры на область печени, минеральные воды;
• При компенсации ЦП в неактивной стадии медикаментозная терапия не показана;
• При активности, декомпенсации:

- препараты, улучшающие обмен печеночных клеток (витамиты гр.В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, липоевая кислота, эссенциале

- трансфузионная терапия

- препараты крови, вровезаменители – при геморрагическом синдроме

- дезинтоксикационная терапия – растворы глюкозы, электролитов

• При отечно-асцитическом синдроме – нативная концентрированная плазма, раствор альбумина (осторожно при ПЭ), комбинированная диуретическая терапия (лазикс, гипотиазид, верошпирон)
• Глюкокортикоиды (преднизолон при активности аутоиммунного ЦП

Лечение ПЭ

• Купирование пищеводно-желудочных кровотечений (клиническое проявление – рвота алой кровью, геморрагический шок);

- введение сосудосуживающих препаратов возопрессин, соматостатин;

- срочное переливание адекватного кровопотере количества одногрупной цельной свежезаготовленной крови, прямое переливание крови от донора;

- инфузии плазмозаменителей и других инфузионных растворов (плазма крови, раствор Рингера, глюкозы)

- гемостатические препараты- аминокапроновая кислота, викасол, дицинон;

- Н₂ – блокаторы гистамина в\в

– для предупреждения ПЭ удаление крови из кишечника – высокие очистительные клизмы

- эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен баллонная тампонада пищевода; эндоваскулярная эмболизация вен пищевода. Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии назначают β – адреноблокаторы (анаприлин).

Профилактика ЦП

Аналогична таковой при ХГ. Большая роль уделяется своевременной диагностике и адекватному лечению гепатитов.

9. Контрольные задания

1. Какие метаболические изменения возникают при синдроме желтухи?

- нарушение белкового обмена

- нарушение жирового обмена

+ нарушение пигментного обмена

- нарушение углеводного обмена

- ничего из перечисленного

2. Для какого заболевания характерна надпеченочная желтуха?

- цирроз печени

- хронический гепатит

- желчнокаменная болезнь

+ гемолитическая анемия

- опухоль поджелудочной железы

3.При каком заболевании развивается подпеченочная желтуха?

- гемолитическая анемия

- малярия

- цирроз печени

- хронический гепатит

- желчнокаменная болезнь

1. Какое из утверждений является неверным в отношении надпеченочной желтухи

- повышается уровень непрямого билирубина в крови

- моча приобретает темную окраску

+ кал обесцвечивается

- основной причиной является избыточный гемолиз эритроцитов

- кожа окрашивается в лимонно-желтый цвет

1. Печеночная желтуха может развиваться вследствие нарушения:

- захвата билирубина из крови

- связывания билирубина

- выделения билирубина в желчные протоки

+ всем перечисленным

- ничего из перечисленного

1. Какие лабораторные изменения возможны при печеночной желтухе?

- прямая гипербилирубинемия

- непрямая гипербилирубинемия

- смешанная гипербилирубинемия

+ все вышеперечисленное

- ничего из перечисленного

7. какое из утверждений является неверным в отношении печеночной желтухи:

- может возникать при желчно-каменной болезни

+ повышается уровень непрямого билирубина в крови

- кал обесцвечивается

- моча темная

- возникает при опухоли головки поджелудочной железы

8. Холестаз – это:

+ нарушение образования и выделения желчи

- нарушение обмена билирубина

- нарушение обмена желчных кислот

- нарушение белкового обмена

- нарушение жирового обмена

9. Каковы возможные причины внепеченочного холестаза?

- желчнокаменная болезнь

- опухоль головки поджелудочной железы

- острый панкреатит

- опухоль большого дуоденального сосочка

+ все вышеперечисленное

10. Какой симптом не характерен для синдрома холестаза?

- кожный зуд

- желтушное окрашивание кожи

- ксантомы на коже

+ уртикарные высыпания на коже

- боли в костях

11. Какой синдром может возникать при холестазе?

- синдром печеночной недостаточности

- синдром почечной недостаточности

- синдром жировой диспепсии

- геморрагический синдром

+ все вышеперечисленное

12. К лабораторным критериям синдрома холестаза относятся все, кроме:

- повышения уровня холестерина в крови

+ повышения уровня фибрина в крови

- повышение уровня прямого булирубина в крови

- повышения уровня щелочной фосфатазы в крови

- повышения уровня 5 – нуклеотидазы в крови

13. Для какого заболевания характерно развитие внутрипеченочного холестаза?

- желчнокаменная болезнь

+ первичный билиарный цирроз

- вторичный билиарный цирроз

- опухоль поджелудочной железы

- хронический холецистит

14. Синдром портальной гипертензии обусловлен:

- повышением давления в нижней полой вене

+ повышением давления в воротной вене

- повышением внутрибрюшного давления

- повышением давления в верхней полой вене

- повышением давления в легочной артерии

15. При каком состоянии возникает предпеченочная портальная гипертензия?

- тромбоз нижней полой вены

+ тромбоз селезеночной вены

- цирроз печени

- сдавление нижней полой вены

- ничего из перечисленного

16. Постпеченочная портальная гипертензия развивается:

- при тромбозе селезеночной вены

+ при тромбозе нижней полой вены

- при циррозе печени

- при хроническом гепатите

- при пиелофлебите

17. При каком заболевании возникает внутрипеченочная портальная гипертензия?

- цирроз печени

- рак печени

- альвеококкоз печени

+ все вышеперечисленное

- ничего из вышеперечисленного

18. Какие изменения не характерны для синдрома портальной гипертензии

- развитие коллатерального кровообращения по анастомозам

- венозный застой в органах ЖКТ

+ синдром гидроторакса

- синдром асцита

- спленомегалия

19. Проявлением коллатерального кровообращения при портальной гипертензии является:

- варикозное расширение вен пищевода

- геморроидальные венозные узлы

- расширение околопупочных вен

+ все вышеперечисленное

- ничего из перечисленного

20. При каких заболеваниях возникает синдром гепатоспленомегалии?

- цирроз печени

- гепатиты

- тромбоз нижней полой вены

+ все вышеперечисленное

- ничего из перечисленного

21. Какой пальпаторный симптом не характерен для изменения печени при хроническом гепатите:

- выраженное уплотнение печени

+ крупная бугристость поверности

- край печени заострен

- болезненность при пальпации

- поверхность гладкая

22. Для какого заболевания характерно выраженное уплотнение печени при пальпации?

- рак печени

- цирроз печени

- хронические гепатиты

+ все вышеперечисленное

- ничего из перечисленного

24. Лабораторными критериями гиперспленизма являются:

- анемия

- тромбоцитопения

- лейкопения

- ретикулоцитоз

+ все вышеперечисленное

25. Клиническим проявлением синдрома печеночной недостаточности является:

- печеночная энцефалопатия

- отеки

- желтуха

- геморрагический синдром

+ все вышеперечисленное

26. Печеночная энцефалопатия развивается вследствие токсического действия на головной мозг:

- кетоновых тел

+ азотистых соединений

- жирных кислот

- всего перечисленного

- ничего из перечисленного

27. Экзогенная печеночная энцефалопатия обусловлена:

- массивным некрозом гепатоцитов

+ поступлением токсинов из системы воротной вены по анастомозам в общий кровоток

- тяжелым паренхиматозным поражением печени

- выраженным холестазом

- нарушением синтеза альбуминов гепатоцитами

28. К триггерным факторам печеночной энцефалопатии относятся все, кроме:

- злоупотребления алкоголем

- приема седативных препаратов

- большого количества белка в пищевом рационе

+ вдыхания поллютантов

- пищеводно-жулудочного кровотечения

29. Клиническими проявлениями печеночной энцефалопатии являются:

- нарушение ритма сна и бодрствования

- замедление мышления и концентрации внимания

- ухудшение почерка

- стереотипные движения

+ все вышеперечисленное

30. Какое состояние сознания характеризует 4 стадию печеночной энцефалопатии:

- сознание не изменено

- ступор

- сомноленция

- сопор

+ кома

31. Какие признаки могут выявляться при объективном исследовании больного с печеночной энцефалопатией?

- нарушение сознания

- печеночный запах

- тахи- и гиперпноэ

- тахикардия, гипотония

+ все вышеперечисленное

32. Лабораторными критериями печеночной недостаточности являются все, кроме:

- гипоальбуминемии

- гипохолестеринемии

+ гипогликемии

- гиперфибриногенемии

- снижения протромбинового индеска

33. Для лечения печеночной энцефалопатии используют:

- очистительные клизмы

- ограничение белка в пищевом рационе

- неомицин

- лактулозу

+ все вышеперечисленное

34. При каких заболеваниях может возникать синдром желчной колики:

- желчнокаменная болезнь

- цирроз печени

- гепатит

- описторхоз

+ все вышеперечисленное

35. Какой признак не характерен для синдрома желчной колики?

- боль в правом подреберье

+ тупая неинтенсивная боль

- иррадиация боли под правую лопатку

- боль возникает внезапно

- боль сопровождается тошнотой, рвотой

36. Какой препарат нельзя использовать для купирования приступа желчной колики?

- атропин

- но-шпу

- баралгин

+ морфин

- нитроглицерин

37. Какие факторы играют роль в патогенезе хронического холецистита?

- дискинезия желчных рутей

- дуоденостаз

- дисфункция щитовидной железы

- гинекологические заболевания

+ все выше перечисленное

38. Клиническим проявлением хронического холецистита могут быть все симптомы кроме:

- боли в правом подреберье

- боли в области сердца

+ боли в левой поясничной области

- тошнота

- изжога

39. При объективном исследовании больных хроническим холециститом выявляются положительными все симптомы, кроме:

- симптома Мюсси

- симптома Ортнера

+ симптома Щеткина-Блюмберга

- симптома Керра

- симптома Мерфи

40. Печеночная энцефалопатия является проявлением:

- синдрома портальной гипертензии

+ синдрома печеночной недостаточности

- синдрома холестаза

- синдрома гепатоспленомегалии

- ничего из перечисленного

41. В клинике какого цирроза печени преобладает синдром холестаза?

- вирусный В

- аутомииунный

+ первичный билиарный

- алкогольный

- токсический

42.КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИНДРОМОВ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ

КАРТИНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В?

а) Астеновегетативный.

б) Диспепсический.

в) Холестаза.

г) Печёночной недостаточности.

+д) Портальной гипертензии.

43.ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ ОТНОСИТСЯ К ФАКТОРАМ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ

ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА?

а) Инъекционная наркомания.

б) Переливание крови и её компонентов.

в) Стоматологические манипуляции и операции.

г) Аборты.

+д) Физиотерапевтические методы лечения.

44.КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГЕПАТИТОВ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМИ

ИММУНОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С УГНЕТЕНИЕМ

АКТИВНОСТИ Т-СУПРЕССОРНОЙ ПОПУЛЯЦИИ И ПОЯВЛЕНИЕМ КЛОНОВ

ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЛИМФОЦИТОВ, АТАКУЮЩИХ ГЕПАТОЦИТЫ?

а) Хронический алкогольный.

б) Хронический лекарственный.

+в) Аутоиммунный.

г) Хронический вирусный.

д) Все вышеперечисленные.

45.ПРИ КАКИХ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ИНТЕРФЕРОНЫ

ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНОЙ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИЕЙ?

+а) Хронических вирусных.

б) Хроническом алкогольном.

в) Аутоиммунном.

г) Хроническом лекарственном.

д) Всех вышеперечисленных.

46.ПРИ КАКОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГЕПАТИТОВ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ

ПРИНАДЛЕЖИТ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ?

а) Хроническом вирусном.

б) Хроническом алкогольном.

в) Хроническом лекарственном.

+г) Аутоиммунном.

д) Всех вышеперечисленных.

47.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ОБНАРУЖИВАЮТ ПРИ СИНДРОМЕ

ХОЛЕСТАЗА?

а) Кожный зуд.

б) Повышение уровня прямого билирубина.

в) Повышения уровня холестерина.

г) Повышение уровня щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтрансферазы.

+д) Все вышеперечисленные.

48.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ВХОДЯТ В СИНДРОМ «МАЛОЙ»

ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

а) Сонливость.

б) Кровоточивость.

в) Иктеричность склер.

г) Гинекомастия.

+д) Всё вышеперечисленное.

49.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ УЛУЧШАЮТ ОБМЕН В ПЕЧЁНОЧНЫХ

КЛЕТКАХ?

а) Кокарбоксилаза.

б) Липоевая кислота.

в) Аскорбиновая кислота.

г) Витамины группы В.

+д) Все вышеперечисленные.

50ЛЯ СИНДРОМА ЦИТОЛИЗА, РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ И

ДРУГИХ ОСТРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ХАРАКТЕРНО:

+а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ;

б) повышение уровня ЩФ, g-глютаматтранспептидазы, повышение β-липопротеидов,

гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;

в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов,

холестерина, гипербилирубинемия;

г) повышение уровня γ-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня

иммуноглобулинов;

д) повышение уровня ЩФ, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня γ-глобулинов,

гипербилирубинемия.

51. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЯМОГО И

НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА?

а) Наследственный сфероцитоз.

б) Синдром Жильбера.

в) Холедохолитиаз.

+г) Хронический гепатит.

д) Опухоль pancreas.

52.У БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ БИЛИРУБИН СЫВОРОТКИ

КРОВИ – 74,6 МКМОЛЬ/Л, ПРЯМОЙ – 58 МКМОЛЬ/Л, АСТ – 2,0 ММОЛЬ/Л, АЛТ – 3,5

ММОЛЬ/Л. ОПРЕДЕЛИТЕ СИНДРОМ:

+а) цитолиз;

б) холестаз;

в) синдром мезенхимального воспаления;

г) гепатодепрессивный синдром;

д) синдром трудно определить.

53.СИНДРОМ, ОТЛИЧАЮЩИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ ОТ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

а) гепатомегалия;

б) внепечёночные знаки;

в) диспепсия;

г) цитолитический синдром;

+д) портальная гипертензия.

54.О ЧЁМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА В СЫВОРОТКЕ?

а) Об усилении гемолиза.

б) Является нормой.

в) Указывает на дефицит глюкуронил-трансферазы.

г) Связано с неэффективным эритропоэзом.

+д) Свидетельствует о внутрипечёночной или внепечёночной обструкции.

55.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ ЯВЛЯЮТСЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ДЛЯ

ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ?

а) Вирусный гепатит.

б) Хроническая алкогольная интоксикация.

в) Лекарственная интоксикация.

г) Холестаз.

+д) Все вышеперечисленные.

56.ПРИ КАКОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИНДРОМОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ

НАБЛЮДАЕТСЯ АСЦИТ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И РАСШИРЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ

КОЛЛАТЕРАЛЕЙ?

а) Гепатолиенальном.

+б) Портальной гипертензии.

в) Желтухе.

г) Холестазе.

д) При всех вышеперечисленных.

57.КАКИМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИНДРОМОВ ПРЕДСТАВЛЕНА КЛИНИЧЕСКАЯ

КАРТИНА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ?

а) Астено-вегетативным.

б) Диспептическим.

в) Холестатическим.

г) Портальной гипертензией.

+д) Всеми вышеперечисленными.

58.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ИГРАЮТ РОЛЬ

В РАЗВИТИИ АСЦИТА?

а) Портальная гипертензия.

б) Повышенное лимфообразование.

в) Гипоальбуминемия.

г) Вторичный альдостеронизм.

+д) Всё вышеперечисленное.

59.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНОРАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА?

а) Гемостатическая терапия.

б) Желудочная гипотермия.

в) Баллонная тампонада.

г) Перевязка или эндоскопическое склерозирование варикозно-расширенных вен.

+д) Всё вышеперечисленное.

60.В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ КАКОГО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИНДРОМОВ

НАБЛЮДАЮТСЯ КОЖНЫЙ ЗУД, АХОЛИЧНЫЙ СТУЛ, ТЁМНО-КОРИЧНЕВАЯ МОЧА?

а) Портальной гипертензии.

+б) Холестаза.

в) Гепатолиенального.

г) Печёночной недостаточности.

д) Всех вышеперечисленных.

61.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ

НЕДОСТАТОЧНОЙ ИНАКТИВАЦИИ ПОРАЖЁННОЙ ПЕЧЕНЬЮ ЭКСТРОГЕННЫХ

ГОРМОНОВ?

а) Гинекомастия и нарушение роста волос у мужчин.

б) Гладкий ярко-красный язык.

в) Нарушение менструального цикла у женщин.

г) Сосудистые звёздочки и печёночные ладони.

+д) Всё вышеперечисленное.

62.ПРИ КАКОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИКЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

ЗУД КОЖИ, ЖЕЛТУХА, ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, ПОХУДАНИЕ, БОЛИ В КОСТЯХ,

КСАНТЕЛАЗМЫ НА КОЖЕ ВЕК, УВЕЛИЧЕНАЯ ПЕЧЕНЬ?

+а) Билиарный цирроз печени.

б) Алкогольный цирроз печени.

в) Хронический аутоиммунный гепатит.

г) Болезнь Уилсона-Коновалова.

д) Всех вышеперечисленных.

63.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПЕЧЁНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ?

а) Нарушение психики.

б) Расстройства нервной системы.

в) Расстройства мышечной системы.

г) Изменения ЭЭГ.

+д) Все вышеперечисленные.

64.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ ПРИВОДЯТ К РАЗВИТИЮ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ?

а) Снижение синтеза фактора свёртывания \/II, затем II, IX, X.

б) Уменьшение синтеза факторов I, \/ и XIII.

в) Повышенное потребление факторов свёртывания.

г) Уменьшение количества тромбоцитов.

+д) Все вышеперечисленные.

65.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ИСПОЛЬЗУЮТ В ДИАГНОСТИКЕ

ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

а) УЗИ печени.

б) ФЭГДС.

в) Радионуклидные исследования печени и селезёнки.

г) Измерение давления в портальной вене.

+д) Все вышеперечисленные.

10. Практические навыки:

• Проведение расспроса больного с заболеванием гепатобилиарной системы
• Объективное исследование больного с заболеваниями гепатобилиарной системы

- Общий осмотр

- Исследование органов дыхания, кровообращения

- Осмотр и пальпация живота

- Пальпация и перкуссия печени, селезенки

• Интерпретация данных лабораторных исслодований:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

- биохимический анализ крови:

билирубин, холестерин, фибриноген, ПТИ, НПТВ, общий белок и фракции, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, γ – глутаминтранспептидаза, 5- нуклеотидаза, АСТ, АСТ

• Интерпретация данных инструментальных исследований:

- УЗИ органов брюшной полости

- эзофагогастродуоденоскопия

- ректороаноскопия

- лапароскопия

- гистологическое исследование печени

- ангиографическое исследование сосудов портальной системы

• Оказание неотложной помощи при приступе желчной колики, кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.

11. Самостоятельная работа:

• курация больных с заболеванием гепатобилиарной системы в палате
• оформление фрагмента истории болезни по результатам проведенного исследования

12. Литература: из методички для преподавателей № 31 + С.Д.Подышова «Болезни печени» М.Медицина 1993г.

И.И. Дегтярева «Клиническая гастроэнтерология» М. Медицина 2004

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1063 | Нарушение авторских прав