АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеоартроз. Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста

Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Это полиэтиологическое хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с разрушением хрящевого покрова и последующими изменениями со стороны суставных концов костей, синовиальной оболочки, приводящее постепенно к нарушению функции сустава, утрате трудоспособности, инвалидности. Заболевание часто развива­ется на фоне перенесенных травм суставов, воспалитель­ных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата.

Установлено, что в тканях пораженного сустава снижается содержание протеогликанов, определяющих физико-химические свойства суставного хряща. Синовиальная оболочка атрофична, скудно продуцирует синовиальную жидкость. Суставная капсула склерозирована.

Клиническая картина. Начало заболевания харак­теризуется хрустом в суставах при движении, эпизоди­ческими болями после длительной физической нагруз­ки, проходящими в покое. Характерно возникновение болей в начале ходьбы, особенно после сна или длительного сидения – «стартовые» боли. По мере прогрессирования процесса болевые ощущения учащаются, отмечается нарастание их интенсивности, но они исчезают почти полностью в спокойном положении, возобновляясь при физической нагрузке. На прогрессирование остеоартроза влияют:

■ повышенный вес больного;

■ наличие сопутствующих заболеваний, ухудшающих питание хряща.

Рентгенологическими симптомами остеоартроза являются сужение и неравномерность суставной щели, наличие краевых костных разрастаний, деформация суставной головки кости.

При лечении больных остеоартрозом встают две главные задачи: избавить пациента от боли и улучшить функцию конечности. Больной с остеоартрозом должен следить за массой тела, корректировать диетический режим. Необходимо увеличить физическую активность, на­пример, путем проведения лечебной гимнастики, но только лежа или сидя. Противопоказано длительное пребывание в фиксированной позе. При наличии плоскостопия, утяжеляющего нагруз­ку на коленные суставы и позвоночник, — ношение су­пинаторов, при необходимости пользоваться ортопеди­ческой обувью. Желательно избегать ходьбы по неровной местнос­ти, пользоваться тростью, которую нужно держать в руке, противоположной больному суставу, тем самым перенося нагрузку на непораженный коленный сустав. Не носить тяжести, а пользоваться сумками на ко­лесиках.

Медикаментозное лечение направлено на умень­шение боли (анальгетики), воспаления (нестероидные про­тивовоспалительные препараты), а также на замедление деградации суставного хряща (хондропротекторы).

Начинается лечение с местной терапии — локальное нанесение НПВС в виде кремов или гелей (ибупрофен 5%-ный, диклофенак 5%-ный, индометацин 5%-ный и 10%-ный). При выраженных болях больным пока­заны НПВС внутрь и парентерально: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Боль­ным пожилого возраста с факторами риска НПВС-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболева­ния) назначаются для прикрытия противоязвенные препараты.

Хондропротекторы: хондроитин сульфат и глюкозамин уменьшают боли в суставах, позволяют снизить дозы НПВС.

Ревматоидный артрит

Это воспалительное заболевание, характеризующее­ся системным поражением соединительной ткани, про­являющееся преимущественно воспалением суставов и нередким вовлечением в патологический процесс внут­ренних органов и других функциональных систем орга­низма. Ревматоидный артрит занимает одно из первых мест по инвалидизации пациентов пожилого возраста.

Клиническая картина ревматоидного артрита сла­гается из ряда синдромов, из которых основным явля­ется суставной. Суставной синдром при ревматоидном артрите ха­рактеризуется стойким прогрессирующим воспалением, часто симметричным, преимущественно мелких суста­вов. Могут поражаться и крупные суставы, практичес­ки все суставы организма могут вовлекаться в патоло­гический процесс, включая такие редкие, как височно-нижнечелюстной, межпозвонковые и другие.

Начало ревматоидного артрита характеризуется бо­лью (в покое и при движении), деформацией, покрасне­нием суставов, ограничением движений в них. Типич­ным для данного заболевания является симптом утрен­ней скованности. При длительном течении заболевания формируются анкилозы, контрактуры, иногда подвы­вихи с тяжелыми осложнениями.

Кроме суставного синдрома, значительное место за­нимают симптомы поражения внутренних органов. Поражение сердца чаще характеризуется клиникой миокардита, может формироваться эндокар­дит с образованием пороков сердца. Поражение почек проходит по типу гломерулонефрита.

У людей пожилого и старческого возраста рев­матоидный артрит носит прогрессирующий харак­тер.Ярко выражен основной клинический симптом ревматоидного артрита — утренняя скованность. Наблю­дается ранняя мышечная атрофия, трофические нару­шения кожи. Поражения суставов сопровождаются симптомами нарушения общего состояния организма. Заболевание отмечается устойчивостью к лечению.

Диагностика:

■ рентгенологическое исследование суставов (ранние признаки — остеопороз, эрозии; поздние признаки — сужение суставных щелей, анкилозы);

■ лабораторные исследования (анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ, ревматоидный фактор);

■ синовиальная биопсия (неспецифические воспали­тельные изменения).

Лечение:

■ щадящий двигательный режим и исключение нагру­зок на больные суставы в острый период;

■ из медикаментозных препаратов назначаются препараты базисной терапии (делагил, плаквенил, препараты золота), НПВС (ибупрофен, диклофенак-натрий, салицилаты). Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, препараты назначаются осторожно, под контролем анализа крови, мочи, АД.

■ при отсутствии положительной динамики показаны иммунодепрессанты;

■ в консервативном лечении важное место отводится лечебной физкультуре, массажу. Их необходимо на­значать по возможности раньше, так как это сред­ство является эффективной профилактикой анкило­зов и потери функции суставов. Физиотерпию обычно назначают при сти­хании активности суставного процесса. Применяются: фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры — грязе­вые, парафиновые. Санаторно-курортное лечение показано только при отсутствии системных проявлений, вне обострения или при мини­мальной активности воспаления. Рекомендуют радоно­вые, сероводородные ванны.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав