Остеоартроз. Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста
Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Это полиэтиологическое хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с разрушением хрящевого покрова и последующими изменениями со стороны суставных концов костей, синовиальной оболочки, приводящее постепенно к нарушению функции сустава, утрате трудоспособности, инвалидности. Заболевание часто развивается на фоне перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата.
Установлено, что в тканях пораженного сустава снижается содержание протеогликанов, определяющих физико-химические свойства суставного хряща. Синовиальная оболочка атрофична, скудно продуцирует синовиальную жидкость. Суставная капсула склерозирована.
Клиническая картина. Начало заболевания характеризуется хрустом в суставах при движении, эпизодическими болями после длительной физической нагрузки, проходящими в покое. Характерно возникновение болей в начале ходьбы, особенно после сна или длительного сидения – «стартовые» боли. По мере прогрессирования процесса болевые ощущения учащаются, отмечается нарастание их интенсивности, но они исчезают почти полностью в спокойном положении, возобновляясь при физической нагрузке. На прогрессирование остеоартроза влияют:
■ повышенный вес больного;
■ наличие сопутствующих заболеваний, ухудшающих питание хряща.
Рентгенологическими симптомами остеоартроза являются сужение и неравномерность суставной щели, наличие краевых костных разрастаний, деформация суставной головки кости.
При лечении больных остеоартрозом встают две главные задачи: избавить пациента от боли и улучшить функцию конечности. Больной с остеоартрозом должен следить за массой тела, корректировать диетический режим. Необходимо увеличить физическую активность, например, путем проведения лечебной гимнастики, но только лежа или сидя. Противопоказано длительное пребывание в фиксированной позе. При наличии плоскостопия, утяжеляющего нагрузку на коленные суставы и позвоночник, — ношение супинаторов, при необходимости пользоваться ортопедической обувью. Желательно избегать ходьбы по неровной местности, пользоваться тростью, которую нужно держать в руке, противоположной больному суставу, тем самым перенося нагрузку на непораженный коленный сустав. Не носить тяжести, а пользоваться сумками на колесиках.
Медикаментозное лечение направлено на уменьшение боли (анальгетики), воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты), а также на замедление деградации суставного хряща (хондропротекторы).
Начинается лечение с местной терапии — локальное нанесение НПВС в виде кремов или гелей (ибупрофен 5%-ный, диклофенак 5%-ный, индометацин 5%-ный и 10%-ный). При выраженных болях больным показаны НПВС внутрь и парентерально: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Больным пожилого возраста с факторами риска НПВС-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания) назначаются для прикрытия противоязвенные препараты.
Хондропротекторы: хондроитин сульфат и глюкозамин уменьшают боли в суставах, позволяют снизить дозы НПВС.
Ревматоидный артрит
Это воспалительное заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани, проявляющееся преимущественно воспалением суставов и нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов и других функциональных систем организма. Ревматоидный артрит занимает одно из первых мест по инвалидизации пациентов пожилого возраста.
Клиническая картина ревматоидного артрита слагается из ряда синдромов, из которых основным является суставной. Суставной синдром при ревматоидном артрите характеризуется стойким прогрессирующим воспалением, часто симметричным, преимущественно мелких суставов. Могут поражаться и крупные суставы, практически все суставы организма могут вовлекаться в патологический процесс, включая такие редкие, как височно-нижнечелюстной, межпозвонковые и другие.
Начало ревматоидного артрита характеризуется болью (в покое и при движении), деформацией, покраснением суставов, ограничением движений в них. Типичным для данного заболевания является симптом утренней скованности. При длительном течении заболевания формируются анкилозы, контрактуры, иногда подвывихи с тяжелыми осложнениями.
Кроме суставного синдрома, значительное место занимают симптомы поражения внутренних органов. Поражение сердца чаще характеризуется клиникой миокардита, может формироваться эндокардит с образованием пороков сердца. Поражение почек проходит по типу гломерулонефрита.
У людей пожилого и старческого возраста ревматоидный артрит носит прогрессирующий характер.Ярко выражен основной клинический симптом ревматоидного артрита — утренняя скованность. Наблюдается ранняя мышечная атрофия, трофические нарушения кожи. Поражения суставов сопровождаются симптомами нарушения общего состояния организма. Заболевание отмечается устойчивостью к лечению.
Диагностика:
■ рентгенологическое исследование суставов (ранние признаки — остеопороз, эрозии; поздние признаки — сужение суставных щелей, анкилозы);
■ лабораторные исследования (анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ, ревматоидный фактор);
■ синовиальная биопсия (неспецифические воспалительные изменения).
Лечение:
■ щадящий двигательный режим и исключение нагрузок на больные суставы в острый период;
■ из медикаментозных препаратов назначаются препараты базисной терапии (делагил, плаквенил, препараты золота), НПВС (ибупрофен, диклофенак-натрий, салицилаты). Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, препараты назначаются осторожно, под контролем анализа крови, мочи, АД.
■ при отсутствии положительной динамики показаны иммунодепрессанты;
■ в консервативном лечении важное место отводится лечебной физкультуре, массажу. Их необходимо назначать по возможности раньше, так как это средство является эффективной профилактикой анкилозов и потери функции суставов. Физиотерпию обычно назначают при стихании активности суставного процесса. Применяются: фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры — грязевые, парафиновые. Санаторно-курортное лечение показано только при отсутствии системных проявлений, вне обострения или при минимальной активности воспаления. Рекомендуют радоновые, сероводородные ванны.
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|