3. Этиология: вирус семейства Picornaviridae, род Enterovirus, содержит РНК.
4. Специфические симптомы:
· В препаралитический период: острое начало, ↑ температуры, симптомы интоксикации (головная боль, адинамия, рвота, вялость, сонливость), небольшие катаральные явления (насморк, трахеит, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки), боли в животе, понос/запор, вегетат расстройства (потливость, ↓ АД, ↑ ЧСС, гиперестезия), нет расстройства чувствительности, возможны менингеальные симптомы, нистагм, СМЖ (под давлением, прозрачная, высокий цитоз за счет лимфоцитов,. Белок N/слегка↑.
· В паралитический период: параличи, чаще поражаются мышцы ног, реже рук, шеи, туловища, гипотония, арефлексия (параличи вялые, периферические), в итоге – атрофия мышц и остеопороз. В СМЖ: ↑белок, ↓ цитоз, ↑ сахар.
· В восстановительный период: ↓ интоксикация и болевые ощущения, медленное восстановление функции, в пораженных мышцах - ↓ тонус, арефлексия и атрофия, пораженная конечность отстает в росте, хромота.
· начало заболевания с 4 по 30 день после приема живой вакцины;
· вялые параличи и парезы без нарушения чувствительности с остаточными явлениями после 2 мес болезни;
· отсутствие прогредиента заболевания;
· выделение вакцинного штамма вируса и наличие не менее чем 4-хкратного увеличения типоспецифических АТ к нему. АТ – ИФА, а/т в динамике – РСК. Вирус можно обнаружить в носоглоточных смывах, фекалиях, крови и СМЖ
6. Консультация специалиста: невролог
7. Патогенез двигательных нарушений: вирус попадает гематогенным путем в ЦНС, распространяется вдоль аксонов периферических нервов и далее вдоль волокон двигательных нейронов. Наиболее чувствительны клетки передних рогов спинного мозга, деструкция которых вызывает параличи.
8. Факторы, способствующие развитию заболевания у данного ребенка: недоношенность, их положено прививать ИПВ.
9. Лечение: специфического лечения нет.
· В препаралитический период – физический и психический покой. Показано применение обезболивающих средств, тепловых процедур, дегидратационных средств.
· В раннем восстановительном периоде – АХЭстеразные препараты (прозерин, галантамин), за 15-20 мин до ЛФК. Витамины группы В, особенно В12 и В6. Церебролизин (нормализация тканевого обмена в ЦНС). Физиотерапевтические процедуры: курсы парафина, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга.
· Профилактика контрактур – правильное положение, массаж и ЛФК.
10. Прогноз благоприятный
11. Вакцины для профилактики полиомиелита: инактивированная вакцина Солка и живая вакцина Сэбина обе вакцины трехвалентны. Т.е. содержат 3 типа вируса. ОПВ, Тетракок, Имовакс Полио.
Мальчик 5 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: Гепатит А, безжелтушная форма.
В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад был госпитализирован в стационар воспитатель с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см.), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 200 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально.
При осмотре температура тела 36,6ºC. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита, В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.