АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемофильная инфекция. Острый эпиглоттит

2. Лабораторное подтверждение:

· Микроскопия материала (мокрота) от больного (Gram-) и посев на кровяной агар. Можно делать посев методом кашлевых пластинок

3. Поражение надгортанника обусловлено попаданием бактерий при инфицировании на слизистые оболочки ДП → острое воспаление надгортанника

4. Возможные изменения в легких – очаговая / сегментарная пневмония

5. Другие клинические формы гемофильной инфекции: пневмония, менингит, перикардит, гнойный артрит, остеомиелит, средний отит, целлюлит. У новорожденных возможны конъюнктивит, артрит, сентицемия

6. Дифф диагноз проводят в зависимости от клинической формы. Решающее значение – лабораторная диагностика. Наиболее частые проявления гемофильной инфекции - целлюлит и острый эпиглоттит. Другие клинические формы гемофильной инфекции неспецифичны.

7. Консультация специалиста: ЛОР

8. Возможные осложнения: обструкция гортани, потеря сознания, летальный исход.

9. Лечение:

· А/б (цефалоспорины 3 поколения, азитромицин). В тяжелых случаях – 2 а/б.

· общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

· важно своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость.

10. Для активной профилактики – вакцина Акт-ХИБ (очищенный капсульный полисахарид, конъюгированный с белком столбнячного анатоксина – можно с 2 мес). Неспецифические методы: строгая изоляция новорожденных, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комплекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

Девочка 9 мес. заболела остро: температура тела 37,5°C, влажный, частый кашель, насморк. На следующий день состояние ухудшилось – усилился кашель, появился цианоз носогубного треугольника, одышка, Т=37,3°C.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, признаки дыхательной недостаточности. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и влажные хрипы, число дыханий 50 в минуту. Одышка экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Слизистая ротоглотки гиперемированна. Живот доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, край эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, диурез адекватный. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

1. Респираторно-синтициальная инфекция.

2. Возбудитель: РНК-содержащий вирус, отличается большой полиморфностью, не содержит ни гемагглютинина, ни нейроминидазы.

3. Лабораторные исследования: выделение вируса из смывов носоглотки и нарастание титра а/т в парных сыворотках. Для экспресс-диагностики – метод флюоресцирующих а/т.

4. Патологические изменения в легких: РС-вирус проникает в эпителиальные клетки ДП, вызывая их гиперплазию с образованием симпластов, псевдогигантских клеток и явления гиперсекреции → сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, полная их закупорка густой тягучей слизью. Нарушается дренажная функция бронхов, развиваются мелкие ателектазы, утолщаются межальвеолярные перегородки → нарушение оксигенации, кислородное голодание. Легкие эмфизематозно расширены, одышка и тахикардия. В легких полнокровие и небольшие очаги воспаления.

5. RG: нарушение кровообращения, мелкоочаговые ателектазы и эмфизема.

6. Особенности РС-инфекции у детей раннего возраста:

· В начальном периоде – некоторое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, скудные выделения из носа, незначительная гиперемия зева.

· В дальнейшем нарастают симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс нижних ДП – бронхиолит. Кашель приступообразный, продолжительный, густая вязкая мокрота. В тяжелых случаях нарастают явления ДН.

7. Дифф диагноз:

· При аденовирусной инфекции – конъюнктивит.

· При коклюше – катаральные явления отсутствуют, температура N, приступообразный спазматический кашель с репризами нарастает постепенно, максимальная выраженность к концу 2 недели. При РС нет апноэ, максимальное развитие на 3-5 день, быстро разрешается.

· При микоплазменной инфекции поражается легочная ткань, одышка не выражена, в крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, ↑ СОЭ.

8. Лечение: обычно в домашних условиях. Циклоферон, арбидол, анаферон, кипферон, постельный режим, щадящая диета, эреспал, симптоматические средства. При обструктивном синдоме – эуфиллин с димедролом.

9. ОАК: обысно лейкоцитов N / немного ↑, нейтрофильный сдвиг влево, возможно ↑ моноцитов и атипичных лимфомоноцитов, несколько ↑ CJ”

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге: ранняя изоляция, проветривание, влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Специальной профилактики нет. Всем контактным ИФ в нос.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав