ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
1. Нормальная анатомия
· анатомия верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства
· анатомия передней брюшной стенки.
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.
· оперативные доступны при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны
· способы билиодигестивных анастомозов и операций по восстановлению пассажа желчи в кишечник при желчной гипертензии
· виды холедоходуоденоанастомозов.
3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:
· патофизиология функции печени и поджелудочной железы при механической желтухе.
4. ПАРАЗИТОЛОГИЯ:
· роль анастомоза как «ложа» для развития гепатитов-циррозов у больных ПХС.
Задачи.
Задача № 1
Больная, в течении 10 лет страдала приступами ЖКБ. Периодически приступы сопровождались желтухой. Полтора года назад оперирована: желчный пузырь небольших размеров со склерозированой стенкой, без конкрементов. На интраоперационной холангиограмме теней конкрементов не выявлено, холедох до 17 мм с конусообразным сужением в терминальном отделе, контрастное вещество свободно поступало в ДПК. Была выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Пиковскому. После операции у больной, обычно после приёма жирной пищи возникали такие же приступы, как и до операции.
1. Какие ошибки допущены хирургом? 2. Какова вероятная причина постхолецистэктомического синдрома? 3. Методы лечения?
Ответ: 1. Не выполнена холедохотомия, зондирование холедоха и холедохоскопия. 2. Папиллостеноз 3-4 степени. 3. Операции: трансдуоденальная сфинктеротомия или эндоскопическая папиллосфинктеротомия. При продолжительной стриктуре показан билиодигестивный анастомоз.
Задача №2
Больная К., 40 лет, оперирована восемь месяцев назад по поводу острого холецистита – холецистэктомия. В желчном пузыре было двадцать конкрементов, размерами 0,2 – 1,0 см. Интраоперационная холангиограмма не выполнялась. Через 6 месяцев после операции вновь появились интенсивные боли в правом подреберье, желтушность склер. Моча стала цвета пива.
1. Диагноз? 2. Какая ошибка была допущена во время операции?
Ответ: 1. Холедохолитиаз (забытые камни). 2. Не выполнена интраоперационная холангиография.
Задача №3.
Больной к., 46 лет, поступил в больницу с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, чаще по ночам, отрыжку, изжогу. Год назад выполнена холецистэктомия по поводу хронического калькулёзного холецистита. Была выполнена интраоперационная холангиография.
1. Какова причина постхолецистэктомического синдрома? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить в первую очередь?
Ответ: 1. Язвенная болезнь ДПК. 2. Анализ желудочного сока, рентгеноскопию желудка, ФГДС.
Задача №4.
Больная К., 42 лет, в течении десяти лет страдала хроническим калькулёзным холециститом с приступами желтух. В плановом порядке выполнена холецистэктомия. В желчном пузыре множество конкрементов. Через полгода вновь появились боли в обеих подреберьях с иррадиацией в поясничную область, тошнота, рвота, жидкий стул. Ппоступала в больницу неоднократно.
1. Диагноз? 2. Причина возникновения данной патологии? 3. Назвать объём исследований
Ответ: 1. Хронический рецидивирующий панкреатит. 2. Запозделое хирургическое вмешательство. 3. Диастаза, УЗИ, ЭРХПГ. 4. Консервативная терапия: ингибиторы протеаз, форсированный диурез, анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия, назогастральный зонд.
Задача №5.
Больной К., 32 лет, житель севера Тюменской области, в течение восьми лет, страдает постоянными болями с локализацией в области правого подреберья с периодическими ознобами и иктеричностью кожных покровов.Была выполнена холецистэктомия по поводу хронического рецидивирующего холецистита. Желчный пузырь больших размеров без конкрементов с «белой желчью». Под капсулой печени видна сеть белесоватых тяжей. Выполненная операция облегчения не принесла.
1. Диагноз? 2. Почему операция не эффективна? 3. Объём обследования и лечения?
Ответ: 1. Постхолецистэктомический синдром. Хронический описторхозный холангит. 2. Холецистэктомия не обоснована. 3. Дуоденальное зондирование, исследование кала на я/г, ОАК. Лечение – курс бельтрицидом.
Тесты.
1. Диаметр холедоха в норме равен:
а) до 0,5 см
б) 0,6-1,0 см
в) 1,1 – 1,5 см
г) 1,6-2,0 см
2. После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
а) по Робсону - Вишневскому
б) по Холстеду - Пиковскому
в) по Спасокукоцкому
г) по Керу
д) сочетание по Пиковскому и Спасокукоцкому
3. Внутривенная холангиография показана и информативна при:
а) желтухе
б) перитоните
в) холангите
г) гепатите
д) папиллостенозе 1-2 ст.
4. Для желтухи на почве холедохолитиаза нехарактерно:
а) уробилинурия
б) повышение щелочной фосфатазы
в) изменение белка крови
г) гипербилирубинемия
д) изменение трансаминаз
5. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом нехарактерно:
а) повышение прямого билирубина крови
б) повышение щелочной фосфатазы
в) повышение уровня трансаминаз крови
г) отсутствие стеркобилина в кале
д) азотемия
6. После холецистэктомии через год у больного опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в межлопаточное пространство наиболее вероятно:
а) язва ДПК
б) грыжа пищеводного отверстия
в) спастический колит
г) панкреатит
д) гепатит
7. Камнеобразованию в холедохе, после холецистэктомии, способствует всё, кроме:
а) застоя желчи в холедохе
б) обменных нарушений
в) холангита
г) дискенезии желчевыводящих путей
д) нарушение секреции панкреас
8. Для выявления холедохолитиаза (без желтухи) используется:
а) УЗИ
б) внутривенная холангиография
в) ЭРХПГ
г) пероральная холангиография
д) гипотоническая доденография
9. Перемежающаяся желтуха после холецистэктомии, вызывается:
а) «вентильным камнем»
б) опухолью холедоха
в) вклиниванием камня в терминальном отделе холедоха
г) стриктурой холедоха
д) камнем вирсунгова протока
Ответы на тесты: 1 - б, 2 - а, 3 - д, 4 – б д, 5 – б в д, 6 - г, 7 – д, 8 – а б в, 9 – а.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|