АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стоматологического факультетов

ПРАКТИКУМ

ПО ОБЩЕМУ КУРСУ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Учебное пособие

Для самостоятельной работы

На практических занятиях студентов 3 курса лечебного,

Педиатрического, медико-профилактического,

стоматологического факультетов

ОРЕНБУРГ

УДК 616-091

ББК 52.5

Рецензенты:

− доктор медицинских наук, профессор В.Г. Бычков, зав. кафедрой патологической анатомии Тюменской государственной медицинской академии

− доктор медицинских наук, профессор Р.А.Либис, зав. кафедрой госпитальной терапии Оренбургской государственной медицинской акдемии

Под редакцией профессора В.С. Поляковой

Составители: профессор В.С. Полякова, доцент Е.Е. Мхитарян, ст. преподаватель Н.Р. Бакаева, ст. преподаватель К.Н. Мещеряков, ассистент Т.Г. Кожанова, ассистент В.А. Миханов, ассистент Ю.Д. Обухова, ассистент В.Н. Зайцев.

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов на практических занятиях по общему курсу патологической анатомии. В каждом из представленных тем занятий определена цель, выделены основные понятия, теоретические вопросы, ответы на которые студенты должны подготовить к практическому занятию и детально разобрать во время теоретической и практической частей занятия. В разделе «Практическая часть занятия» перечислены макро- и микропрепараты, которые студенты должны изучить, зарисовать основные общепатологические процессы, развивающиеся в органах при различных заболеваниях. Для унифицирования оформления практической части занятий дано описание макро- и микропрепаратов с указанием причин развития патологического процесса и исходов заболеваний. К каждому занятию имеются тестовые задания с ответами, используемые в качестве входного контроля. Перечислены темы для внеаудиторной работы, которые студенты могут подготовить в виде устного доклада на занятии или оформить в виде реферата. К каждому занятию указана основная и дополнительная литература. Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати ЦМК и РИС ОрГМА.

УДК 616-091

ББК 52.5

© ОрГМА, 2011 г.

Патологическая анатомия: содержание, задачи, объект и методы исследования. Некроз. Апоптоз. Смерть и посмертные изменения. 4

Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных продуктов. Гиалиновые изменения. 19

Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных продуктов. смешанные дистрофии. 35

Расстройства кровообращения: Артериальное полнокровие, венозный застой, кровотечение, кровоизлияние. 51

Расстройства кровообращения: стаз, тромбоз, эмболия. Ишемия. Инфаркт. Шок. 66

Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления. 83

Хроническое воспаление. Гранулематозы.. 98

Процессы адаптации. Гиперплазия. Гипертрофия. Атрофия. Метаплазия. Репарация. Заживление ран. 111

Иммунопатологические процессы.. 127

Опухоли. Общие вопросы онкологии. Опухоли эпителиального происхождения. Предраковые процессы.. 140

Мезенхимальные опухоли. Опухоли меланинобразующей ткани. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 158

Патология, вызванная факторами внешней среды.. 174

Патологическая анатомия: содержание, задачи, объект и методы исследования. Некроз. Апоптоз. Смерть и посмертные изменения

Цель занятия: изучить содержание предмета патологической анатомии, задачи и основные методы исследования. Рассмотреть морфогенез основных структурных изменений как в отдельных тканях и органах, так и в целом организме при смерти и посмертных изменениях. Усвоить причины, морфологию, функциональное значение и исход некроза и апоптоза, выяснить закономерности развития этих процессов.

В результате изучения темы студенты должны:

Знать:

- термины, используемые в изучаемом разделе патологии;

- непосредственные причины и механизмы, лежащие в основе развития некроза и апоптоза;

- основные структурные изменения, развивающиеся в тканях и органах при некрозе, апоптозе, после наступления биологической смерти.

- значение патологических изменений в тканях и их клинические проявления.

Уметь:

- диагностировать на макроскопическом и микроскопическом уровнях различные клинико-морфологические формы некроза;

- проводить клинико-анатомические сопоставления при разборе вышеперечисленных патологических процессов;

Быть ознакомлены:

- с основными, в том числе и новыми научными достижениями в изучении ультраструктурных, молекулярных изменений в тканях при развитии некроза и апоптоза.

Патологическая анатомия изучает структурные изменения, возникающие в организме больного. Она делится на теоретическую и практическую части. Структура патологической анатомии: общая часть, частная патологическая анатомия и клиническая морфология. Общая часть изучает общие патологические процессы, закономерности их возникновения в органах и тканях при различных заболеваниях. К патологическим процессам относятся: некроз, нарушение кровообращения, воспаление, компенсаторные воспалительные процессы, опухоли, дистрофии, патология клетки. Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болезни, т.е. является предметом нозологии. Нозология (учение о болезни) предусматривает знание: этиологии, патогенеза, проявления и номенклатуры болезней, их изменчивости, а также построения диагноза, принципов лечения и профилактики.

Задачи патологической анатомии:

- изучение этиологии заболевания (причины и условия болезни);

- изучение патогенеза заболевания (механизм развития);

- изучение морфологии заболевания, т.е. структурные изменения в организме,органах, тканях;

- изучение морфогенеза заболевания, т. е. диагностические структурные изменения;

- изучение патоморфоза заболевания (стойкое изменение клетки и морфологических проявлений болезни под влиянием лекарственных препаратов – медикаментозный метаморфоз, а также под влиянием условий внешней среды – естественный метаморфоз);

- изучение осложнений заболеваний, патологических процессов, которых не являются обязательными проявлениями болезни, но возникают и ухудшают его, нередко приводя к летальному исходу;

- изучение исходов заболевания;

- изучение танатогенеза (механизма смерти);

- оценка функционирования и состояния поврежденных органов.

Объекты исследования патологической анатомии:

- трупный материал;

- материал, взятый при жизни больного (биопсийный) с целью диагностики и определения прогноза заболевания;

- экспериментальный материал.

Методики исследования патологоанатомического материала:

1) световая микроскопия с применением специальных красителей;

2) электронная микроскопия;

3) люминисцентная микроскопия;

4) гистоавторадиорадиография;

5) иммуногистохимия.

Уровни исследования: организменный, системный, органный, тканевый, клеточный, субклеточный и молекулярный.

Апоптоз – это естественная, запрограммированная гибель клетки в целом или её части. Встречается в физиологических условиях – это естественное старение (гибель эритроцитов, Т– и В-лимфоцитов), при физиологических атрофиях (атрофия вилочковой железы, половых желез, кожи). Апоптоз может встречаться при патологических реакциях (в период регрессии опухоли), при действии лекарственных и патогенных факторов.

В ходе апоптоза происходит: - конденсация хроматина в ядре;

- конденсация и уплотнение внутриклеточных органелл;

- фрагментация клетки с формированием апоптозных телец, которые захватываются фагоцитами, макрофагами. Воспаления нет.

Основные отличительные черты апоптоза и некроза представлены в таблице:

Некроз – это прижизненное омертвление клеток и тканей организма под действием различных патогенных факторов.

Морфогенез некроза:

1) паранекроз – дистрофии с обратимым характером;

2) некробиоз – дистрофические процессы углубляются и становятся необратимыми;

3) смерть клетки – клетка заканчивает свое функционирование, морфология сохранена;

4) аутолиз или стадия собственно некроза – четко видны все морфологические признаки.

Аутолиз – это процесс разрушения и самопереваривания клетки под действием гидролитических ферментов собственных структур, а также под действием протеолитических ферментов лейкоцитов и макрофагов. Исключение – при действии термического фактора, когда происходит обугливание ткани и этот процесс носит мгновенный характер, т. е. сразу наблюдается проявление 4-й стадии. Проявление некроза зависит от силы и характера патогенного фактора, состояния самого макроорганизма.

Классификация некрозов:

1. По этиологии:

а) травматический некроз обусловлен действием различных физических факторов (высоких температур, концентрированных щелочей и кислот);

б) токсический некроз вызывают токсины бактерий и химические токсины (так острая почечная недостаточность может возникнуть под действием солей, ртути, суррогатов, лекарственных веществ);

в) трофоневротический некроз возникает при снижении сосудистой и нервной трофики ткани (пролежни);

г) сосудистый некроз возникает при прекращении притока крови к тканям, при тромбоэмболии, тромбозах, при длительном спазме сосудов и морфологических явлениях инфаркта (селезенка, миокард, головной мозг, легкие, кишечник, почки);

д) аллергический некроз связан с действием токсических иммунных комплексов.

2. По механизму развития:

а) прямой некроз – непосредственное воздействие на ткань патогенного фактора (травматический, токсический);

б) непрямой некроз – обусловлен воздействием на ткань не самого патогенного фактора, а опосредованно через сосуды, нервы и т. д.

3. По клинико-морфологическим формам:

а) коагуляционный или сухой некроз -развивается при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и умеренном содержании жидкости в тканях: творожистый при туберкулезе и сифилисе; восковидный – в мышцах; фибриноидный при нарушениях соединительной ткани и в клапанах сердца;

б) колликвационный некроз (в веществе головного мозга и кишечнике) характеризуется расплавлением мертвой ткани, развивается в тканях, богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических процессов. Лизис клеток происходит в результате действия собственных ферментов (аутолиз). Типичным примером влажного колликвационного некроза является очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга.

в) гангрена – некроз ткани, который сообщается с внешней средой, инфицируется гнилостными микробами с отторжением мертвой ткани в результате. Локализация гангрены: нижние и верхние конечности, внутренние органы, которые сообщаются с внешней средой (легкие, толстый кишечник, аппендикс, мочевой пузырь и матка). Гангрена может быть сухой и влажной. Для сухой гангрены необходимо нарушение кровообращения, для влажной – венозный стаз, отеки, лимфостаз. Газовая гангрена возникает при инфицировании раны анаэробной флорой, например, Clostridium perfringens и другими микроорганизмами этой группы. Она характеризуется обширным некрозом ткани и образованием газов в результате ферментативной активности бактерий. Основные проявления сходны с влажной гангреной, но с дополнительным присутствием газа в тканях. Крепитация (феномен потрескивания при пальпации) - частый клинический симптом при газовой гангрене. Процент летальности также очень высок.

Разновидностью гангрены также является пролежнь трофоневротического генеза. Возникает у ослабленных больных, страдающих сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими и нервными заболеваниями. Локализуются пролежни обычно на участках тела, подвергающихся у лежачих больных наибольшему давлению.

г)секвестр- участок мёртвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. Секвестры обычно вызывают развитие гнойного воспаления и могут удаляться через образующиеся при этом свищевые ходы. Секвестрации чаще обнаруживается в костнаой ткани.

д) инфаркт – сосудистый некроз.

Смерть как биологическое понятие является выражением необратимого прекращения жизнедеятельности организма. С наступлением смерти человек превращается в мертвое тело, труп (cadaver).

В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти, различают естественную (физиологическую), насильственную и смерть от болезней.

Естественная смерть наступает у людей старческого возраста и долгожителей в результате естественного (физиологического) изнашивания организма (физиологическая смерть). Срок жизни человека не установлен, однако, если руководствоваться продолжительностью жизни долгожителей нашей планеты, он может составлять 150 лет и больше.

Насильственная смерть наблюдается в результате таких действий (умышленных или неумышленных), как убийство, самоубийство, смерть от различного рода травм (например, уличная, производственная или бытовая травма), несчастных случаев (например, транспортная катастрофа). Насильственная смерть, являясь социально-правовой категорией, изучается судебной медициной и органами юстиции.

Смерть от болезней возникает в результате несовместимости жизни с теми изменениями в организме, которые вызваны патологическими (болезненными) процессами. Обычно смерть от болезни наступает медленно и сопровождается постепенным угасанием жизненных функций. Но иногда смерть наступает неожиданно, как бы среди полного здоровья - внезапная, или скоропостижная смерть. В зависимости от развития обратимых или необратимых изменений жизнедеятельности организма различают смерть клиническую и биологическую.

Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и кровообращения, однако эти изменения жизнедеятельности организма в течение нескольких минут (время переживания коры головного мозга) обратимы. В основе клинической смерти лежит своеобразное гипоксическое состояние (прежде всего ЦНС) в связи с прекращением кровообращения и отсутствием центральной его регуляции.

Биологическая смерть - необратимые изменения жизнедеятельности организма, начало аутолитических процессов. В связи с тем, что после смерти гибель многих органов и тканей растягивается на сравнительно долгое время, материал, взятый от трупа, используют для трансплантации (пересадки) органов и тканей. В настоящее время в клинической практике широко применяются трупная кровь для переливания, консервированные ткани (роговица, кожа, кости, сосуды) и органы (почка) трупа для трансплантации. Вскоре после наступления биологической смерти появляется ряд признаков смерти и посмертных изменений: охлаждение трупа; трупное окоченение; трупное высыхание; перераспределение крови; трупные пятна; трупное разложение.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

ПОДГОТОВИТЬ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Патологическая анатомия. Содержание, задачи, объекты, мето­ды и уровни исследования. Исторические данные: этапы развития патоло­гии, роль российской школы патологической анатомии. Связь патологиче­ской анатомии с фундаментальными и клиническими дисциплинами. Патологоанатомическая служба и ее значение в системе здравоохранения.

2. Методы исследования в патологической анатомии. Аутопсия. Значение изучения трупного материала, субстратов, полу­ченных от больных при жизни, экспериментального материала. Гистологи­ческое исследование. Цитологическое исследование, иммуногистохимия, электронная микроскопия. Биопсия – виды, значение в клинике.

3. Морфология повреждения и смерти клеток. Обратимые и необрати­мые повреждения. Некроз. Причины, механизм развития, морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы некроза, пато- и мор­фогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы.

4. Апоптоз как запрограммированная клеточная смерть. Определение, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагно­стики. Стадии апоптоза. Значение апоптоза в физиологических и патологи­ческих процессах.

5. Признаки смерти и посмертные изменения. Смерть. Определение. Скоропостижная смерть. Понятие о внутриутробной, клинической, биоло­гической смерти. Признаки биологической смерти.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав