АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства памяти (симптомы, синдромы)

Гипермнезия (греч. hyper — сверху, над; mneso fut. к mimnesko — напоминать, упоминать; вспоминать) — непроизвольное, болезненное усиление памяти, повышение способности воспроизведения, воспоминания давно забытых событий прошлого, наплывы ярких, чувственных представлений, которые малоактуальны для пациента в настоящее время. Усиливаются в основном механический и образный виды памяти. Усиление представлений и воспоминаний (гиперпродукция экфории) может сочетаться с ослаблением усвоения текущей информации (гипопродукция фиксации) – особенно произвольного запоминания и воспроизведения.

Гипермнезию не следует смешивать с феноменальной памятью. Феноменальная память проявляется чаще всего с детства, здесь обостряются многие виды памяти без нарушения логической, без изменения механизмов произвольной регуляции памяти. Спорно также отнесение к патологии памяти «календарной» памяти больных с умственной отсталостью, когда пациенты с фотографической точностью могут воспроизвести после однократного просмотра числа, месяцы календаря (механическое запоминание).

Гипермнезия бывает парциальной (избирательной, селективной) и тотальной.

Парциальная гипермнезия может проявляться, например, при депрессивных расстройствах, когда больные отчётливо вспоминают давно забытые неприятные моменты своей жизни, неудачи, нанесённые им обиды, несправедливость. Пациенты с бредом ревности припоминают мельчайшие давно ушедшие из памяти поступки жены, её разговоры, разговоры окружающих, которые «подтверждают» факт измены. При парциальной гипермнезии могут оживать эпизоды самого раннего детства, например, до одного-двух лет, о которых больные никогда не говорили до заболевания, но которые подтверждаются родными. Однако, «ранними» здесь могут быть и воспоминания из рассказов родных: пациенты отождествляют их со своими воспоминаниями.

При тотальной гипермнезии в памяти всплывает важное и неважное, нужное и ненужное, давно позабытое из своей жизни, прочитанное или услышанное. Вспоминаются стихи, песни, иностранные языки. После выздоровления всё, что оживлялось в памяти в болезненном состоянии, нередко забывается. И.Ф. Случевский (1956) описал пациентку, студентку мединститута, с малярийным делирием, которая в болезненном состоянии цитировала целые страницы из учебника анатомии. После выздоровления определялись весьма слабые знания этого предмета.

Гипермнезия наблюдается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, помрачениях сознания при инфекционных и психогенных (истерических) заболеваниях, в состоянии опьянения различными психоактивными веществами (чаще опий, психоделитики), некоторых видах ауры при эпилепсии, гипнотическом сне, при депрессиях, в активном периоде развития бреда.

Случаи гипермнезии, при которых с большой яркостью, точностью всплывают давно забытые события минувших лет, свидетельствуют о том, что следовые образы прочно фиксируются в структурах головного мозга и могут воспроизводиться в особых состояниях, подчас экстремальных для мозга.

Гипомнезия (греч. hypo — внизу, снизу; под; mneso fut. к mimnesko — напоминать, упоминать; вспоминать) — ослабление памяти. Страдают все функции памяти: запоминание, сохранение и особенно воспроизведение. Ранним проявлением гипомнезии является нарушение избирательной репродукции: слабость воспроизведения дат, имён, терминов, цифр, а также невозможность вспомнить нужное в данный момент, хотя позднее оно всплывает в памяти без активного усилия, само по себе (у стариков). Позднее возникает так называемая «прорешливая память». Пациент помнит хорошо наиболее яркие, впечатляющие, часто повторяющиеся события и смутно другие. Лицо знакомого человека может быть узнано в привычной для этого человека обстановке и не узнано в новой.

Анэкфория — разновидность гипомнезии, когда больному без напоминания трудно вспомнить о каком-то событии, прочитанном, увиденном, услышанном, хотя пациент отчётливо знает, что раньше, до болезни, он это знал.

При более выраженной гипомнезии ослабевает воспроизведение подробностей даже значимых для человека событий, касающиеся как личной, так и общественной жизни. Больных может огорчать забывчивость (при наличии критики). Они заводят записные книжки, завязывают узелки на платках, стараются класть вещи в одно и то же место, рассматривают фотографии значимых жизненных событий.

Гипомнезия может носить временный (утомление, астенический симптомокомплекс, депрессии, приём некоторых лекарств, палимпсесты как вариант изменённой формы опьянения) и постоянный (часто прогрессирующий) характер (различные органические заболевания головного мозга). Впрочем и при органической патологии мозга (особенно на начальных этапах) гипомнезия может носить временный или частично временный характер. Здесь многое зависит от лечения, интеркуррентных моментов.

В ряде случаев от гипомнезии отличают дисмнезию (d¿s- приставка, отрицающая положительный смысл слова; нарушение, рассогласование; mn/sw fut. к mimnÛskw — напоминать, упоминать; вспоминать), при которой нарушения памяти отличаются диспропорциональностью в степени выраженности отдельных проявлений или колебаниями памяти в коротком промежутке времени. Нередко термины «гипомнезия», «дисмнезия» употребляются как синонимы.

Амнезия (греч. a- приставка со значением отсутствия, отрицания; mneso fut. к mimnesko — напоминать, упоминать; вспоминать) — потеря памяти, полное выпадение из памяти событий, явлений фактов, навыков, имеющих место в определённый период времени, или выпадение из памяти какой-то конкретной ситуации за счёт утраты способности сохранять и воспроизводить информацию о ранее приобретённых знаниях.

Варианты амнезий по отношению к периоду, подвергшемуся забвению.

Антероградная амнезия (лат. antě — прежде, раньше; grădĭor, gressus sum, grădi — шагать, ступать) — потеря памяти на события, непосредственно следовавшие за периодом бессознательного состояния или другого психотического расстройства. При этом страдают функции запоминания и воспроизведения. Она может распространяться на различные промежутки времени (на несколько минут, дней, лет). Антероградная амнезия может выявляться не сразу – отставленная (ретардированная) амнезия (см. ниже). Антероградная амнезия встречается, например, при черепно-мозговых травмах, постприпадочных состояниях, при эпилепсии, Корсаковском амнестическом синдроме.

Ретроградная амнезия (лат. retrō — назад, обратно, позади; grădĭor, gressus sum, grădi — шагать, ступать) — выпадение из памяти событий, непосредственно предшествующих потере сознания, началу болезни. Длительность промежутка времени, охватываемого амнезией – от нескольких минут до дней, месяцев, лет. Например, пациент с черепно-мозговой травмой, придя в сознание, не мог вспомнить события, которые предшествовали травме в течение месяца. Особенно забываются события, непосредственно примыкающие к началу изменённого сознания (20 – 60 минут), так как кратковременная память не успела перейти в долговременную, то есть не происходит консолидация следов.

В.М. Бехтерев указывал на наличие приступообразного варианта ретроградной амнезии в рамках симптоматической эпилепсии сосудистого генеза (в прошлом её называли ретроактивной).

Ретроградная амнезия встречается при тяжёлых гипоксиях и аноксиях мозга (токсические, странгуляционные, сосудистые и пр.), других органических заболеваниях головного мозга (ЧМТ, энцефалиты, опухоли головного мозга), некоторых вариантах аменции, Корсаковском амнестическом синдроме.

Антероретроградная амнезия объединяет антеро- и ретроградную.

И ретроградная, и антероградная амнезия может быть не только полной, но и частичной (имеет место не столь жёсткая граница между частичной амнезией и гипомнезией, дисмнезией). Так, девочка 9-и лет перенесла черепно-мозговую травму. До этого события, будучи русской, с трёх лет обучалась также английскому языку. После травмы утратились знания английского языка при сохранности навыков родного языка.

Конградная амнезия (лат. con- приставка, обозначающая совместность, одновременность; grădĭor, gressus sum, grădi — шагать, ступать) — полное или частичное выпадение памяти на события острого периода болезни (как события окружающего мира, так и собственное самочувствие). В основе конградной амнезии лежит часто невозможность запечатлеть информацию в результате расстроенного сознания. Возникает так называемая «плегия фиксаций». Полная конградная амнезия встречается при аменции, тяжёлых делириях (мусситирующем, профессиональном), некоторых вариантах сумеречного помрачения сознания, коме, выраженной оглушённости. Неполная, частичная конградная амнезия свойственна классическому делирию, онейроиду, лёгкой оглушённости, галлюцинаторно-бредовому и ориентированному сумеречному помрачению сознания. Конградная амнезия может сочетаться с антеро- и ретроградной.

Варианты амнезий по преимущественному нарушению отдельных функций памяти

Фиксационная амнезия — потеря способности запоминать, отсутствие памяти на текущие события. При этом может сохраняться способность помнить приобретённые ранее знания, факты. Благодаря этому, например, о времени года пациент судит по пейзажу за окном, о больнице — по халатам на медперсонале. Невозможность фиксировать текущие события приводит к амнестической дезориентировке (нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, окружающих лицах). Больной не может найти свою кровать, не запоминает персонал, окружающих больных, что пил и ел, не фиксирует даты после многократных повторений. Даже о таком сильном раздражителе, как боль, он помнит только тогда, когда она есть. При этом в ряде случаев остаётся способность довольно подробно рассказывать о своём прошлом, не утрачиваются полностью навыки, профессиональные знания.

Есть данные, что при фиксационной амнезии страдает и репродукция.

Фиксационная амнезия – практически вариант конградной и антероградной амнезии. Она часто сочетается с ретроградной. Фиксационная амнезия является важным признаком Корсаковского синдрома. Встречается при интоксикациях, органических процессах любого генеза.

Репродукционная амнезия характеризуется нарушением воспроизведения. Особенно чётко этот вид амнезии выступает при атеросклерозе (проявляется, в частности, в олигофазии), наблюдается также у экзаменующихся при стрессовой ситуации, у истерических личностей. В последних случаях содержание в полном объёме присутствует в памяти и воспроизводится после экзамена, под воздействием гипноза, в наркотическом опьянении. При истерических (диссоциативных) расстройствах репродукционная амнезия представляет собой не столько пробел в памяти, «сколько диссоциацию или отщепление определённой, чётко ограниченной области содержания воспоминаний» (К. Ясперс, 1997, с. 222). Из памяти выпадают лишь отдельные факты, не приятные для больного, при сохранности памяти на ситуацию в целом. Истерическую амнезию называют динамической (греч. dynamis, eos f. — сила, мощь; способность, возможность). При истерической амнезии выделяют псевдологию: вытесняются и амнезируются факты автобиографии, социального положения, которые не удовлетворяют амбиции истерической личности, взамен им приходят фантазии, в которые пациент верит.

Иногда подобные амнезии могут возникнуть у лиц без истерического радикала в характере. Для их обозначения употребляется термин скотомизация (греч. skotomenios 2 — безлунный, темный).

Негативистическая амнезия отражает внутреннее сопротивление пациента репродукции отдельных событий, фактов, явлений. Встречается при аутизме, негативизме.

Кататимная амнезия (греч. katathymeo — падать духом) — нарушение воспроизведения определённых личностно значимых событий, лиц.

Эпохальная амнезия возникает в результате запредельных стрессовых ситуаций. Стирается память на месяцы, годы, всю прошлую жизнь. Иногда память постепенно возвращается, что предполагает нарушение воспроизведения. Такого рода психогенная амнезия может сочетаться с бродяжничеством, внешне целенаправленными путешествиями и по МКБ-10 квалифицируется как диссоциативная амнезия (F44.01) или как диссоциативная фуга (F44.11).

Прочие виды амнезий

Инфантильная (детская) — отсутствие воспоминаний о первых 3 - 4 годах жизни (термин психологический).

Аутогипнотическая (греч. autos — сам; hypnos m. — сон; сонливость, сонное состояние) мотивированная, — разновидность функциональной амнезии, когда события стираются из памяти вследствие их активного вытеснения.

Постгипнотическая амнезия — выпадение из памяти той информации, которую внушением заставил забыть гипнотизирующий.

Периодическая амнезия наблюдается при состояниях двойного или альтернирующего сознания. Во втором болезненном состоянии полностью стираются воспоминания о первом. В МКБ-10 эта форма патологии отнесена к истерическим (диссоциативным) расстройствам и обозначена как расстройство множественной личности (F44. 81).

Варианты амнезий по динамике

Прогрессирующая амнезия — распад памяти согласно закону Рибо-Корсакова. Память утрачивается в порядке обратном формированию: «обратный ход памяти» от нового к старому, от сложного к простому, от более дифференцированного к менее дифференцированному опыту. Прогрессирующая амнезия имеет ряд этапов.

1. Вначале появляется забывчивость с анэкфориями (события извлекаются из памяти после подсказки). Далее появляется фиксационная нарастающая гипомнезия. Постепенно полностью утрачивается способность фиксировать текущую информацию.

2. На втором этапе появляются пробелы в памяти, касающихся событий, предшествующих заболеванию (ретроградная амнезия). Усугубляясь, отклонения распространяются на всё более и более отдалённый период жизни. При этом вначале больше страдает «память времени» при сохранности «памяти содержания». Пациенты помнят некоторые события, факты, но путают их последовательность, время, когда они происходили. Далее утрачивается и «память содержания». При этом сначала выпадают события более близкие по времени к моменту заболевания, затем — и более дальние. У некоторых пациентов отмечался «симптом относительной гипермнезии», описанный С.Г. Жислиным (1956): когда на фоне прогрессирующей ретроградной амнезии фрагментами оживляются воспоминания прошлого, чтобы потом уже навсегда исчезнуть из памяти.

3. Почти полностью выпадает «память фактов», но сохраняется память «аффективного тона отношений», память чувств. Остаются скудные, фрагментарные сведения о наиболее значимых событиях в жизни, о том, что многократно повторялось и стало более устойчивым, привычным. Появляется амнестический симптом зеркала: пациенты перестают себя узнавать в зеркале. Не узнаются родственники, знакомые.

4. В последнюю очередь исчезает «память привычек», праксис, что сопровождается формированием апраксии.

Прогрессирующая амнезия наблюдается при церебральном атеросклерозе, болезнях Альцгеймера, Пика, прогрессивном параличе и других нарастающих грубоорганических поражениях головного мозга.

Отставленная (ретардированная) амнезия — события выпадают из памяти не сразу, а через какое-то время после болезни. Например, сразу после выхода из делирия или онейроида пациент может воспроизвести свои переживания, позднее они тускнеют и стираются.

Стационарная амнезия — нет динамики в дефиците памяти; на одном из первых этапов прогрессирующей амнезии распад памяти прекращается (по крайней мере на длительное время).

Регрессирующая амнезия — постепенное, разной степени восстановление памяти. При этом в первую очередь оживают более яркие, важные для пациента события. Наблюдается в тех случаях, где органический процесс, вызвавший амнезию, может корригироваться (например, в результате обратного развития гидроцефалии мозга и т. д.). При своевременно проводимой современной терапии это – нередкое явление.

Транзиторная амнезия — редукция амнестических расстройств происходит в течение нескольких часов. Скорее всего, амнезия бывает вызвана преходящей локальной ишемией мозга, в первую очередь, в вертебро-базиллярном бассейне. Термин "транзиторная дисмнезия" употребляется и в более широком смысле – для обозначения вообще проходящей амнезии, даже если она продолжается несколько месяцев.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав