АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичная синдромальная диагностика. На современном этапе острые кишечные инфекции по-прежнему имеют широкое распространение

Прочитайте:
  1. A) первичная артериальная гипертензия
  2. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. II. Диагностика
  7. III. Диагностика лекарственной аллергии
  8. III. Диагностика острого панкреатита.
  9. III. Лабораторная диагностика
  10. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита

На современном этапе острые кишечные инфекции по-прежнему имеют широкое распространение. Согласно материалам ВОЗ в развивающихся странах ОКИ ежегодно болеют сотни миллионов людей, особенно часто дети раннего возраста, причем нередко тяжело с летальным исходом, да и в высокоразвитых странах ОКИ болеют ежегодно более сотни миллионов людей, нередко тяжело, с угрозой летального исхода. Так в России ОКИ принадлежит второе место по распространенности после ОРЗ. Поддержанию высокого уровня заболеваемости в развитых странах способствуют централизация производства сельскохозяйственных продуктов, обусловливающая концентрацию больших партий скота и птицы, использования при выращивании скота антибактериальных добавок, длительное хранение продуктов питания в условиях низкой температуры и высокой влажности. Все это способствует быстрому инфицированию пищевых продуктов и алиментарному заражению сальмонеллезом, иерсинеозом, кампилобактериозом и другими ОКИ

Практически при всех ОКИ разной этиологии ведущим клиническим проявлением, регистрируемым с первых часов болезни, является диарея. Это определяет первостепенное значение всесторонней оценки синдрома в ранней, первичной диагностики ОКИ. Обычно острая диарея среди взрослого населения является первичной причиной обращения на прием у 3-5% больных, причем часто диарея бывает упорной и не купируется домашними средствами.

Синдром диареи соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных каловых масс.

Для решения задачи диагноза необходима детализация синдрома. Учитываются частота стула, позывов, наличие ложных позывов, объем и характеристика выделений. В этих целях важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений. Данная информация позволяет предварительно оценить преимущественную локализацию и распространенность воспалительного процесса в кишечнике.

Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу, без преимущественной локализации, урчание, переливание, шум плеска, стул каловый жидкий 5-10 раз в сутки, обильный, пенистый, без патологических примесей и имеющий различный цвет и запах.

Для проксимального колита характерны схваткообразные боли, локализуются преимущественно в правой подвздошной области, стул более 10 раз в сутки, каловый жидкий, с обильным количеством слизи, которая может быть в виде комочков, напоминающих лягушачью икру (с. лягушачьей икры), иногда эта слизь окрашивается кровью и напоминает малиновое желе (с. малинового желе).

Для дистального колит характерны боли, локализуются в левой подвздошной области, постоянные с иррадиацией в крестец и промежность, частые императивные позывы на дефекацию, преимущественно ложные, мучительные с последующими за этим тенезмами (тянуще-ноющие боли мышц промежности, наружного сфинктера и передней брюшной стенки). Позывы частые (без счета), стул быстро теряет каловый характер и состоит из слизи, иногда с гноем, пронизанной прожилками крови (с. «ректального плевка»). Пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

При диффузном колите наблюдаются боли в нижних отделах живота, схваткообразные, стул жидкий, каловый со слизью и иногда прожилками крови.

ОКИ с большим постоянством протекают с рвотой. Этот симптом также требует уточнения. Рвота может быть однократной, повторной или многократной, скудной или обильной, съеденной пищей с желчью, с кровью. Учет наличия предшествовавшей тошноты и непосредственного облегчения после рвоты позволяет разграничить желудочную рвоту от церебральной, при котором эти два признакам отсутствуют.

Сочетание диареи с рвотой подтверждает развитие гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Гастроэнтерический синдром иногда противопоставляют диарейному, но в клинической практике этому нет никаких оснований. При ОКИ, диарея сама по себе, вне сочетания с рвотой, регистрируется редко и преимущественно при атипичных формах.

Характеристика диарейного синдрома дополняется учетом жалоб больного и результатами объективного исследования. Уточняется локализация и характер болей в животе, наличие метеоризма, урчания, состояние сигмы, картина языка.

При большей части ОКИ синдром диареи сочетается с ИТС. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной клинической диагностике болезней, столь важной на догоспитальном этапе.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)