СИНДРОМ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Этиология: ревматизм, инфекционный зндокардит, сифилитический аортит, атеросклероз.
Патогенез: регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек вследствие неполного смыкания полулунных клапанов аорты, дилатация и гипертрофия левого желудочка; резкое колебание артериального давления в аорте в систолу и диастолу.
Рис. № 8. Внутрисердечная гемодинамика
при аортальной недостаточности:
а – в норме,
б – при аортальной недостаточности
Рис. № 9. Фонокардиограмма при недостаточности клапана аорты, зарегистрированная над аортой. Отмечается понижение амплитуды тонов и убывающий диастолический шум.
Жалобы: ощущение пульсации в висках, боли в сердце типа стенокардии, сердцебиение, одышка, приступы удушья в ночное время.
Осмотр: бледность кожных покровов, симптомы периферической артериальной и капиллярной пульсации - «пляска каротид» (пульсация сонных артерий) и симптом Мюссе (покачивание головы вперед), видимая пульсация височных, подключичных, плечевых артерий, изменение зоны покраснения кожи после трения, изменение цвета миндалин, мягкого неба,
язычка; изменение цвета ногтевого ложа при надавливании (пульс Квинке), «куполообразный» верхушечный толчок.
Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, высокий, разлитой, резистентный.
Пульс: скорый, высокий, большой.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз.
Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца, ослабление II тона во втором межреберье справа, мягкий, дующий протодиастолический шум во втором межреберье справа, проводящийся в точку Боткина-Эрба; примитрализации - систолический шум на верхушке сердца (относительная митральная недостаточность) и пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз). При выслушивании сосудов – двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье.
Артериальное давление: высокое систолическое, низкое диастолическое, увеличено пульсовое.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) аортального клапана, отсутствие полного смыкания в диастолу; дилатация и гипертрофия левого желудочка.
Рентгенография: аортальная конфигурация сердца (подчеркнутость "сердечной талии"), увеличение сердца в поперечнике за счет левого желудочка, расширение аорты и усиление ее пульсации.
Лечение: протезирование аортального клапана.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|