Классификация гипотиреоза
1. Первичный (поражение самой Щ.Ж.).
2. Вторичный (гипофизарный).
3. Третичный (гипоталамический).
4. Периферический (очень редко).
Патогенез: в результате дефицита тиреоидных гормонов угнетаются все виды обмена веществ: утилизация кислорода тканями, окислительные процессы, активность ферментных систем, синтез и распад белка, утилизация и выведение продуктов липолиза. В тканях депонируются кислые гликозоаминогликаны (глюкуроновая и хондроитин-серная кислота), которые связывают натрий и повышают гидрофильность тканей, формируя микседему (слизистый отек).
Жалобы: постоянная сонливость, ухудшение памяти, потеря интереса к окружающему, онемение конечностей, "чувство ползанья мурашек" в них; зябкость, выпадение волос, прекращение роста ногтей, общие отеки, увеличение размеров языка, снижение аппетита, запоры, прибавка в весе; одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, неприятные ощущения и боли в области сердца (не купируются нитроглицерином); слабость, головокружение.
Осмотр: движениязамедлены, адинамия, речь дизартрична; лицо амимично, отечно, с характерным утолщением губ ("негроидные губы"), кожа плотная, холодная, сухая с участками гиперкератоза, бледно-желтушная ("восковидная бледность"); волосы тусклые, редкие; масса тела обычно повышена; отеки кистей, стоп, голеней.
Пульс: пульс малый, редкий.
Перкуссия: легкие -наднижними отделами возможно притупление легочного звука (гидроторакс); сердце -границы относительной тупости равномерно расширены (гидроперикард); живот -возможно обнаружение свободной жидкости (асцит).
Аускультация: легкие - может быть ослабленное дыхание (при наличии
гидроторакса); сердце -тоны приглушены, брадикардия, функциональный систолический шум на верхушке.
АД: может быть понижено за счет систолического давления, но чаще артериальная гипертензия с преимущественным повышением диастолического АД.
ЭКГ: синусовая брадикардия, малый вольтаж зубцов, снижение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, удлинение интервала Р-Q.
Общий анализ крови: анемия, СОЭ повышена.
Гормоны крови: при первичном гипотиреозе: ТЗ и Т4 снижены при повышенном уровне ТТГ, при вторичном гипотиреозе: все гормоны снижены.
Биохимия крови: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция; может быть незначительная гипогликемия; снижение альбуминов.
Радиоизотопное исследование щитовидной железы: процент поглощения изотопа йода (131 I) остается постоянно низким.
УЗИ щитовидной железы: изменение формы, размеров, появление узлов.
Ахиллометрия: отмечается замедление скорости распространения ахиллового рефлекса (более 310 мм/с).
Гипотиреоидная кома – очень редкое и тяжелое осложнение гипотиреоза – развивается на фоне переохлаждения, инфекций, интоксикации, наркоза и т.д. Клиника: брадикардия, резкая гипотония, гипотермия (< 35ºС), арефлексия, полисерозит, гипоксия, гипогликемия, высокий уровень холестерина, гипонатриемия.
Лечение: тиреоидные гормоны.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|