ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК (ОАП)
Рис. № 13. Схема открытого артериального протока
1 - Легочный ствол
2 - Аорта
3 - Левый желудочек
4 - Правый желудочек
5 - Левое предсердие
6 - Правое предсердие
7 - Верхняя полая вена
8 - Нижняя полая вена
9 - Открытый артериальный проток
Порок, обусловленный незаращением боталлова протока, соединяюще-
го у плода аорту с легочным стволом. Изредка он сочетается с другими
ВПС, особенно часто – с ДМЖП.
Этиология: общая для всех ВПС.
Патогенез: гемодинамические нарушения характеризуются сбросом крови из аорты в лёгочной ствол, что приводит к гиперволемии малого круга кровообращения и повышает нагрузку на оба желудочка сердца; при большом объеме сброса крови через проток рано развивается сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению.
Жалобы: при узком артериальном протоке могут долгое время отсутствовать; дети развиваются нормально; при широком артериальном протоке появляются утомляемость, склонность к респираторным инфекциям, одышка при нагрузке, отставание ребёнка в развитии.
Осмотр: кожные покровы цианотичные (при сбросе справа налево), может быть инфантилизм.
Перкуссия: увеличениеграницы относительной тупости сердца влево и вправо.
Аускультация: в 1 межреберье слева от грудины выслушивается
непрерывный систоло-диастолический шум ("шум поезда в тоннеле", "машинный шум"), который усиливается на выдохе при задержке дыхания, на глубоком вдохе ослабевает; шумы ослабевают по мере нарастания лёгочной гипертензии; в отдельных случаях выслушивается только систолический или только диастолический шум; иногда шумы не выслушиваются.
АД: повышается систолическое; снижается диастолическое; нарастает пульсовое.
Аортография, катетеризация сердца и легочного ствола: выявляют сброс контраста через проток; повышение давления и насыщения крови кислородом в лёгочном стволе.
Допплерэхокардиография: регистрация шунтового потока.
Pентгенография: усиление лёгочного рисунка за счёт артериального русла; выбухание дуги лёгочного ствола и аорты, их усиленная пульсация; увеличение левого желудочка.
Лечение: хирургическое - перевязка открытого артериального протока.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|