АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контрольная задача

Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту.

Анамнез: менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Единственная беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого лечилась в стационаре в течение 2 недель (получала антибиотики, сокращающие матку средства). В последствии перенесла аднексит и повторно эндометрит. Лечилась амбулаторно (получала антибиотики, аутогемотерапию, внутривенные инъекции хлористого кальция). Последний раз по поводу аднексита лечилась 6 месяцев назад. Страдает вторичным бесплодием.

Заболела остро 8 часов назад. Появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6.Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово— подвздошной области. Была вызвана машина "Скорой помощи" и с подозрением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар.

1.Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз?

2.Вопросы, которые следует задать больной?

Объективное обследование. При поступлении состояние средней степени тяжести. Пульс 112 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-115/70 мм рт.ст. Температура 38,4°.Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки из-за напряжения передней брюшной стенки (больше справа) трудно пропальпировать. Своды влагалища свободные. Ректовагинальное исследование: дополнительных данных не получено.

3. Поставьте диагноз.

Срочно взяты кровь на анализ, мазки из цервикального канала. Анализ крови. Лейкоцитов - 12,3*10⁹ /л (палочкоядерных-10%), СОЭ 19 мм/час. Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала лекоцитов 60-70 в поле зрения, эритроцитов до 40 в поле зрения, микрофлора — обильная кокковая.

Через 30 минут после поступления в отделение больная осмотрена хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не мог исключить острый аппендицит.

Учитывая расхождение диагнозов, было решено начать лечение и осуществлять совместное динамическое наблюдение больной хирургом и гинекологом.

4.Какой из дополнительных методов исследования мог бы помочь в уточнении диагноза?

5.Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке?

6.Как Вы относитесь к антибиотикотерапии на данном этапе ведения больной?

Через 4 часа после начала лечения температура тела снизилась до 37,7 градусов. Анализ крови: лейкоцитов - 9,6*10⁹/л (палочкоядерных - 7%), СОЭ 7 мм/час. Больная отмечает уменьшение болей внизу живота и сухости во рту. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, слегка болезненный в нижних отделах. Стула не было. Мочеиспускание свободное, выделено 600 мл светлой мочи. Из влагалища гнойно-кровянистые выделения. Внутривенное введение растворов продолжили.

Через 6 часов наблюдения диагноз "Острый аппендицит" был отвергнут хирургом и больная была переведена в гинекологическое отделение для дальнейшего лечения с диагнозом: "Обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит (гонорейной этиологии?), пельвиоперитонит, вторичное бесплодие. Эрозия шейки матки.

Больной проведена массивная противовоспалительная терапия в течение 7дней, температура тела картина крови нормализовались на 3-е сутки. Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительное.

После гинекологического осмотра был поставлен диагноз: "Двусторонний хронический аднексит, псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие, хронический слипчивый пельвиоперитонит.

7. Как после проведенного лечения можно выявить гонорейную этиологию пельвиоперитонита?

8. Каковы критерии излеченности гонореи?

9. Какое лечение показано больной амбулаторно?

Литература

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02)Г 49

2. Гинекология / Под редакцией Г.М. Савельевой и др. - М.:ГЭОТАР – Медиа, 2005.

Дополнительная

1. Полякова В.А. Современная гинекология.- Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с.

2. Абрамченко В.В. и др., Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии -СПб.: СпецЛит, 2005 Экз.: всего:1 618.32 А16

3. Сепсис. Этиология. Эпидемиология. Патогенез, Диагностика. Интенсивная терапия/ Л. Д. Мальцева и др. - М.: МЕДпресс-информ,2005.- 176с. 616.946 М21

4. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника. Диагностика. Лечение/ ред. В.И. Кисина.-М.: МИА, 2005. -280с. Экз.: всего:2. 618.002.9 У71

5. Ургентная гинекология: Практич. рук-во для врачей /Ю,В Цвелев, В,Ф. Беженарь, И.В. Берлев. СПб:Фолиант, 2004.- 384 с. 618(02) Ц26

6. Затучни Г. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии /Г. Затучин, Р.Слутик.- М.: Мед. лит, 2003.-736 с. 618-085 3-37

7. Практическая гинекология: рук. для врачей. – М.: МИА, 2007.- 664 с. Экз. 1 – ФУВ (1). 618. 11 (02) Л 65

8. Русакевич П.С. Заболевания вульвы: практич. Руководство.- М.: МИА, 2007.- 448 с. Экз. 4 – ФУВ (2), ХР (2). 618. 12 Р 88

9. Воспалительные заболевания внутренних половых органов: учеб пособие / Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова Н.А. – М.: Практическая медицина, 2007. – 80 с. Экз. 2 – ФУВ (2). 618. 11 (02) С 34

10. Микрофлора половых путей у женщин репродуктивного возраста: учеб. пособие /Сидорова И. С., Боровкова Е.И. – М.: Практическая медицина, 2007. – 80 с. Экз. 2 – ФУВ (2). 618. 15 С 34

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1144 | Нарушение авторских прав