АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные клинические синдромы ЯБ

Диспепсический синдром. Неприятный кислый привкус во рту, отрыжка кислым (аэрофагия). Упорная изжога, как эквивалент боли. Тошнота, рвота, без предшествующей тошноты, на высоте боли, приносящая облегчение. Запоры.

Болевой синдром. Д искомфорт, тяжесть, переполнение, раннее насыщение в подложечной области или правом подреберье после погрешности в диете.

Боль. По отношению к времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Выделяют также ночные боли, закономерно возникающие в одно и то же время суток.

Ранние боли появляются спустя ½ – 1 ч после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся в течение 1½ – 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в ДПК, иногда, при поражении кардиального и субкардиального отделов желудка, болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Боли обычно провоцируются острой, грубой пищей (сырые овощи, соленые и копченые продукты и т.д.), оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.

Поздние боли возникают через 1½ – 2 ч после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они чаще наблюдаются во второй половине дня; их появлению нередко предшествует чувство дискомфорта, давления или распирания в подложечной области. Поздние боли обычно встречаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и пилорическом отделе желудка.

«Голодные» боли больше свойственны больным с дуоденальными и пилорическими язвами, появляются через значительный промежуток времени (6 – 7 ч.) после еды, исчезают после очередного приема пищи.

Ночные боли. Близкими к «голодным» являются ночные боли, которые наблюдаются у больных в период с 11 ч. вечера до 3 ч. утра. Прием пищи (обычно сухарей, сахара), а иногда и нескольких глотков воды также нередко приводит к уменьшению таких болей. Как отметил G. Bergmann (1926 г) «врач, входящий в комнату больного, видит у него обычно на ночном столике стакан молока и кусок белого хлеба».

Ритмичность появления болевых ощущений у больных ЯБ определяется
характером секреции соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами пищи и временем.

ЯБ с локализацией в субкардиальном отделе желудка:

• боль локализуется в зоне мечевидного отростка;

• ранние боли, в течение первых 30 минут после еды, затем хорошее самочувствие.

Язва кардиального отдела и средней, нижней трети тела желудка:

• боль локализуется в зоне мечевидного отростка,

• ранняя, через ½ - 1 час после еды,

• Боль сохраняется в течение 1 – 1½ ч, проходит после опорожнения желудка.

Язва пилорического отдела желудка и луковицы ДПК:

• Боль в правом подреберье,

• поздняя, через 1,5 – 2 часа после еды,

• голодная, ночная, купируется антацидами и пищей.

Постбульбарные или внелуковичные язвы:

• Боли интенсивные, через 3 – 4 часа после еды; купируются наркотическими анальгетиками.

• Боли могут ощущаться в спине или в правой подлопаточной области.

О нетипичных болях при ЯБ писали Крювелье и Бергман, отмечая, что в отличие от радикулярных болей они проходят после приема пищи или соды.

Иррадиация болей при ЯБ. При локализации ЯБ в кардиальном и субкардиальном отделах желудка боли могут распространяться в область сердца, левую лопатку, грудной отдел позвоночника. Дифференциальный диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника, ИБС.

При ЯБ ДПК, особенно при расположении на задней стенке луковицы и постбульбарно, боли иррадиируют в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство, а иногда и в правую подвздошную область. Дифференциальный диагноз: хронический холецистит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Появление у пациента ЯБ с прежде локализованными болевыми ощущениями иррадиации болей, должно насторожить врача в отношении возможного развития осложнений заболевания.

При пенетрации язвы в поджелудочную железу - могут наблюдаться упорные боли в поясничной области; в печеночно-двенадцатиперстную связку - отмечаются болевые ощущения в правой половине грудной клетки; в желудочно-селезеночную связку – в левой половине грудной клетки. При перивисцерите боли занимают значительную часть эпигастральной области, правого и левого подреберья.

Осмотр:

Астеновегетативный синдром: слабость, изменение настроения (раздражительность, тревожность, ипохондрия). Кожные покровы бледные, влажные, холодные кисти рук. Сердечно – сосудистая система брадикардия, лабильность пульса, артериальная гипотония. При пальпации живота локальная болезненность, умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав