АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Важно соотношение сорбитдегидрогеназы и

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к дефициту тиамина вследствие недостаточного питания и нарушения всасывания витамина В1. Дефицит витамина В1 по-видимому, лежит в основе развития энцефалопатии Вернике. Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты имеет место при хронической алкогольной интоксикации, однако клинические проявления характеризуются главным образом двигательными и чувствительными расстройствами. Клинически энцефалопатия Вернике характеризуется остро развивающимся делирием, атаксией, глазодвигательными симптомами (нистагм, офтальморлегия). В большинстве случаев (приблизительно у 85% больных) при отсутствии лечения развивается амнестический синдром в отсутствии нарушения сознания (синдром Корсакова). Сочетание указанных расстройств иногда называют синдромом Вернике – Корсакова. В последние годы данный синдром встречается все реже вследствие частого назначение тиамина при проведении дезинтоксикационной терапии.

Важно соотношение сорбитдегидрогеназы и

глютаматдегидрогеназы (по Комарову - Меньшикову). Этот
коэффициент является дифференциально диагностическим признаком
между внепеченочными и печеночными желтухами. Если он равен 0,5
или меньше, то можно думать об обтурационной желтухе, если выше 0,5
- о печеночной.

Орниттинкарбомилтрансфераза участвует в цикле преобразования
мочевины. Находится в норме в плазме от 0 до 6 международных ед/л.
Это самый высокочувствительный фермент печени, он повышается при
безжелтушных формах вирусного гепатита. Активность его является
диагностическим признаком токсических, в том числе лекарственных
поражений печени и, конечно, вирусного гепатита. При обследовании
более 200 рисоводов Приаралья, подвергшихся постоянному
воздействию агрохимикатов, практически ни у одного из них не было
обнаружено повышения активности АЛТ, при наличии клинических
проявлений, что препятствовало врачам выставить диагноз активного
гепатита. Определение активности орнитинкарбомилтрансферазы
показало превышение нормы в 2 - 4 раза. Для подтверждения 50
больным была произведена пункция печени. У всех найдены массивные
некрозы и разрушение митохондрий. Стало ясно, что продукты
метаболизма пестицидов блокируют процессы переаминирования, но
орнитинкарбомилтрансфераза это фермент, который последним
блокируется в этом цикле.

Следующий фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Он широко
определяется во многих лабораториях. Но этот фермент не является
печеночноспецифичным. Он отвечает за реакцию преобразования
молочной кислоты в пировиноградную. Нормальные показатели: от 100
до 340 международных единиц и от 220 до 1100 в единицах СИ. При
заболеваниях печени, как правило, увеличивается четвертая и пятая
фракции лактатдегидрогеназы. Мы не нашли особой значимости ЛДГ в
диагностике ХДЗП, хотя считают характерным и важным в диагностическом
отношении снижение активности лактатдегидрогеназы при циррозе печени.

Щелочная фосфотаза (ЩФ). Это фермент указывающий на
наличие синдрома холестаза. Но следует отметить, что имеется 4
источника поступления ЩФ в плазму крови. Щелочная фосфотаза
поступает в плазму крови из печени, костной ткани, кишечника и
плаценты. Поэтому нормальные показатели варьируют в зависимости от
пола и возраста пациента. Норма 10-60 ед/л. В норме у детей показатели
ЩФ выше, потому что у них быстро растут кости. Это не должно
вызывать диагностических ошибок. У мужчин показатели фосфотазы
более высокие из-за удельной массы костей в общей массе тела. У
женщин она повышается в поздние сроки беременности, во втором и
третьем триместре, что тоже может послужить причиной ошибок. Здесь
очень трудно отдифференцировать обусловлено ли повышение
щелочной фосфотазы наличием плаценты и костной ткани плода или
это связано с гестозом. Поэтому при повышении щелочной фосфотазы у
беременных необходимо исследование и сопоставление с другими
ферментами. Активность щелочной фосфотазы повышается при опухолях
костей.

Для заболеваний печени характерно повышение щелочной фосфотазы
при первичном билиарном циррозе, при подпеченочной желтухе,
лекарственном гепатите, при первичном склерозирующем холангите,
фанулематозных заболеваниях печени.

Следующий фермент, характеризующий холестаз - это
лейцинаминопептизада. Нормальные показатели: 20-50 международных
единиц, или 33-100 единиц СИ. Это высокоспецифичный фермент. Его
активность повышается только при подпеченочной желтухе.

Гамма-глютамилтрансфераза (ГГТ). Нормальные показатели у
мужчин и у женщин различны. От 15 до 106 у мужчин, от 10 до 66 единиц
у женщин, в единицах Си -250-1770 у мужчин, 167-11,00 у женщин. Этот
фермент является специфическим маркером внутрипеченочного
холестаза. Если 2 предыдущих фермента характеризуют подпеченочную
желтуху, то гамма-глютамилтрансфераза увеличивается при
внутрипеченочном холестазе.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав