Обмен гормонов и витаминов
Стероидные гормоны (глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены, альдостерон) образуются вне печени, но инактивируются они в ней.
Инактивация большинства из них осуществляется путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами. Некоторые из них подвергаются окислительным процессам. Печень синтезирует специфический транспортный белок крови - транскортин, который связывает гидрокортизон, делая его временно неактивным.
Печень участвует в обмене почти всех витаминов. В ней происходит их депонирование и частичное разрушение.
Обмен витамина А, большинства из комплекса В, Е, Д, К связаны с функцией печени.
Витамины В входят в состав коферментов. В присутствии витамина b1, депонированного в форме кокарбоксилазы, осуществляется декарбокси-лирование а-кетокислот.
СВЕРТЫВАЮЩАЯ И АНТИСВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМЫ
КРОВИ
Белковые факторы свертывания крови, образующиеся в печени, не могут рассматриваться вне системы гемостаза, компонентами которой они являются.
Система гемостаза — это система сохранения агрегантного (жидкого) состояния крови, обеспечения ее текучести, предупреждения кровопотери путем поддержания целостности сосудистой стенки, образования тромбов в местах повреждения сосудов и лизирования их для восстановления сосудистой проходимости, в том числе микроциркуляторного русла.
В системе гемостаза взаимодействуют 3 функционально- структурных системы: сосудистая система, система коагуляции и система фибринолиза.
1) Сосудистая система играет важную роль в процессах гемостаза благодаря своей анатомической структуре и функции (ток крови) и вырабатываемой стенкой веществам.
2) Система коагуляции включает клеточные факторы свертывания, прежде всего тромбоциты, плазменные факторы свертывания и их ингибиторы (антикоагулянты).
3) Фибринолитическая (плазминовая) система состоит из активаторов и ингибиторов фибринолиза.
Все эти системы четко взаимодействуют, обеспечивая механизмы положительной и отрицательной обратной связи, в связи с чем процессы свертывания крови вначале самоактивируются, а затем стимулируется антисвертывающий потенциал крови. Эти механизмы способствуют самоограничению процессов свертывания крови, их локализации в месте тромбообразования и предупреждению перехода в неконтролируемое общее свертывание.
При повреждении сосудистой стенки действие этих систем направлено на остановку кровотечения и восстановление целостности сосудистой стенки. Вначале включается сосудистая система: происходит сокращение поврежденного и соседних сосудов. Свободные края сосудистой стенки в зоне повреждения вворачиваются внутрь кровеносного русла, частично перекрывая кровоток. Циркулирующие в кровотоке тромбоциты прилипают к поврежденному эндотелию как за счет электростатического взаимодействия между ними, так и посредством рецепторов, распознающих дефект эндотелия. Образуется первичная тромбоцитарная пробка, закрывающая дефект. Это первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Затем тромбоцитарная пробка укрепляется волокнами фибрина с эритроцитами и лейкоцитами, после чего происходит ретракция сгустка вследствие активации плазменных факторов свертывания. В тоже время ингибиторы связывают избыточные факторы свертывания, предупреждая неконтролируемое внутрисосудистое свертывание. Это вторичный - окончательный гемостаз.
Таким образом, первичный, или сосудисто-тромбоцитарный, гемостаз обеспечивается сосудистой стенкой микрососудов (диаметром до 100 мкм) и тромбоцитами. Ему принадлежит ведущая роль в начальной остановке кровотечения. Ведущая роль в осуществлении первичного гемостаза принадлежит эндотелию сосудов, его свойствам, т.к. обладая высокой тромборезистентностью он играет важную роль в сохранении жидкого состояния циркулирующей крови.
Эндотелий способен:
1) синтезировать и выделять в кровь ингибитор адгезии и агрегации тромбоцитов - простациклин (метаболит арахидоновой кислоты, относящийся к простогландинам); 2) исключить контактную активацию системы свертывания крови благодаря противосвертывающему потенциалу поверхности; 3) продуцировать тканевой активатор фибринолиза; 4) создать антикоагулянтный потенциал на границе
кровь/ткань путем фиксации на эндотелии комплекса гепарин- антитромбин III; 5) удалять из кровотока активированные факторы свертывания крови.
Стенки сосудов вследствие своих анатомо-физиологических особенностей - ригидности, эластичности, пластичности и пр. - способны противостоять не только давлению крови, но и умеренным внешним механическим воздействиям, препятствуя возникновению геморрагии. Эндотелий препятствует и выходу эритроцитов из капилляров через неповрежденную стенку, т.е. диапедезным путем, что зависит также и от строения субэндотелиального слоя. В значительной степени все указанные свойства зависят от тромбоцитов, а следовательно от их ангиотрофической функции, количества и функциональной способности этих клеток. При тромбоцитопении, качественной неполноценности тромбоцитов усиливается как диапедезная кровоточивость, так и ломкость микрососудов.
На повреждение микрососуды отвечают выраженным локальным спазмом - рефлекторным и связанным с освобождением из стенок сосудов и тромбоцитов адреналина, норадреналина, серотонина и других биологически активных веществ.
При повреждении эндотелия обнажается субэндотелий, что ведет к контактной активации свертывания крови, и прежде всего тромбоцитариого гемостаза: 1) выделение в кровь тканевого трмбопластина (фактор Ш), стимуляторов тромбоцитов - адреналина, норадреналина, АДФ и др.; 2) контактной активацией коллагеном и другими компонентами субэндотелия тромбоцитов (адгезия - приклеивание тромбоцитов к субэндотелию в месте повреждения) и свертывания крови (активация фактора XII); 3) продукцией плазменных факторов адгезии и агрегации (склеивание в комки) тромбоцитов - фактора Виллебранта (VП1 - антигемофильный) и др.
Таким образом, сосудистая стенка тесно взаимодействует со всеми другими звеньями системы гемостаза, особенно с тромбоцитами. Функции тромбоцитов:
1) ангиотрофическая - поддержание нормальной структуры и функции микрососудов, их устойчивость к повреждающим воздействиям, непроницаемость для эритроцитов;
2) высвобождение вазоактивныж веществ (серотонин, гистамин, катехоламины - адреналин, норадреналин) для поддержания спазма поврежденных сосудов;
3) образование первичной тромбоцитарной пробки для закупоривания поврежденного сосуда путем приклеивания тромбоцитов к субэндотелию (адгезивная функция) и склеивания друг с другом и образования комьев из набухших тромбоцитов (агрегационная функция), а также образовывать, накапливать и секретировать при активации вещества, стимулирующего адгезию и агрегацию;
4) участвовать в свертывании крови, выделяя в кровь тромбоцитарные факторы свертывания.
Кратко процесс тромбоцитарно-сосудистого или первичного гемостаза заключается в следующем: повреждение сосудистого эндотелия устраняет его тромборезистентность, нарушает его способность связывать активированные факторы свертывания, обнажает коллаген субэндотелиального слоя, вследствие чего происходит адгезия и агрегация с закрытием поврежденного участка тромбоцитарным сгустком.
Следовательно, ведущая роль в реализации этого первичного гемостаза принадлежит адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов (ААФТ). Плазменными кофакторами этого процесса являются ионы кальция и синтезируемый в эндотелии белок - фактор Виллебранда (VIII), а в тромбоцитах, взаимодействующий с фактором VIII мембранный гликопротеин Ib. Показателем состояния первичного
гемостаза являются время остановки кровотечения - проба Дьюка (Duke W.E., 1910). Норма -2-4 мин. При тромбоцитопении удлиняется.
Вторичный, или коагуляционный гемостаз - многоэтапный ферментативный процесс, в котором участвуют ферментативные и неферментативные белки плазмы и тканей, обеспечивающие взаимодействие факторов свертывания на фосфолипидных матрицах (тромбоцитарный фактор № 3, микромембраны других клеток, прежде всего эритроцитов), ионы кальция. Конечная цель - образование фибринного сгустка, который повышает плотность тромба и закрепляет его на сосудистой стенке в месте повреждения.
Международный комитет по выработке номенклатуры факторов свертывания дал следующие обозначения (римскими цифрами) и тривиальные наименования:
Фактор I (фибриноген) — фибриллярный белок, образующий основу сгустка в виде трехмерной сети, в которой задерживаются клетки крови. Фактор II (протромбин) - кальцийзависимый белок, предшественник тромбина - фермента, который катализирует превращение фибриногена в фибрин.
Фактор III (тканевой тромбопластин) - по структуре липопротеин, является гетерогенным катализатором активации белков-предшественников факторов свертывания. В кровоток поступает при разрушении клеток крови, в основном моноцитов, и эндотелия сосудов. Фактор IV - кальций ионизированный.
Фактор V (проакцелерин) - липопротеид, который наряду с ионами кальция, фосфолипидами и фактором III обеспечивает взаимоориентацию факторов Ха и II, ускоряя их взаимодействие. Фактор VI - не определен.
Фактор VII (проконвертин) - кальций-зависимый белок, активирующий в присутствии ионов кальция фактор X.
Фактор VIII (антигемофильный глобулин) -гликопротеид, молекула которого включает субъединицу VIII:K - носитель коагуляционных свойств и субъединицу VIП:ФВ (фактор Виллебранда) - носитель агрегационной активности. Фактор VIII:K активирует фактор X при участии фосфолипидов и ионов кальция; фактор VШ:ВФ - кофактор агрегации тромбоцитов. Фактор IX (РТС - фактор Кристмаса) - кальцийзависимый гликопротеид, активатор фактора VIII.
Фактор X (фактор Стюарта - Првера) - кальцийзависимый гликопротеид, в активной форме (Ха) катализирует превращение протромбина (фактор П) в тромбин.
Фактор XI (РТА, фактор Розенталя) - гликопротеид, активатор фактора IX.
Фактор XII (фактор Хагемана) - инициатор свертывания, фактор,
активация которого запускает процесс свертывания. Физиологические
активаторы - катехоламины, калликреин, коллаген.
Фактор XIII - фибринстабилизирующий фактор -стабилизирует
фибринный сгусток.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|