АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обмен гормонов и витаминов

Прочитайте:
  1. E Расстройство всех видов обмена веществ
  2. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  3. I. Секреция и метаболизм тиреоидных гормонов
  4. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  5. IX. Препараты мужских половых гормонов (андрогены)
  6. А. Обмен глюкозы при голодании
  7. АНТАГОНИЗМ ГОРМОНОВ: БОЛЕЕ ТОНКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА
  8. Антагонисты гормонов коры надпочечников
  9. Б. Лечение острых нарушений обмена веществ
  10. Б. Регуляция секреции гормонов аденогипофиза

Стероидные гормоны (глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены,
альдостерон) образуются вне печени, но инактивируются они в ней.

Инактивация большинства из них осуществляется путем конъюгации с
глюкуроновой и серной кислотами. Некоторые из них подвергаются
окислительным процессам. Печень синтезирует специфический
транспортный белок крови - транскортин, который связывает
гидрокортизон, делая его временно неактивным.

Печень участвует в обмене почти всех витаминов. В ней
происходит их депонирование и частичное разрушение.

Обмен витамина А, большинства из комплекса В, Е, Д, К связаны с
функцией печени.

Витамины В входят в состав коферментов. В присутствии
витамина b1, депонированного в форме кокарбоксилазы,
осуществляется декарбокси-лирование а-кетокислот.


СВЕРТЫВАЮЩАЯ И АНТИСВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМЫ

КРОВИ

Белковые факторы свертывания крови, образующиеся в печени, не
могут рассматриваться вне системы гемостаза, компонентами которой они
являются.

Система гемостаза — это система сохранения агрегантного
(жидкого) состояния крови, обеспечения ее текучести, предупреждения
кровопотери путем поддержания целостности сосудистой стенки,
образования тромбов в местах повреждения сосудов и лизирования их для
восстановления сосудистой проходимости, в том числе
микроциркуляторного русла.

В системе гемостаза взаимодействуют 3 функционально-
структурных системы: сосудистая система, система коагуляции и
система фибринолиза.

1) Сосудистая система играет важную роль в процессах гемостаза
благодаря своей анатомической структуре и функции (ток
крови) и вырабатываемой стенкой веществам.

2) Система коагуляции включает клеточные факторы
свертывания, прежде всего тромбоциты, плазменные факторы
свертывания и их ингибиторы (антикоагулянты).

3) Фибринолитическая (плазминовая) система состоит из
активаторов и ингибиторов фибринолиза.

Все эти системы четко взаимодействуют, обеспечивая механизмы
положительной и отрицательной обратной связи, в связи с чем процессы
свертывания крови вначале самоактивируются, а затем стимулируется
антисвертывающий потенциал крови. Эти механизмы способствуют
самоограничению процессов свертывания крови, их локализации в месте
тромбообразования и предупреждению перехода в неконтролируемое общее
свертывание.


При повреждении сосудистой стенки действие этих систем направлено
на остановку кровотечения и восстановление целостности сосудистой стенки.
Вначале включается сосудистая система: происходит сокращение
поврежденного и соседних сосудов. Свободные края сосудистой стенки в
зоне повреждения вворачиваются внутрь кровеносного русла, частично
перекрывая кровоток. Циркулирующие в кровотоке тромбоциты прилипают
к поврежденному эндотелию как за счет электростатического
взаимодействия между ними, так и посредством рецепторов, распознающих
дефект эндотелия. Образуется первичная тромбоцитарная пробка,
закрывающая дефект. Это первичный или сосудисто-тромбоцитарный
гемостаз. Затем тромбоцитарная пробка укрепляется волокнами фибрина с
эритроцитами и лейкоцитами, после чего происходит ретракция сгустка
вследствие активации плазменных факторов свертывания. В тоже время
ингибиторы связывают избыточные факторы свертывания, предупреждая
неконтролируемое внутрисосудистое свертывание. Это вторичный -
окончательный гемостаз.

Таким образом, первичный, или сосудисто-тромбоцитарный,
гемостаз
обеспечивается сосудистой стенкой микрососудов (диаметром до
100 мкм) и тромбоцитами. Ему принадлежит ведущая роль в начальной
остановке кровотечения. Ведущая роль в осуществлении первичного
гемостаза принадлежит эндотелию сосудов, его свойствам, т.к. обладая
высокой тромборезистентностью он играет важную роль в сохранении
жидкого состояния циркулирующей крови.

Эндотелий способен:

1) синтезировать и выделять в кровь ингибитор адгезии и агрегации
тромбоцитов - простациклин
(метаболит арахидоновой кислоты,
относящийся к простогландинам); 2) исключить контактную активацию
системы свертывания крови благодаря противосвертывающему
потенциалу поверхности; 3) продуцировать тканевой активатор
фибринолиза; 4) создать антикоагулянтный потенциал на границе


кровь/ткань путем фиксации на эндотелии комплекса гепарин-
антитромбин III; 5) удалять из кровотока активированные факторы
свертывания крови.

Стенки сосудов вследствие своих анатомо-физиологических
особенностей - ригидности, эластичности, пластичности и пр. -
способны противостоять не только давлению крови, но и умеренным
внешним механическим воздействиям, препятствуя возникновению
геморрагии. Эндотелий препятствует и выходу эритроцитов из
капилляров через неповрежденную стенку, т.е. диапедезным путем, что
зависит также и от строения субэндотелиального слоя. В значительной
степени все указанные свойства зависят от тромбоцитов, а
следовательно от их ангиотрофической функции, количества и
функциональной способности этих клеток. При тромбоцитопении,
качественной неполноценности тромбоцитов усиливается как
диапедезная кровоточивость, так и ломкость микрососудов.

На повреждение микрососуды отвечают выраженным локальным
спазмом - рефлекторным и связанным с освобождением из стенок сосудов и
тромбоцитов адреналина, норадреналина, серотонина и других биологически
активных веществ.

При повреждении эндотелия обнажается субэндотелий, что ведет к
контактной активации свертывания крови, и прежде всего
тромбоцитариого гемостаза: 1) выделение в кровь тканевого
трмбопластина (фактор Ш), стимуляторов тромбоцитов - адреналина,
норадреналина, АДФ и др.; 2) контактной активацией коллагеном и
другими компонентами субэндотелия тромбоцитов (адгезия -
приклеивание тромбоцитов к субэндотелию в месте повреждения) и
свертывания крови (активация фактора XII); 3) продукцией
плазменных факторов адгезии и агрегации (склеивание в комки)
тромбоцитов - фактора Виллебранта (VП1 - антигемофильный) и др.


Таким образом, сосудистая стенка тесно взаимодействует со всеми
другими звеньями системы гемостаза, особенно с тромбоцитами.
Функции тромбоцитов:

1) ангиотрофическая - поддержание нормальной структуры и функции
микрососудов,
их устойчивость к повреждающим воздействиям,
непроницаемость для эритроцитов;

2) высвобождение вазоактивныж веществ (серотонин, гистамин,
катехоламины - адреналин, норадреналин) для поддержания спазма
поврежденных сосудов;

3) образование первичной тромбоцитарной пробки для закупоривания
поврежденного сосуда
путем приклеивания тромбоцитов к субэндотелию
(адгезивная функция) и склеивания друг с другом и образования комьев
из набухших тромбоцитов (агрегационная функция), а также
образовывать, накапливать и секретировать при активации вещества,
стимулирующего адгезию и агрегацию;

4) участвовать в свертывании крови, выделяя в кровь тромбоцитарные
факторы свертывания.

Кратко процесс тромбоцитарно-сосудистого или первичного
гемостаза заключается в следующем: повреждение сосудистого
эндотелия устраняет его тромборезистентность, нарушает его
способность связывать активированные факторы свертывания,
обнажает коллаген субэндотелиального слоя, вследствие чего
происходит адгезия и агрегация с закрытием поврежденного участка
тромбоцитарным сгустком.

Следовательно, ведущая роль в реализации этого первичного
гемостаза принадлежит адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов
(ААФТ). Плазменными кофакторами этого процесса являются ионы
кальция и синтезируемый в эндотелии белок - фактор Виллебранда
(VIII), а в тромбоцитах, взаимодействующий с фактором VIII

мембранный гликопротеин Ib. Показателем состояния первичного


гемостаза являются время остановки кровотечения - проба Дьюка
(Duke W.E., 1910). Норма -2-4 мин. При тромбоцитопении удлиняется.

Вторичный, или коагуляционный гемостаз - многоэтапный
ферментативный процесс, в котором участвуют ферментативные и
неферментативные белки плазмы и тканей, обеспечивающие
взаимодействие факторов свертывания на фосфолипидных матрицах
(тромбоцитарный фактор № 3, микромембраны других клеток, прежде
всего эритроцитов), ионы кальция. Конечная цель - образование
фибринного сгустка, который повышает плотность тромба и
закрепляет его на сосудистой стенке в месте повреждения.

Международный комитет по выработке номенклатуры факторов
свертывания дал следующие обозначения (римскими цифрами) и
тривиальные наименования:

Фактор I (фибриноген) — фибриллярный белок, образующий основу сгустка
в виде трехмерной сети, в которой задерживаются клетки крови.
Фактор II (протромбин) - кальцийзависимый белок, предшественник
тромбина - фермента, который катализирует превращение фибриногена в
фибрин.

Фактор III (тканевой тромбопластин) - по структуре липопротеин,
является гетерогенным катализатором активации белков-предшественников
факторов свертывания. В кровоток поступает при разрушении клеток крови,
в основном моноцитов, и эндотелия сосудов.
Фактор IV - кальций ионизированный.

Фактор V (проакцелерин) - липопротеид, который наряду с ионами
кальция, фосфолипидами и фактором III обеспечивает взаимоориентацию
факторов Ха и II, ускоряя их взаимодействие.
Фактор VI - не определен.

Фактор VII (проконвертин) - кальций-зависимый белок, активирующий в
присутствии ионов кальция фактор X.


Фактор VIII (антигемофильный глобулин) -гликопротеид, молекула
которого включает субъединицу VIII:K - носитель коагуляционных свойств и
субъединицу VIП:ФВ (фактор Виллебранда) - носитель агрегационной
активности. Фактор VIII:K активирует фактор X при участии фосфолипидов
и ионов кальция; фактор VШ:ВФ - кофактор агрегации тромбоцитов.
Фактор IX (РТС - фактор Кристмаса) - кальцийзависимый гликопротеид,
активатор фактора VIII.

Фактор X (фактор Стюарта - Првера) - кальцийзависимый гликопротеид,
в активной форме (Ха) катализирует превращение протромбина (фактор П) в
тромбин.

Фактор XI (РТА, фактор Розенталя) - гликопротеид, активатор фактора IX.

Фактор XII (фактор Хагемана) - инициатор свертывания, фактор,

активация которого запускает процесс свертывания. Физиологические

активаторы - катехоламины, калликреин, коллаген.

Фактор XIII - фибринстабилизирующий фактор -стабилизирует

фибринный сгусток.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)