АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При эзофагите III-IV степени тяжести

Прочитайте:
  1. Ds:внебольничная, правостороння нижнедол (плевро)пневмония, средней степени тяжести.
  2. E. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il
  3. II стадия ХОБЛ - средней тяжести
  4. III степень тяжести.
  5. V. У НЕКОТОРЫХ НАРЕЧИЙ ЕСТЬ СТЕПЕНИ СРАВНЕНИЯ
  6. АV- блокада 2 степени (Мобиц 1)
  7. Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
  8. Алгоритм по определению клинической формы дифтерии зева по тяжести течения
  9. Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину
  10. Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину

     
 
Ингибиторы протонного насоса (1-2 дозы 2 раза в день) 4 - 8 нед + прокинетики 4 - 8 нед + сукральфат  
 
 

 

 


Примечание. Переход на нижестоящую ступень (указан стрелкой) осуществляется при улучшении состояния пациента.

Отсутствие клинического эффекта лечения (уменьшение изжоги) при использовании высшей ступени в лечении тяжёлого эзофагита через 1 нед. требует увеличения дозы омепразола с 40 мг до 60-80 мг и выше.

 

Варианты медикаментозной терапии с учетом отдельных степеней ГЭРБ

 

При гастроэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсут­ствуют эндоскопические признаки эзофагита): на 14 дней назначается внутрь мотилиум или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс или аналоги) по 1 дозе 3 раза в день через 1 ч после еды и непосредственно перед сном. При отсутствии эффекта в течение 7 дней возможно добавление одного из блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина по 150 мг или фамотидина по 20 мг 2 раза в день). Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение прекращается. В последнее время всё чаще назначается ингибитор протоновой помпы (ИПП), предпочтительнее рабепразол (париет) в дозе 10 мг.

При рефлюкс-эзофагите I степени тяжести: на 6-8 недель внутрь назначается блокатор Н2-рецепторов гистамина: ранитидин (зантак или другие синонимы) 300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, ульфамид, квамател и другие синонимы) по 40 мг 2 раза в день (утро, вечер). При исчезновении симптомов дозу препарата уменьшить в 2 раза и продолжить лечение ранитидином 300 мг или фамотидином 40 мг в 18 ч. При неэффективности блокаторов Н2-рецепторов гистамина назначаются ИПП однократно в 15 ч. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение можно прекратить.

При рефлюкс-эзофагите II степени тяжести: на 4 недели назначается внутрь: рабепразол (париет) 20 мг в день илиомепразол (зероцид, омизак, омез и др. синонимы) по 20 мг 2 раза в день (утром и вечером), далее в течение 5 недель омепразол принимается только утром по 20 мг. Одновременно с самого начала рекомендуется назначить сукральфат (вентер) по 1,0 г 3-4 раза в день натощак и мотилиум (10 мг за 15-30 мин до еды 3-4 раза в день). Через 8 нед., если наступила полная ремиссия, целесообразно больного перевести на постоянный прием ранитидина (300 мг в 19-20 ч) или фамотидина (40 мг в 19-20 ч) с перманентным использованием антацидов (при изжоге или регургитации) и мотилиума (10 мг 2 раза в день).

При рефлюкс-эзофагите III степени тяжести: на 8 недель назначается внутрь: рабепразол (париет) 20 мг в день илиомепразол (зероцид, омизак, омез и др. синонимы) по 20 мг 2 раза в день (утром и вечером) или лансопразол 30 мг 2 раза в день и при наступлении ремиссии необходимо перейти на постоянный приём данных препаратов 1 раз в сутки. Для повышения эффективности терапии рекомендуется дополнительное назначение прокинетика в общепринятых дозах в течение 3-4 недель, а также сукральфата (вентер 1,0 г 4 раза в день или сукрат гель 1 пакет 2 раза в день за 30 мин до еды) в течение 1 месяца. При отсутствии стойкой ремиссии показано хирургическое лечение.

При рефлюкс-эзофагите IV степени тяжести – хирургическое лечение.

Хотя схемы лечения ГЭРБ разработаны достаточно подробно, необходимо использовать индивидуальный подход. Нужно стремиться к минимальному количеству медикаментов, но при условии наличия удовлетворительных данных эндоскопии и самочувствия. Иногда для адекватного лечения требуются применение омепразола в дозе, значительно превышающей общепринятую (20-40 мг), до 120 мг в сут. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы – рабепразол (Париет) в дозе 20 мг/сут.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)