АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пример ситуационной задачи. Больной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота

Больной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота, опоясывающего характера, многократную рвоту, расстройство стула, стул более 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом. Больной отмечает жажду, сухость во рту.

Больным себя считает в течение года, когда после погрешности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ болей с иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, расстройством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние два месяца подобные приступы болей возникали трижды.

При поступлении: сознание ясное, состояние больного средней степени тяжести. Тургор кожи снижен, кожные покровы и видимые слизистые бледны. В легких дыхание везикулярное 18 в мин, сердце – границы умеренно расширены влево, аускультативно – тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС – 80 уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезнен в эпигастральной области и особенно в левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Нв 156 г/л. Эр – 5,2 х 10¹² /л, Л – 10,5 х 10⁹/л. СОЭ – 24 мм/ч. Сахар крови 7,7 ммоль/л.

Общий анализ мочи уд. вес – 1025. белок отриц., сахар отриц., лейкоциты – ед в поле зрения, эр – 0-1 в поле зрения, эпителий плоский – до 5 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика обследования?

3. Лечение?

Вопросы для самостоятельной работы

1. Чем проявляется воспалительно-деструктивный синдром при ХП?

2. Чем проявляется синдром нарушения внешней секреции поджелудочной железы?

3. Чем проявляется синдром нарушения внутренней секреции поджелудочной железы?

4. Какие изменения могут выявляться на УЗИ при ХП?

5. Перечислите осложнения ХП?

6. Каковы принципы терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы?

7. В каких случаях ХП показано хирургическое лечение?

8. Какие методы физиотерапии можно назначать больным с ХП?

9. Какие курорты рекомендуют больным с ХП?

10. В чём заключается первичная и вторичная профилактика ХП?

Рекомендуемая литература

1. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.

1. Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.
2. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.
3. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.
4. Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. Заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.
5. Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.

Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости включают: острую абдоминальную боль, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость и др.

Наиболее часто в практике терапевта встречается остраяабдоминальная боль, которая может быть обусловлена различными заболеваниями и патологическими состояниями, Одним из наиболее грозных осложнений, встречающихся при гастроэнтерологических заболеваниях является желудочно-кишечное кровотечение.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав