АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пример ситуационной задачи. Больная Л., 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку

Больная Л., 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, ключицу, правое плечо, имеющую ноющий характер, продолжающуюся в течение нескольких дней. Возникновение болей связывает с приёмом жирной, жареной пищи. Отмечает повышение температуры тела до 37,7⁰ С, тошноту, рвоту желчью, отрыжку горечью.

Больна в течение 2-х лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Обострения возникали 4-5 раз в год. Обследовалась амбулаторно: УЗИ желчного пузыря – стенки желчного пузыря утолщены, уплотнены. При дуоденальном зондировании в порции «В» 110 мл желчи, выделялась длительно.

При осмотре: повышенного питания (превышение нормальной массы тела на 40%); лёгкие – перкуторно лёгочный звук, аускультативно дыхание визикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердце: перкуторно – границы в пределах нормы, аускультативно – тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 90 ударов в мин. АД 130/80 мм рт. ст.

При поверхностной пальпации живота больная отмечает болезненность в правом подреберье, печень не пальпируется, размеры по Курлову в норме. Симптомы Ортнера, Кера, Лепене положительные.

Вопросы

1. Ваш диагноз (основной и сопутствующий)?

2. План обследования?

3. Принципы лечения заболевания (в разные фазы)?

4. Возможные осложнения заболевания?

5. В каких случаях при данном заболевании показано хирургическое лечение?

6. Принципы профилактики?

Вопросы для самостоятельной работы

1. Какие формы включает классификация дискинезии желчевыводящих путей?

2. Какие средства (медикаментозные и немедикаментозные) используют в лечении гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей?

3. Какие средства (медикаментозные и немедикаментозные) используют в лечении гипотонической формы дискинезии желчевыводящих путей?

4. Какие препараты относятся к холеретикам?

5. Какие препараты относятся к холекинетикам?

6. Каковы этиологические факторы развития хронического холецистита?

7. Какие препараты используют с целью растворения камней в желчном пузыре?

8. Дайте определение посхолецистэктомического синдрома.

9. В чём заключается первичная и вторичная профилактика ХБХ?

10. Каковы средние сроки лечения ХБХ в амбулаторных условиях?

11. В чём заключается первичная и вторичная профилактика ЖКБ?

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.

3. Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.

4. Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

Дополнительная литература

1. Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.
2. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – 560 с.
3. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001. – 560 с.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 827 | Нарушение авторских прав