АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диспансерное наблюдение. Профилактика
Несмотря на то, что ГЭРБ является хроническим заболеванием со склонностью к обострениям, всё же диспансерное наблюдение и рациональное лечение почти в 100% случаев могут обеспечить ремиссию болезни с отсутствием симптомов, а также деструктивных изменении в слизистой оболочке пищевода (активное воспаление, эрозии и язвы). Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (недостаточность кардии) не исключает ремиссию ГЭРБ.
Больные с ГЭРБ должны находиться на диспансерном наблюдении участкового терапевта. Больных с тяжёлым течением ГЭРБ дополнительно наблюдают гастроэнтеролог и хирург.
Контрольные эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся только больным, у которых не наступила ремиссия или был диагностирован пищевод Баррета. В процессе диспансеризации, даже при наличии ремиссии, ежегодно проводится осмотр больного, исследуются кровь и моча, осуществляется терапия «по требованию» и даются рекомендации по стилю жизни.
Многие авторы считают, что радикальное изменение образа жизни (особенно снижение массы тела и изменение диеты) в сочетании с медикаментозной терапией (обычно омепразолом по 20-40 мг 2 раза в день) могут приводить к эндоскопически подтверждённому излечению эзофагита. После заживления эзофагита можно заменить блокаторы протонной помпой на блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, зантак, фамотидин и др. аналоги), обладающие средней активностью. Пациенту необходимо сообщить о риске, пользе и альтернативных вариантах длительной медикаментозной терапии.
Профилактические курсы медикаментозной терапии проводятся только «по требованию», то есть при возврате симптомов (изжога, срыгивание, чувство жжения за грудиной и др.). Терапия «по требованию» включает лечение по варианту 1 и 2 или прием однократно в 15 ч 20 мг омепразола (омез, лосек, гастрозол и др. аналоги) или 30 мг лансопразола (лансофед, ланзап и др. аналоги) и мотилиума (10 мг 3 раза в день за 15 мин до еды) в течение 2-х недель. Если при такой терапии полностью исчезнут симптомы болезни и не возобновятся в первые 2 недели, то такой больной в обследовании и дальнейшем лечении не нуждается, но если симптомы рецидивируют, то следует поступать так как это предусмотрено представленными схемами.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|