АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пример ситуационной задачи. Больной К., 45 лет, геолог, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в подложечной области

Больной К., 45 лет, геолог, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 -2 часа после приёма пищи. Беспокоит изжога, отрыжка кислым, тошнота и рвота желудочным содержимым, запоры, похудание, повышенная раздражительность.

Боли в эпигастрии беспокоили периодически в течение 3-х лет. За это время дважды отмечал периоды чёрного окрашивания стула, периодическую изжогу и тошноту. К врачам не обращался. Последнее ухудшение около 1 недели (был в экспедиции), когда впервые возникла интенсивная боль в подложечной области, сопровождавшаяся тошнотой и рвотой. Боли усиливались через 1,5 –2 часа после еды и в ночное время, отчего больной просыпался.

При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные. Подкожно-жировой слой развит слабо (рост – 176 см, масса тела – 60 кг). Над лёгкими – везикулярное дыхание, ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС – 72 в 1 мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налётом. Живот правильной конфигурации, слегка втянут. При пальпации отмечается мышечная защита и выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. В области эпигастрия – повышенная чувствительность при пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Симптомы холецистита (Ортнера, Лепене, Кера) отрицательные. Селезёнка не пальпируется.

Анализ крови: Эр. 3,2х10¹², Нв 100 г/л, цв. п. 0,9, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия. Л. 8,1х10⁹, СОЭ 35 мм в час. Анализ кала на скрытую кровь – слабоположительный.

При рентгенологическом исследовании выявлены симптомы «ниши» в препилорическом отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки.

Вопросы:

1. Сформулируйте развёрнутый диагноз.

2. Какие осложнения бывают при язвенной болезни? (выберите один или несколько правильных ответов)

1) гиперспленизм,

2) желудочно-кишечное кровотечение,

3) перфорация,

4) пенетрация,

5) стенозирование,

6) перивисцерит,

7) малигнизация,

8) реактивный панкреатит,

9) спленомегалия,

10) ректальное кровотечение.

3. Какие рентгенологические признаки (прямой и косвенные) используют для диагностики язвенной болезни желудка?

4. Какое исследование, помимо рентгенологического, позволяет достоверно диагностировать язвенную болезнь и какие важные дополнительные исследования могут при этом проводится?

5. Что из перечисленного целесообразно использовать в лечении язвенной болезни? (выберите один или несколько правильных ответов)

1) диета №5, 6) омепразол,

2) диета №2, 7) аспирин,

3) диета №1, 8) антибиотики,

4) блокаторы Н₂-рецепторов, 9) де-нол.

5) β-адреноблокаторы,

6. В чём заключается непрерывная поддерживающая терапия (в амбулаторно-поликлинических условиях) и в каких случаях её следует проводить у больных язвенной болезнью?

Вопросы для самостоятельной работы

1. Как изменяется клиническая картина ЯБ в зависимости от локализации язвы в разных отделах желудка?

2. Объясните термин «целующиеся язвы».

3. Как изменяется характер болевого синдрома при пенетрации язвы?

4. Перечислите прямые и косвенный признаки ЯБ при рентгенологическом исследовании.

5. Приведите схемы эрадикационной терапии при ЯБ (1-й и 2-й линии).

6. Каким больным ЯБ показано оперативное лечение?

7. Какие рекомендации должен соблюдать больной ЯБ в периоде ремиссии заболевания?

8. Какие методы физиотерапии рекомендуются при ЯБ?

9. В чём заключается первичная и вторичная профилактика ЯБ?

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.

Дополнительная литература

1. Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.

2. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.

3. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.

4. Чернин В. В. Язвенная болезнь. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2000. – 287 с.

5. Михайленко А. А., Нусинов Е. В., Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Современные аспекты иммунопатогенеза, иммунодиагностики и лечения язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны / Методич. пособие. – Тверь: «Фактор», 2004. – 32 с.

6. Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.

7. Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав