АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Почечная недостаточность. Развитие почечной недостаточности можно предупредить у большинства пациентов БИТ, имеющих риск этого осложнения
Развитие почечной недостаточности можно предупредить у большинства пациентов БИТ, имеющих риск этого осложнения, при благоразумном применении жидкостей, инфузии допамина в низких дозах и терапии диуретиками. Продолжительный артериовенозный гемодиализ в настоящее время является лечением выбора у большинства пациентов БИТ с установленной острой почечной недостаточностью и в случае ее безусловного развития может применяться без привлечения нефролога. В случае возникновения трудностей пациента можно перевести в специализированное почечное отделение, если получение помощи специалиста в БИТ невозможно. Необратимая почечная недостаточность у пациентов, требующих ИВЛ,- одна из наиболее частых причин смерти пациентов в отделении интенсивной терапии.
Питание
У пациентов в БИТ часто бывает нелегко поддерживать адекватное питание. При острых заболеваниях проведение реанимационных мероприятий в первые 24-48 ч обычно важнее, чем питание, но после этого времени следует предпринять необходимые меры для обеспечения достаточного питания и восстановления больных. Там, где это возможно, используется энтеральное питание через назогастральный зонд, однако наличие непроходимости кишечника или других расстройств ЖКТ, а также влияние анальгетических и седативных препаратов у пациентов БИТ нередко исключают такую возможность. Парентеральное питание осуществляется как плановая процедура с целью обеспечения сбалансированного поступления аминокислот, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. Парентеральная «диета» у таких пациентов обычно требует ежедневной корректировки, а также ежедневного биохимического контроля крови и мочи. Госпитальная фармакологическая служба постоянно получает информацию о выпускаемых препаратах и смесях для парентерального питания и приготавливает в стерильных условиях необходимую пищу для обеспечения сбалансированного питания больных.
Таблица 21.6. Определение смерти мозга. Диагноз смерти ствола мозга может быть поставлен, если (а) на все 10 вопросов ответ «НЕТ» и (б) если при повторной оценке (по меньшей мере через 4 ч) получен тот же результат. Если хотя бы на один из вопросов дан ответ «ДА» или «НЕ ЗНАЮ», активное лечение должно быть продолжено
1. Есть ли какие-либо сомнения в причине комы или повреждении мозга (например, травма, нарушение мозгового кровообращения, утопление)?
2. Получал ли пациент какие-либо препараты, угнетающие ЦНС (например, алко-голь, седативные и гипнотические средства, анальгетики) или нарушающие мышечную функцию (например, миорелаксанты)?
3. Имеются ли какие-либо метаболические или эндокринные расстройства, влияющие на нервную функцию (например, изменения уровня глюкозы в крови, уремия, дисфункция печени)?
4. Температура тела менее 35 °С? (Недостаточность среднего мозга часто сопровождается быстрым падением температуры, но гипотермия сама может вызвать кому. Если температура ниже 35 "С, следует начать активное согревание и минимизировать дальнейшее охлаждение с помощью «пространственных одеял»)
5. Имеется ли реакция зрачков?
6. Сохранен ли роговичный рефлекс?
7. Отмечается ли движение глаз во время температурного тестирования или после него?
8. Имеется ли моторный ответ на раздражение черепных нервов при болевой стимуляции лица, туловища и рук?
9. Имеются ли икота, кашель или другие явления вследствие продвижения катетера (для отсасывания) в полости носа, рта или в бронхиальное дерево?
10. Имеются ли признаки респираторной активности всякий раз, когда РаСО2 превышает 7 кПа (проверка на образцах артериальной крови)?
---------------------------------
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|