АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Начало механической вентиляции

Прочитайте:
  1. A.каждый день утром перед началом работы операционной
  2. L реальный - реальный объем вентиляции
  3. Амбулаторное наблюдение, госпитализация с началом родовой деятельности
  4. Аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом «Фаза-5»
  5. Аппараты искусственной вентиляции легких
  6. Более эффективное снижение внутричерепного давления достигается предварительным / введением лазикса (перед началом осмотерапии) из расчета 1 мг/кг/сутки.
  7. Взаимоотношения вентиляции и перфузии
  8. Виды вентиляции
  9. Виды вентиляции.
  10. Виды производственной вентиляции

Интубация трахеи. Для эффективно­го проведения ИВЛ используется снабженная манжеткой трубка, ко­торая вводится в трахею через нос или рот либо непосредственно через трахеостому. В экстренных ситуаци­ях обычно устанавливается оротра-хеальная трубка. Если у пациента сохранено сознание, то необходимы тщательная индукция анестезии с помощью в/в индукционного агента и мышечная релаксация, вызывае­мая обычно суксаметонием. Если пациент находится в бессознатель­ном состоянии, то для облегчения прохождения трубки может потре­боваться (но не обязательно) введение только мышечного релаксанта. У пациентов с тяжелой мозговой травмой всегда применяются в/в ин­дукционный агент и миорелаксант для предотвращения повышения ВЧД во время ларингоскопии и ин­тубации. Поскольку многие пациен­ты могут пребывать в состоянии гипоксемии, очень важно, чтобы пе­ред интубацией использовался 100% кислород. Трубку следует вводить тем путем, который ассоциируется с наименьшей задержкой, сразу по­сле достижения мышечной релакса­ции.

 

Для минимизации риска аспира­ции желудочного содержимого при­меняется давление на перстневид­ный хрящ. Используется стерильная одноразовая пластиковая трубка, снабженная манжеткой с низким давлением. Трубка обрезается таким образом, чтобы верх манжетки рас­полагался на 3 см (или менее) ниже голосовых связок. Несжимаемый пластиковый коннектор должен на­ходиться между резцами, если ис­пользуется ротовая трубка, или в ноздрях, если проводится назальная интубация.

 

 


Таблица 21.2. Некоторые причины неадекватной спонтанной ветиляции

Место дисфункции Обычные причины Вероятный период неадекватности
А. Пациенты, обычно неспособные к увеличению вентиляции (пассивные)
1.     Респираторный центр     Травма мозга Медикаментозная депрессия (например, опиоиды, барбиту­ раты) Навсегда Часы (зависит от лекарства)  
2.     Верхние моторные ней­роны Высокое поражение спинного мозга (выше С4) Навсегда    
3.     Нижние моторные ней­роны   Полиомиелит   Полиневрит Столбняк Недели, но может быть и по­стоянной Месяцы Недели
4.     Нейромышечное соеди­нение Миастения гравис Нейромышечные блокаторы Недели или месяцы Минуты или часы
5. Респираторные мышцы Миопатия, дистрофия Навсегда
Б. Пациенты, пытающиеся повысить вентиляцию (с одышкой)
6.     Грудная стенка а. Деформация   б. Повреждение   Кифосколиоз Ожоговые струны Переломы ребер   Навсегда До иссечения Дни или недели
7.     Легкие- сниженная по­датливость Легочный фиброз РДСВ Навсегда Дни или недели
8.     Дыхательные пути- по­вышенное сопротивление   Обструкция верхних дыхательных путей (круп, эпиглоттид) Обструкция нижних дыхатель­ных путей Астма Бронхит и эмфизема До выздоровления     Дни Навсегда

 

РДСВ- респираторный дистресс-синдром взрослых.

 

После трахеальной интубации голова должна находиться в ней­тральном или слегка согнутом по­ложении (на одной подушке); проводится рентгенография для под­тверждения расположения кончика трубки по меньшей мере на 5 см выше карины. При механической вентиляции наиболее опасным осложнением является бронхиаль­ная интубация, так как трахеальная трубка может сдвинуться вниз по трахее при перемещении пациента во время обычных сестринских про­цедур. Интубация правого главного бронха не может надежно выявлять­ся при наблюдении за движениями грудной стенки или при аускульта­ции из-за усиления дыхательных шу­мов при ИВЛ, хотя отсутствие или асинхронность движений грудной стенки может отмечаться при нали­чии легочного коллапса. Бронхиаль­ная интубация служит одной из при­чин резкого снижения растяжимос­ти; если кончик трубки раздражает карину, появляются возбуждение и кашель. В случае подозрения трубку следует постепенно (по 5 см) оття­гивать при тщательном наблюдении за легочным растяжением и экспан­сией грудной стенки.

Положение трубки необходимо всегда подтверждать рентгеногра­фически.

Трахеостомия является обяза­тельной только в том случае, когда обычная интубация невозможна при обструкции верхних дыхательных путей или гортани (например, в ред­ких случаях эпиглоттида или трав­мы гортани). Операция чаще выпол­няется в плановом порядке, что об­легчает лечение, делая его более комфортабельным, у пациентов, требующих проведения вентиляции в течение длительного периода, на­пример при столбняке, полиомиели­те и некоторых травмах грудной клетки. В таких случаях она осуще­ствляется как обычная операция при общей анестезии после обеспечения контроля верхних дыхательных пу­тей при помощи трахеальной труб­ки. Трахеостомия может выполнять­ся в БИТ, если транспортировка па­циента в операционную сопряжена с неоправданным риском. В некото­рых отделениях в настоящее время рутинно используются наборы для чрескожной трахеостомии. Этот ме­тод должен применяться только опытным персоналом; рекомендует­ся присутствие ЛОР- хирурга, гото­вого подключиться в случае возник­новения осложнений.

 

Выбор вентилятора. Обычно ис­пользуются вентиляторы двух основ­ных типов; аппараты, подающие установленный дыхательный объем;

вентиляторы, развивающие установ­ленное давление во время каждого вдоха. В большинстве отделений ин­тенсивной терапии преобладают ап­параты с установленным дыхатель­ным объемом; следовательно, инст­рукции и комментарии даются для этого типа вентилятора. Врач БИТ должен ознакомиться с устройством и работой вентиляторов, имеющих­ся в отделении (предпочтительно вместе с опытным коллегой и там, где аппарат не подключен к паци­енту!).

Первоначально вентилятор уста­навливают на подачу дыхательного объема в 12-15 мл/кг (примерно 1000 мл для пациента с массой тела 70 кг) с минутным объемом в 8-10 л/мин. Для большинства пациен­тов рекомендуется 40% начальная концентрация вдыхаемого кислоро­да, но у пациентов с уже имеющейся гипоксемией, несмотря на проводи­мую кислородотерапию, начальная концентрация должна составлять 50% (или более). При наличии конт­роля время вдоха должно состав­лять примерно половину времени выдоха. Приблизительно через 10 мин после начала ИВЛ измеря­ются газы артериальной крови и, если необходимо, вдыхаемая кон­центрация кислорода регулируется.

 

Рис. 21.1. Контроль артериальной оксигенации.

Для использования этой диаграммы необходимо следующее: 1) измерить концентрацию вдыхаемого кислорода (FiO2) и газы артериальной крови, после чего найти соответствующую клетку на диаграмме; 2) соответственно скорректировать Flo и (или) позитивное давление в конце выдоха (ПДКВ); там, где предлагается более одного действия, следовать указанному порядку; как правило, чем больше отклонений от адекватного варианта, тем больше шагов требуется сделать; 3) повторить измерения через 20-30 мин и, если необходимо, вновь изменить параметры.

 

Примечание. Если РО2 измеряется в образцах смешанной (или центральной венозной) крови до и после дополнительных изменении или повышения ПДКВ, то возможна оценка влияния ПДКВ на МОС и кислородный поток (см. текст).

 

Ведение пациента

Целью ИВЛ является поддержание адекватной оксигенации тканей при вдыхаемой концентрации кислорода менее 50%, а также поддержание РаСО2 на приемлемом уровне. Боль­шинство пациентов в процессе полу­чения искусственной вентиляции ис­пытывают дискомфорт, главным образом из-за раздражения, вызы­ваемого носовой или ротовой тра­хеальной трубкой. Этот дискомфорт усиливается при движении (особен­но головы). В присутствии гипоксе­мии или гиперкапнии дыхательный центр стимулирует вентиляторные

усилия, которые не синхронизируют­ся с таковыми, создаваемыми вен­тилятором. В условиях пониженной растяжимости легких (например, при РДСВ) пациенты склонны к бы­строму дыханию даже при нормаль­ных значениях артериальных газов, поэтому дыхательный центр угнета­ется большими дозами опиоидов.

Артериальная оксигенация при ИВЛ. Артериальная оксигенация контролируется путем изменения вдыхаемой концентрации кислорода и давления в конце выдоха. На рис. 21.1 указаны меры, принимае­мые для поддержания артериально­го кислорода в желаемых пределах (Paco2 10-15 кПа и SаО2 > 95%). Пульсоксиметрия полезна в качестве постоянного мониторинга, однако она не дает надежного отражения небольших, но значимых изменений РаСО2. Следует избегать использова­ния концентраций кислорода выше 50-60% в течение более нескольких часов (если это возможно) ввиду риска вызываемого кислородом по­вреждения легких. Однако при тяже­лой гипоксемии иногда бывает необ­ходимо игнорировать этот риск.

Применение положительного дав­ления в конце выдоха или использо­вание дыхательного профиля, при которой время вдоха превышает время выдоха (обратное соотноше­ние I/E), является методом повыше­ния ФОЕЛ и улучшения артериаль­ной оксигенации. Оба метода сопря­жены с определенной опасностью.

 

1. Они повышают среднее вну­тригрудное давление, обусловливая тем самым ухудшение внутрилегоч­ного кровотока и снижение сердеч­ного выброса. Следовательно, мо­жет уменьшиться доставка кислоро­да к жизненно важным органам.

2. Они увеличивают пиковое давление на вдохе и повышают риск разрыва альвеол (см. ниже).

 

Влияние ПДКВ на циркуляцию контролируется при наблюдении артериального давления и определе­нии изменений кислородной концен­трации в смешанной венозной (или центральной) крови. Поступление кислорода в ткани организма (при­ток кислорода) является продуктом сердечного выброса и артериально­го содержания кислорода. ПДКВ часто повышает артериальное со­держание кислорода, но оно может угнетать сердечный выброс, так что приток кислорода уменьшается. Ес­ли это происходит, а общее потреб­ление кислорода остается без изме­нений, то меньшее количество кис­лорода возвращается к сердцу и его концентрация в смешанной (или центральной) венозной крови снижа­ется. Если венозное кислородное на­сыщение снижается после примене­ния (или повышения уровня ПДКВ), то необходимо сделать следующее:

 

1) снизить ПДКВ на 5 см вод. ст.;

2) повысить концентрацию вдыхае­мого кислорода на 10%;

3) повторить измерение артериаль­ного и венозного РаСО2 через 20 мин.

 

Напряжение СО2 Желательно минимизировать изменения Расо2

(особенно если его уровень изна-чально повышен), так как его быст­рое снижение приводит к существен­ному уменьшению сердечного вы­броса и артериального давления. У пациентов с нормальным или низ­ким РаСО2 перед применением ПДКВ минутный объем регулируется для получения РаСО2 в 4-4,5 кПа- уров­ня, при котором усилия спонтанного дыхания минимальны. Если началь­ный уровень РаСО2 высокий, то его не следует снижать более чем на 1 кПа/ч, а если он постоянно по­вышен (например, при хроническом бронхите), то он не должен быть ниже 5,5-6 кПа.

Если РаСО2 ниже 4 кПа, то минут­ный объем уменьшают, снижая час­тоту дыхания. Поскольку РаСО2 сни­жается относительно медленно, для получения дальнейших изменений минутного объема требуется не ме­нее одного часа.

Схема оценки состояния пациен­та, подвергающегося ИВЛ, показана на рис. 21.2.

 

Рис. 21.2. Диагностический лист для пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких.


«Борьба» с вентилятором. Когда пациент пытается дышать вне фазы вентилятора, следует в первую оче­редь исключить и, если необходимо, скорригировать гипоксемию или ги­перкапнию (рис. 21.2; см. также рис. 21.1). Когда они исключены, следует рассмотреть два возможных варианта решения проблемы.

Многие современные вентилято­ры обеспечивают значительный диа­пазон регулирования параметров, так что характеристики дыхательно­го цикла могут изменяться в соот­ветствии с нуждами данного пациен­та; следовательно, необходимость в тяжелой седатации уменьшается. Прерывистая принудительная вен­тиляция (ППВ) и ее варианты часто являются целесообразными метода­ми вентиляции, которые позволяют пациенту продолжать некоторые спонтанные усилия, в то время как вентилятор продолжает фоновую вентиляцию. Усовершенствованные современные вентиляторы позволя­ют производить целый ряд манипу­ляций, обеспечивающих большую эффективность ППВ и больший ком­форт для пациента. Поскольку при ППВ минутный объем (а следова­тельно, и PаСО2) в целом эффективно контролируются пациентом, необхо­димо отменить миорелаксанты на несколько часов и использовать лишь умеренные дозы дыхательных депрессантов (например, опиоидных анальгетиков).

С другой стороны (особенно если оксигенация ненадежна), может по­требоваться ослабление спонтанных вентиляторных усилий путем введе­ния центральных дыхательных депрессантов (например, морфин в до­зе 20 мг/ч при постоянной инфузии). Миорелаксанты следует использо­вать только в качестве последнего средства контроля у гипоксемичных пациентов, дыхание которых не син­хронизируется с аппаратным после седатации. Если же применение мио­релаксантов необходимо, то седатив­ные препараты должны назначаться одновременно с ними.

У пациентов, улучшивших перво­начальное состояние и начавших «борьбу» с вентилятором, рекомен­дуется приступить к отучению их от ивл.

 

Вербальная поддержка пациента, аналгезия и седатация. Почти все пациенты нуждаются в некоторой седатации или аналгезии при полу­чении ИВЛ через эндотрахеальную трубку. В идеале пациенты должны требовать только легкой седатации (за исключением проведения непри­ятных или болезненных процедур), при этом возможны полное понима­ние и сотрудничество пациента во время лечения. Опытная сестра от­деления интенсивной терапии точно объясняет больному, что с ним про­исходит, успокаивает его и поддер­живает постоянное общение с ним;

это особенно важно для больных, лишенных возможности говорить. Такие объяснения должны быть краткими (ибо больной способен сосредоточиться лишь на короткое время) и часто повторяющимися ввиду ухудшения памяти больного. Поддержка пациента персоналом отделения нередко значительно сни­жает потребность в седатации.

 

Анальгетики. Они назначаются при наличии у пациентов поврежде­ний или ран, которые обычно требу­ют таких препаратов, или же в слу­чае применения эндотрахеальной трубки (см. выше). Их следует вво­дить при постоянной инфузии с до­полнительными болюсами (при про­ведении болезненных процедур).

 

Седативные средства. Для обес­печения дополнительной седатации часто используются бензодиазепины в комбинации с анальгетиками. Мидазолам нередко применяется в виде постоянной инфузии (2- 10 мг/ч), так как продолжительность его дейст­вия меньше, чем у других препара­тов этой группы. Однако он может накапливаться у некоторых пациен­тов, обусловливая очень длитель­ную седатацию и депрессию дыха­ния. При применении таких препаратов могут также наблюдаться де­прессия сердечно-сосудистой систе­мы и дезориентация во времени и пространстве.

 

Внутривенные анестетики. По­стоянные инфузии индукционных анестетиков используются для обес­печения долговременной седатации, однако для рекомендации этого ме­тода необходимы дальнейшие иссле­дования эффектов длительного вве­дения данных препаратов.

В настоящее время, как было по­казано, эффективным и безопасным средством является пропофол; к то­му же при его отмене отмечается быстрое восстановление.

 

Другие препараты. Закись азота может использоваться для обеспе­чения кратковременной седатации и аналгезии, однако ее не следует применять более нескольких часов ввиду ее депрессивного влияния на костный мозг. Изофлюран эффекти­вен в концентрации 0,1-0,6%, но эффекты его длительного введения (более суток) пока неизвестны.

 

Осложнения искусственной вентиляции

Хотя ИВЛ часто бывает спаситель­ной для пациента процедурой, ее проведение сопряжено с определен­ным риском, поэтому данный метод следует применять только в случае необходимости, ограничив до мини­мума требуемое для него время.

 

Баротравма легких. Разрыв аль­веол может произойти у любого па­циента, получающего ИВЛ, но он наиболее вероятен при высоком (в среднем) давлении в дыхательных путях, которое требуется при недо­статочной податливости легких или возникает при применении ПДКВ (оба фактора часто действуют одно­временно). Воздух с силой врывает­ся в вещество легких, а затем в плевральную полость (где возникает пневмоторакс) и(или) через ворота легких в средостение. Возникновение пневмоторакса особенно вероятно в случае предшествующей травмы лег­ких (например, при повреждениях грудной клетки); если ИВЛ продол­жается, то почти неизбежно разви­вается напряжение. У любого паци­ента с пневмотораксом, развившим­ся во время ИВЛ, обязательно про­водится дренирование плевральной полости.

 

Эмфизема средостения обычно диагностируется при рентгеногра­фии, но может обнаруживаться и хирургическая эмфизема в области шеи. Специфического лечения эмфи­земы средостения не существует;

однако значимость появления эмфи­земы велика, поскольку оно свиде­тельствует о наличии утечки воздуха и о возможном развитии пневмото­ракса, хотя дренаж грудной полости еще не требуется. Давление в дыха­тельных путях следует снизить, либо уменьшив ПДКВ (и повысив FiO2) при сокращении дыхательного объе­ма, либо применив высокочастот­ную вентиляцию (если это возмож­но).

Следует отметить, что хирурги­ческая эмфизема появляется первой в месте, прилегающем к зоне утечки воздуха. Следовательно, у пациента с травмой, у которого первоначаль­но наблюдается эмфизема в области шеи, особое внимание необходимо уделить исследованию цервикаль­ных структур (глотка, гортань, пи­щевод); только после этого возмож­но предположение о поступлении воздуха из грудной полости.

 

Отучение от ИВЛ

Искусственная вентиляция может продолжаться лишь для специфиче­ских целей. Ежедневное рассмотре­ние возможного варианта отучения пациента от вентилятора должно стать рутинным.

Отучение в остальном стабиль­ных пациентов следует начать как можно быстрее, т. е. как только бу­дет отмечено следующее:

 

1) легочная функция представля­ется адекватной для спонтанной вен­тиляции;

2) нейромышечная сила и коор­динация представляются достаточ­ными для поддержания адекватного минутного объема и обеспечения от­кашливания.

 

Так как легочная эффективность очень часто несколько ухудшается (во всяком случае первоначально) после прекращения ИВЛ, а также в связи с затруднениями масочной подачи кислорода с вдыхаемой кон­центрацией, превышающей пример­но 60%, пациенты с обычно нор­мальной легочной функцией должны быть способны достигать РаСО2 бо­лее 10 кПа при вдыхаемой концент­рации О2 в 40% или менее. Если легкие постоянно поражены (напри­мер, при хронической легочной па­тологии), то менее эффективная ок­сигенация может быть приемлемой как во время ИВЛ, так и особенно после ее окончания. -

Показания к отучению, экстубации или возобновлению ИВЛ пере­числены в табл. 21.3. Отучение па­циентов от ИВЛ и экстубацию тра­хеи, вероятно, безопаснее проводить утром, а не во второй половине дня или вечером, поскольку в ночное время труднее обеспечить надлежа­щее врачебное и сестринское наблю­дение.

Как правило, чем короче период вентиляции, тем проще процесс отучения пациента от ИВЛ; отучение в течение нескольких дней может потребоваться после продленной вентиляции, особенно при нейромы­шечных расстройствах.

 

Таблица 21.3. Ориентиры для отучения от аппаратного дыхания, проведения экстубации и возобновления ИВЛ

 

1. Когда отучение может быть начато Если при ИВЛ (или ППВ) общее состояние пациента стабильное (например, температура <38°С, НЬ>10г/дл)

(а) ЧСС < 100 уд/мин у взрослых (у детей

может безопасно быть больше) И (б) Рао2> 10 кПа, FiO2<0,45 и ПДКВ<5 см вод.ст.

И (в) РаСО2 < 6 кПа при минутном объеме

< 10 л/мин (или МП/ДО < 50%) И (г) Спонтанный дыхательный объем > 7

мл/кг

Если ответы на (а)+(б)+(в)-ДА, но на (г)-НЕТ, то надо начать или продолжить ППВ.

 

2. Когда трахея может быть экстубирована Если пациент контактирует с персоналом и способен кашлять

Если пациент без сознания и переносит трубку, то трахею не экстубируют Если пациент не контактирует с персона­лом или не переносит трубку, то трахею экстубируют, когда нет необходимости в ИВЛ (см. ниже)

 

3. Когда необходимо возобновить ИВЛ (Оценить состояние пациента после 5-10 мин спонтанного дыхания, а затем с 30-минут­ными интервалами)

 

Возобновить ИВЛ, если:

(а) Частота дыхания стабильно возра­стает в течение трех последователь­ных 30-минутных периодов ИЛИ (б) Превышает 45 дыханий в минуту ИЛИ (в) ЧСС стабильно повышается в те­чение трех 30-минутных периодов ИЛИ (г) ЧСС превышает 130 уд/мин ИЛИ (д) Развивается ГИПОКСЕМИЯ (РаО2 <8 кПа) (за исключением некото­рых больных с хронической легоч­ной недостаточностью)

ИЛИ (е) Развивается ГИПЕРКАПНИЯ (РаСО2 > 1,5 кПа над пре-ИВЛ уровнем)

ИЛИ (ж) УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ понижа­ется

Если наблюдается какое-либо из перечис­ленных состояний, следует выяснить, почему спонтанная вентиляция не может поддержи­ваться.

Важными факторами, которые могут остать­ся нераспознанными, являются отек легких и(или) бронхоспазм.

 

 

Респираторный дистресс -синдром взрослых

РДСВ является конечным итогом многих тяжелых легочных инсуль­тов (например, шок, септицемия, контузия легкого, жировая эмболия или аспирация желудочного содер­жимого). Синдром характеризуется тахипноэ, цианозом и диффузной ле­гочной инфильтрацией, определяе­мой на рентгенограмме. Наиболее существенным патологическим при­знаком РДСВ является повышение капиллярной проницаемости, в ре­зультате чего жидкость проникает в интерстициальные ткани легких, вызывая тяжелый (некардиальный) отек легких. В тяжелых случаях про­никновение в легкие жидкости, бога­той белком, быстро прогрессирует до фиброза в течение нескольких дней и обусловливает появление не­обратимой легочной недостаточно­сти.

РДСВ трудно реверсировать, по­этому его лечение является поддер­живающим и имеет целью предот­вращение дальнейшего поврежде­ния. Иногда возможно проведение определенного лечения по поводу первичного причинного фактора (на­пример, лапаротомия и дренирова­ние интраперитонеального абсцесса при септицемии), но обычно состоя­ние развивается столь быстро, что радикальное лечение часто бывает невозможным.

Механическая вентиляция почти всегда является необходимой, хотя подача кислорода через маску или применение непрерывного положи­тельного давления в дыхательных путях может быть достаточным для обеспечения адекватной оксигенации в менее тяжелых случаях. При про­ведении ИВЛ обычно используется ПДКВ, что может резко улучшить оксигенацию при снижении интер­стициального отека. Высокая кон­центрация вдыхаемого кислорода и большой минутный объем могут по­требоваться для достижения всего лишь адекватного газообмена; одна­ко если в течение более нескольких часов требуется вдыхаемая концент­рация, превышающая 80%, при ПДКВ более 10 см вод. ст. для под­держания артериальной оксигена­ции, то прогноз весьма неблаго­приятный. Следует избегать пере­грузки жидкостью, контролировать гемодинамический статус и поддер­живать плазменное онкотическое давление. В некоторых случаях оп­ределенное значение могут иметь фармакологические манипуляции и нетривиальные методы оксигенации.

Несмотря на агрессивную тера­пию смертность при подтвержден­ном РДСВ остается высокой (при­мерно 50%). Пациенты с РДСВ ред­ко умирают вследствие дыхательной недостаточности, так как современ­ные методы вентиляторной поддер­жки обычно могут лишь поддержи­вать адекватный газообмен. Пато­физиология этого состояния не огра­ничивается легкими, и в течение не­скольких дней после возникновения дыхательной недостаточности мо­жет развиться мультисистемная ор­ганная недостаточность. При соче­тании дыхательной сердечной и по­чечной недостаточности прогноз особенно неблагоприятный.

Как и при многих других заболе­ваниях, в случае РДСВ предупреж­дение лучше лечения, и устранение возможных провоцирующих факто­ров, вероятно, имеет гораздо боль­шее влияние на улучшение исхода, нежели длительное агрессивное ле­чение уже развившегося состояния.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.013 сек.)