АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Острый гепатит В
Этиология
Возбудитель – ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae. Острый гепатит В может протекать в виде моноинфекции или коинфекции (если к гепатиту В присоединяется дельта(d)-агент). Согласно МКБ-10, в первом случае диагноз формулируется, как острый гепатит В без d-агента, во втором – острый гепатит В с d-агентом.
Эпидемиология и патогенез
Вирус гепатита В отличается очень высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам, не погибает под действием практически всех дезинфицирующих средств и консервантов крови. Инактивация его наступает при автоклавировании (30 мин), сухожаровой стерилизации, прогревании (60°С в течение 10 ч) или кипячении не менее 30 мин.
Основным источником заражения являются больные хроническим и, значительно реже, острым вирусным гепатитом В. Антиген HBsAg обнаруживается в крови, моче, слюне, желчи, слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме, спинномозговой жидкости, крови пуповины. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна, так как в других жидкостях концентрация вируса невелика.
Восприимчивость людей всех возрастов к гепатиту В высокая. Иммунитет после перенесенного гепатита В длительный, возможно пожизненный. Патогенез гепатита В сложен, заболевание относят к разряду иммунологически опосредованных инфекций, при которых происходит активация Т- и В-клеточной систем иммунитета, формирование аутоиммунных процессов. Повреждающее действие могут оказывать циркулирующие иммунные комплексы, состоящие из антигенов вирусного гепатита В и антител к ним. С ними связывают внепеченочные поражения при гепатите В (кожная сыпь, артралгии, узелковый периартериит, гломерулонефрит и др.).
Клинические проявления
Инкубационный период гепатита В составляет от 6 недель до 6 месяцев (обычно 2 – 4 месяца).
Преджелтушный период характеризуется постепенным началом, отсутствием высокой температуры тела (возможен субфебрилитет), длительностью (1 – 4 недели), артралгиями (у 20 – 30% больных появляются боли в суставах, преимущественно по ночам), зудом кожи. Характерны недомогание, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, чувство тяжести или тупые боли в правом подреберье. При пальпации отмечается увеличение размеров печени, реже – селезенки. Уже в преджелтушном периоде в сыворотке крови повышена активность индикаторных ферментов (АлАТ, AсАT) и можно обнаружить специфические маркеры гепатита В-вирусной инфекции (HbsAg, анти-Нвс класса IgM, HbeAg).
В желтушном периоде наблюдаются выраженные и стойкие клинические симптомы болезни: усиливается слабость, тошнота, снижение аппетита достигает полной анорексии, учащается рвота, возможна головная боль и головокружение. Зуд кожи встречается чаще, чем в преджелтушном периоде (у 20% больных). Печень еще более увеличивается, несколько уплотнена, умеренно чувствительна при пальпации. Желтуха достигает своего максимума на 2 – 3-й неделе. Моча остается темной, кал обесцвечен. Продолжительность желтушной стадии при гепатите В колеблется в широких пределах – от 1 недели до 2-3 месяцев и более. Наблюдается гипербилирубинемия и повышение активности аминотрансфераз (АлАТ и AсАT) в сыворотке крови. Показатель тимоловой пробы обычно в пределах нормы. Белоксинтетическая функция печени часто нарушена, особенно при тяжелом течении болезни, что проявляется, прежде всего, существенным снижением протромбинового индекса.
Диагностические критерии
Для диагностики гепатита В особое значение имеет определение в сыворотке крови больных специфических маркеров гепатита В-вирусной инфекции методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Основным маркером является HbsAg (австралийский антиген), который появляется в крови еще в инкубационном периоде болезни (обычно за 1-6 недель до развития клинических или биохимических признаков болезни) и исчезает при выздоровлении. Антитела к HBsAg (анти-HBs) появляются обычно в периоде реконвалесценции, через 3 – 4 мес от начала заболевания; обычно они сохраняются в течение всей жизни и их присутствие в крови свидетельствует о ранее перенесенном гепатите В. Следует, однако, помнить о том, что при тяжелых формах гепатита В возможно появление анти-HBs с первых дней желтухи.
Наиболее специфическим подтверждением диагноза острого гепатита В является обнаружение в крови анти-НВс класса IgM, которые выявляются параллельно с HBsAg еще в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений, заполняя «провал» между исчезновением HbsAg и появлением анти-HBs-антител. Наличие анти-НВс IgM в сочетании с HbeAg (антиген е) свидетельствует об активно текущей инфекции.
Кроме ИФА, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения в крови больного ДНК вируса гепатита В (ДНК HBV). Этот метод применяют для подтверждения возможного инфицирования мутантными штаммами вирусного гепатита В и в качестве критерия эффективности проводимой терапии.
Основные принципы лечения и профилактики гепатита В
1. Лечебный режим и диета – см. гепатит А.
2. По показаниям проводят иммунопрофилактику с помощью рекомбинантной дрожжевой вакцины, которая содержит HbsAg. Лицам, которые контактировали с больным, и в группах риска применяют сочетанное введение вакцины и анти – HВV – иммуноглобулина.
3. В период реконвалесценции – желчегонные препараты.
4. При нарастании интоксикации и развитии тяжелой формы заболевания показано проведение парентеральной дезинтоксикационной терапии, прием энтеросорбентов (1-3 недели), препаратов лактулозы.
4. При наличии признаков холестаза – препараты деоксихолевой кислоты.
5. При угрозе развития фульминантной (молниеносной) формы острого гепатита назначается преднизолон.
Наиболее частым исходом заболевания является выздоровление (90 %). Если острый гепатит В не разрешился на протяжении 6 месяцев и более, заболевание переходит в стадию хронического гепатита. Частота формирования хронического гепатита В составляет от 5 до 10 %. Хронический гепатит В чаще формируется после легких (в том числе безжелтушных) форм болезни. У части больных в последующем может развиться цирроз печени (2 %) и первичный рак печени. Возможно также формирование бессимптомного носительства HBsAg. Иногда после перенесенного острого гепатита В отмечаются поздние осложнения со стороны желчевыводящей системы и манифестация синдрома Жильбера.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|