АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый гепатит С

Этиология

Существует 6 генотипов и более 100 субтипов вируса гепатита С. В результате изменчивости генома вируса гепатита С внутри одного генотипа образуется большое число мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса – «квазивидов» вируса гепатита С, которые циркулируют в организме хозяина. С наличием «квазивидов» связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию вируса гепатита С в организме человека и формирование хронического гепатита, а также устойчивость к интерферонотерапии.

Эпидемиология и патогенез

Острый гепатит С – антропонозная вирусная инфекция, по эпидемиологическим характеристикам близкая к острому гепатиту В. Наблюдаемая в последние годы эпидемия гепатита С обусловлена резким ростом числа лиц, практикующих внутривенное введение наркотических препаратов. Распространение гепатита С естественными путями (от матери к плоду, половым путем) происходит гораздо менее интенсивно, чем гепатита В, так как концентрация вируса в крови, сперме и других биологических субстратах существенно ниже.

Клинические проявления

Инкубационный период острого гепатита С составляет в среднем 6 – 8 недель (от 2 до 26 недель). Для острого гепатита С характерен высокий удельный вес безжелтушных форм (более 80%), протекающих, как правило, бессимптомно. Клинические симптомы острого гепатита С принципиально не отличаются от таковых при других парентеральных гепатитах. В целом острый гепатит С протекает значительно легче, чем другие острые вирусные гепатиты.

Заболевание начинается постепенно. Основными симптомами преджелтушного периода являются слабость, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье. Реже появляются такие симптомы, как кожный зуд, боль в суставах, головная боль, головокружение, расстройство стула, повышение температуры тела. Длительность преджелтушного периода составляет, в среднем, 10 дней.

При появлении желтухи больных беспокоит слабость, снижение аппетита и дискомфорт в животе. Практически у всех пациентов определяется увеличение размеров печени, у 20% больных увеличивается селезенка. При биохимическом исследовании выявляется гипербилирубинемия и повышение уровня АлАТ и AсАT. Острый гепатит С протекает преимущественно в среднетяжелой форме, летальные исходы встречаются редко.

Диагностические критерии

Специфическими маркерами, подтверждающими наличие острого гепатита С, являются антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), которые обнаруживаются с помощью ИФА, начиная со 2 – 3-й недели болезни. Большое значение имеет определение РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР в различных биологических субстратах (в сыворотке крови, лимфоцитах, ткани печени и др.) для определения активности репликативного процесса и оценки результатов интерферонотерапии. После перенесенного острого гепатита С анти-HCV в сыворотке крови сохраняются длительно, однако не обладают защитными свойствами.

Основные принципы лечения и профилактики гепатита С

Лечебная программа включает:

1. Лечебный режим и диета – см. гепатит А.

2. Противовирусное лечение – человеческий лейкоцитарный α-2-интерферон, рекомбинантные интерфероны.

3. Эффективно проведение комбинированной терапии α-интерфероном и аналогами нуклеотидов (ламивудин, рибавирин).

Специфическая профилактика невозможна из-за отсутствия вакцины, разработка которой затруднена из-за высокой изменчивости вируса гепатита С.

Несмотря на кажущуюся легкость течения, острый гепатит С имеет серьезный прогноз, поскольку исходом заболевания у 80% переболевших является развитие хронического гепатита. Серьезный прогноз острого гепатита С связан также с возможностью развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы у части инфицированных лиц.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав