АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трубная беременность. Разрыв маточноы трубы. Классификация

1. интерстициальная 2. истмическая 3. ампулярная 4. фимбриальная.

Может быть: многоплодная и двусторонняя.

Этиология и патогенез: Первостепенная роль – воспалительным процессам в придатках матки, следствием которых становятся структурно- функциональные нарушенияв маточных трубах.

ВМК – нарушает перистальтику труб.

«Овулогенная теория» - преждевременное появление нидационных свойств хориона либо повышение биологической активности зиготы, что приводит к ускорению образования трофобласта и патологической имплантации зародыша.

Возможными причинами могут быть: оперативные вмешательства на органах малого таза, эндомитриоз.

Клиника разрыва маточной трубы: 1. приступ боли, с иррадиацией в прямую кишку. 2. холодный пот, бледность кожных покровов. 3. потеря сознания. 4. снижение АД, пульс частый, слабый. 5. положительные симптомы Френикус (иррадиация боли в подреберье, межлопаточную область, ключицу) и раздражения брюшины. Хирургическое лечение: консервативно- пластические операции – выдавливание плодного яйца (локализованного в фимбриальном отделе), сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубу. Радикальные – тубэктомия.

Апоплексия яичника -внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности, которая может сопровождаться внутренним кровотечением. Классификация: Анемическая форма, болевая, смешанная. Этиология: К разрыву яичника предраспологают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям в ткани яичника и его сосудах. Заболевания крови, длительный прием атикоагулянтов. Экзогенные факторы: физическое напряжение, травмы живота, влагалищное исследование. Эндогенные: неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике. Патогенез: ведущая роль нарушении гормонального статуса (увелич. и наруш. соотношения гонадотропных гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактина).

Клиника:

1. внезапная боль в нижних отделах живота, может иррадиировать в прямую кишку, крестец, наружние половые органы.

2. слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаныс внутрибрюшной кровопотерей. Диагностика: 1.Без выраженных нарушений гемодинамики – пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 2. Метод выбора – лапароскопия (аппоплексия выглядит как стигма овуляции, кисты желтого тела в спавшемся состоянии).

Лечение: В зависимости от формы, и тяжести кровотечения. При кровопотере менее 150мл. без нарастания – консервативная терапия (покой, лед на низ живота, гемостатическая терапия, спазмолитики, витамины) Хирургическое: Лапароскопия (коагуляция, пункция кисты, резекция яичника). Лапаротомия (тот же объем) – при больших повреждениях, - удаление яичника.

Современные методы лечения и диагностики внематоч. бер. и аппоплекс. Яичника.

Диагностика: 1 тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови 2. УЗИ. 3. Пункция бр. полости через задний свод. 4. Диагностическое выскабливание. 5. Лапароскопия. Лечение: Внематочная бер. Хирургическое лечение: консервативно- пластические операции – сальпингоскопия (тубопластика)выдавливание плодного яйца (локализованного в фимбриальном отделе), сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубу. Радикальные – тубэктомия. Медикаментозное лечение целесообразно только при прогрессирующей трубной беременности (метотриксан, RU- 486, трихосантин Аппоплексия яичника: В зависимости от формы, и тяжести кровотечения. При кровопотере менее 150мл. без нарастания – консервативная терапия (покой, лед на низ живота, гемостатическая терапия, спазмолитики, витамины) Хирургическое: Лапароскопия (коагуляция, пункция кисты, резекция яичника). Лапаротомия (тот же объем) – при больших повреждениях, - удаление яичника

Острый живот при нарушении кровообращения.

О.Ж. – все заболевания органов брюшной полости которые требуют немедленного вмешательства (хирургического).

Перекрут ножки опухоли яичника.

Класс Острый и медленный. Частичный (менее 180), полный (180-360), многократный.

Неполный: застой – отек органа - кровоизлияние в опухоль – разрыв опухоли – кровоизлияние в опухоль. Полный: ишемия - некроз – перитонит – отшнуровка опухоли.

Клиника: 1. Острые боли в животе 2. Шоковое состояние 3. Парез кишечника 4. Симптомы интоксикации и раздражения брюшины.

Лечение: Оперативное (лапароскопическим или лапаротомическим доступами) – аднексэктомия. При отсутствии визуальных признаков некроза – ножку раскручивают, наблюдают за восстановлением кровоснаб. Если ичезает застой и ишемия ограничиваются - резекцией яичника.

Некроз миоматозного узла: (перекрут ножки при субсерозной локализации или недостаточной васкуляризации) Клиника: 1. схваткообразные боли 2. тошнота, рвота, озноб, сухость во рту. При недостаточ. кровоснаб. – картина стертая. Диагностика: анамнез с указанием миомы матки, жалобы, клиника, гинекологич исследование, УЗИ, лапароскопия. Лечение: Объем опнративного вмешательства зависит от: степени некроза, вовлечении брюшины, возраст. Желательно у девочек и женщ. репродуктивного периода – миомжктомию. При показаниях – ампутацию или экстирпацию матки. Консервативно: Инфузионную, противовоспалительную, спазмолитики. (при наруш. кровоснабжении, если не эффективно - оперативно).

Гинекологический перитонит (пельвиоперитонит) возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков, кровоизлиянии в брюшную полость. Классификация: Острый или хронический. Отграниченный (абсцесс) или разлитой. По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный. Фазы процесса: реактивная – токсическая – терминальная. Клиника: начинается остро, резкие боли внизу живота, повышение температуры 39-40, тошнота, рвота, жидкий стул. Обложенный белым налетом язык, живот вздут при пальпации болезненный внизу, напряжение передней брюш. стенки полож. сим. Раздражения брюшины. При пальпации матки и придатков резко болезненны. Задний свод сглажен (эксудат в ректовагинальном углублении). Диагностика: В анализе крови признаки воспаления, УЗИ (состояние матки и придатков, свободная жидкость в малом тазу), лапароскопия (гиперемия брюшины малого таза, наличие спаек), пункция брюшной полости через задний свод (бактериологический анализ). Лечение: предоперационная подготовка: 1. инфузионная терапия. 2. А/б терапия. 3. коррекция ССС по показаниям. Медикаментозная: группа метронидазола, аминогликозиды, цефалоспорины.

Острый живот при воспалительных процессах внутренних половых органов. О.Ж. – все заболевания органов брюшной полости которые требуют немедленного вмешательства (хирургического).

Клиника: боли в животе, гнойные выделения из половых органов, симптом интоксикации, мочевой синдром, парез кишечника

Симптом раздражения брюшины, лейкоцитоз, СОЭ 50-60.

Диагностика. Общеклиническое обследование, Лабораторные (КАК, КАМ, опред белка, фибриногена, биллирубина). Бактериологическое исследование (ц/канала, мочи, содерж. брюш. полости). УЗИ (гениталий, почек).

Дифф. Диагностика: Аппендицит, о. Холецистит.

Маточные кровотечения в гинекологии.

Клинические формы нарушений менструальной функции

Гемморрагический синдром Дисфункциональные маточные кровотечения 2. Гиперполиаминорея. 3.Межменструальные кровотечения. Гипоменструальный синдром: 1. Опсоминорея (редко). 2. Олигоминорея (скудно). 3. Аменорея (первичная, вторичная, отсутствие). Альгоменорея