АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пропедевтика гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии

Наиболее надежными показателями, отражающими деятельность почек и выраженность почечной недостаточности, являются креатининемия в сопоставлении с креатининурией и клубочковой фильтрацией.

1.Нормальное содержание креатинина в крови — 0.08—0.1 ммоль/л.

Нормальная клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину (проба Реберга-Тареева) — 80—120 мл/мин. Стойкое падение клу­бочковой фильтрации до 40 мл/мин указывает на выраженную ХПН, снижение ее до 15—10—5 мл/мин — на развитие терминальной уре­мии.

Суточное выделение креатинина с мочой — 1—3.2 г/сут.

При ХПН эта величина снижается.

2.Концентрация мочевины в крови при ХПН может повышаться даже при отсутствии заметного повышения остаточного азота..

3.При ХПН снижается также выделение мочевины с мочой (норма 20—35 г/сутки).

4.Нарастание концентрации индикана в крови характерно для ХПН и отражает тяжелое нарушение функции почек.

5.При далеко зашедшей почечной недостаточности возможно повы­шение содержания в крови мочевой кислоты, что может обусловить появление симптомов подагры.

Основные компоненты остаточного азота крови ( Нормальное значение)

Мочевина 2.5-8.32 ммоль/л

Креатинин 0.08-0.1 ммоль/л

Индикан 0.87-3.13 мкмоль/л

Аммиак 11 -35 ммоль/л

Креатин 13-53 мкмоль/л — мужчины; 27-71 мкмоль/л — женщины

Мочевая кислота 0.12-0.24 ммоль/л

6.Мочевой синдром при ХПН альбуминурия,

• цилиндрурия;

• микрогематурия;

• лейкоцитурия (при ХПН, обусловленной хроническим пиелонеф­ритом);

• изогипостенурия.

Следует подчеркнуть, что такие проявления мочевого синдрома, как протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия в терминальной фазе могут быть выражены незначительно (вследствие затухания воспали­тельного процесса, низкой клубочковой фильтрации и, следователь­но, незначительной протеинурии).

7.Общий анализ крови

анемия, лейкоцитоз (иногда с токсической зернистостью нейтрофилов), тромбоцитопения

8.При компьютерном томографическом и ультразвуковом исследованш:, как правило, определяется значительное уменьшение почек в раз­мерах. Это же можно видеть и на обзорной рентгенограмме почек. В последние годы все чаще обнаруживаются случаи ХПН, обусловлен­ные амилоидозом почек, при этом на рентгенограммах и томограммах выявляются «большие» почки.

Классификация

Стадии ХПН

Латентная стадия -отсутствие клиники ХПН. Клубочковая фильтрация снижена до 45-60 мм/мин,небольшое повышение содержания в крови креатинина, мочевины. Эти проявления ХПН боль­ного не беспокоят и обнаруживаются случайно. Латентная стадия болез­ни самая благоприятная, своевременное ее обнаружение, ликвидация причин ХПН могут приостановить процесс, отсрочить на много лет развитие последующих стадий ХПН.

Компенсированная стадия ХПН проявляется легкой диспепсией, сухостью во рту, изменением цвета кожи, утомляемостью. Клубочко­вая фильтрация снижается до 30—40 мл/мин, отмечаются полиурия, жажда. Компенсация ХПН происходит за счет включения многих орга­нов и систем (печень, кишечник, кожа), поэтому прогрессирующего роста азотемии нет. Компенсаторную роль играет также полиурия.

Интермиттирующая стадия ХПН клинически характеризуется тем, что удовлетворительное состояние больных часто сменяется резким ухуд­шением состояния, когда усиливаются жажда, тошнота, адинамия при сохраненном диурезе, клубочковая фильтрация снижается до 20—30 мл/ мин. Ухудшение течения ХПН обычно развивается вследствие обостре­ния интеркуррентного заболевания (грипп, ангина, пневмония), либовследствие окклюзии мочевыводящих путей конкрементом, опухолью. Для этой стадии характерна обратимость клинико-биохимических про­явлений ХПН, однако период обострения может затянуться на не­сколько недель и месяцев.

Терминальная стадия ХПН характеризуется прогрессивным разви­тием клиники уремии вследствие гибели и фиброзного замещения боль­шинства (85—90%) нефронов.

Уремическая кома.

Уремическая кома — финал хронической почечной недостаточнос­ти. В большинстве случаев характерно постепенное развитие

симптомов

Вначале беспокоят резкая слабость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессонница, появление «тумана», «пелены» перед глазами. Боль­ные становятся беспокойными, редко — агрессивными; в дальнейшем наступают безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому. При осмотре отмечаются бледность и сухость кожи, кристаллы мочевины на ней в виде отрубевидного налета, следы расче­сов, отеки лица, конечностей, узкие зрачки. Слизистая полости рта сухая, с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается аммиачный запах. Дыхание вначале глубокое, шумное, за­тем становится поверхностным, неправильным (вплоть до дыхания Чейна-Стокса). Отмечается тахикардия, границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца глухие, прослушивается шум трения перикарда. Артериальное давление повышено. У некоторых боль­ных возможны кровавая рвота, напряжение мышц живота (уремичес­кий перитонит). Характерна анурия или олигурия.

Содержание в крови мочевины обычно выше 30 ммоль/л, креати­нина — выше 1000 мкмоль/л, натрия — выше 150 ммоль/л, осмолярность плазмы — выше 330 мосм/л. Характерен декомпенсированный метаболический ацидоз. Клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная стадия.

1.Режим,лечебное питание

2.Коррекция нарушений водного баланса

3.Коррекция нарушений электролитного баланса

4. Борьба с азотемией

-сорбенты(энтеродез и др.)

-промывание кишечника

-противоазотемические средства(хофитол)

-анаболические препараты

-дезинтоксикационные средства(гемодез, 5% глюкоза

5.Коррекция ацидоза

6.Лечение АГ

7.Лечение анемии

8.Лечение инфекционных осложнений.

Терминальная стадия

1 Малобелковая диета

2.Контроль за введением жидкости.

3.Перитонеальный диализ-введение в брюшную полость специального диализирующего раствора, в который поступают различные вещества,содержащиеся в крови и жидкостях организма

4.Гемодиализ—основан на диффузии из крови в диализирующий ра-р через полупрозрачную мембрану мочевины,креатинина,мочевой кислоты,электролитов и др ве-в.

5.Пересадка почки..

Пропедевтика гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1027 | Нарушение авторских прав