АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фоновые и предраковые заболевания ШМ

Прочитайте:
  1. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  2. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  3. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  6. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  7. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  8. II. Экстраларингеальные заболевания
  9. II. Эндемический и спорадический зоб (йоддефицитные заболевания).
  10. III. БОЛИ, ВЫЗВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ, НЕ ОТНОСЯЩИХСЯ К ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ, И ОБЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Фоновые процессы (истинная эрозия, эктопия ШМ, лейкоплакия, эритроплакия, полипы ШМ).

2. Предрак ШМ (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Истинная эрозия – дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции ШМ. Возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия, который слущивается с подлежащей мембраны. Диагностика – кольпоскопия. Лечение направлено на устранение контаминации (а/б терапия, тампоны и свечи с а/б), нормализацию микрофлоры влагалища (эубиотики – лактобактерин), стимуляцию регенерации (солкосерил).

Эктопия ШМ – смещение цилиндрического эпителия на влагалищнуюпорцию ШМ. Это полиэтиологичное заб-е, в генезе которого восп-ный, мех-кий и гормональный фактор. В результате восп-ных изменений многослойный плоский эпителий при механическом воздействии может повреждаться и слущиваться. В последующем из резервных клеток на дисгормональном фоне при инфекционных воздействиях может формироваться цилиндрический эпителий, замещающий многослойный плоский. Д-ка: кольпоскопия, цитологическое исследование. Лечение: криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургическое воздействие (сургитрон), диатермоэлектроконизация.

Лейкоплакия – локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия (паракератоз, гиперкератоз, акантоз). Этиология – эндокринные, иммунные, инфекционные факторы, травмы. Д-ка: кольпоскопия, проба Шиллера (будет отриц), цитологическое исследование. Лечение криодеструкция, лазерная вапоризация,радиохирургическое лечение.

Эритроплакия – процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. Лечение: разрушение очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции.

Полипы слизистой оболочки цервикального канала – соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Д-ка: кольпоскопия, УЗИ. Лечение: полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляция под эндоскопическим контролем.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – процесс структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Причина: вирусы, а особенно ВПЧ. Д-ка: кольпоскопия, проба Шиллера, цитологическое исследование, прицельная ножевая биопсия. Лечение: урогенитальных инфекций, конизация ШМ, в постменопаузе – экстирпация матки.

Трофобластические болезни – либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к их развитию. Опухоли – аллотрансплантанты, возникающие из прдукта зачатия и, в случае злокачественной трансформации, способные прорастать в ткани материнского организма и давать метастазы. Этиология: Генетический дефект плодного яйца; Вирусная теория (вирус азиатского гриппа); Дефект гиалуронидазы (активн. в 6-8 раз); Большое число беременностей, заканчивающиеся родами или 2-мя или более самопроизвольными выкидышами. К трофобластич. болезни относятся пузырный занос и хорионкарцинома.

Пузырный занос. Классификация: Полный – гиперплазия 2-х слоев трофобласта, отсутствие плода, выраженный отек, увеличение плацентарных ворсин. Частичный – гиперплазия синцитиотрофобласта, частичный отек плацентарных ворсин, может присутствовать плод (к-й чаще всего рано гибнет). Инвазивный – опухолевидный процесс с инвазией миометрия. Возникает чаще на фоне полного пузырного заноса. Клиника: Обильное кровотечение с пузырьками, боли внизу живота, 2-4 месяца аменорея, несоответствие размеров матки сроку гестации.

Хорионкарцинома – карцинома из обоих слоев трофобласта. Клиника чащеобусловлена mts-ми (в легкие – кашель, кровохарканье, боль; если в печень – холестаз). Боли внизу живота. Циклические серозные или гнойные выделения, связанные с распадом узлов (повышение СОЭ и температуры). Анемии смешанного генеза (из-за кровотечений и интоксикации).

Диагностика: Жалобы. Гинекологический анамнез. При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах, бугристая, болезненная при пальпации. УЗИ гениталий и вн. органов. Rg легких, гол. мозга, КТ, МРТ. Гормональное обследование (ХГЧ в крови в 5-10 раз выше нормы). Гистероскопия. Гистологическое исследование с целью опред. морфологического варианта.

Лечение: Химиотерапия, если ХГЧ не снижается в течении 2-х месяцев. Монохимиотерапия: актиномицин Д, метотриксат (по 5 дней с перерывом в 7-10 дней). Полихимиотерапия: актиномицин Д, метотриксад, циклофосфамид, викристин, препараты платины.

Оперативное лечение: (показано при неэффективности повторного курса полихимиотерапии) экстирпация матки (до 40 лет без придатков, потом с придатками).

Рак шейки матки. Самая частая форма онкогинекологии и первая злокачественная опухоль, возникновение которой можно будет предупредить в ближайшие годы. Факторы риска: 1-раннее начало половой жизни и ранние роды; 2-частая смена половых партнеров. Клинико - морфологическая класс-я: Патогномоничных признаков нет. РШМ не возникает на фоне неизмененной ШМ. 1.Фоновые процессы (эктопия, лейкоплакия, эритроплакия, полип ЦК.); 2. Предраковые процессы (дисплазия); 3. Преинвазивный рак; 4. Микроинвазия; 5. Инвазивный рак. Клиническая класс-я: 0 -инвазивный рак; 1а-шейка, инвазия в мышечный слой <3 мм; 1б – шейка, инвазия > 3 мм; 2а – переход на влагалище до нижней трети; 2б – параметрий, не переходя на стенку таза; 3а – на нижнюю треть влагалища; 3б – параметрий до стенок таза и/или мегиональные метастазы; 4а – мочевой пузырь

Клиника: кровяные, гноевидные, зловонные выделения, боли, лихорадка, похудание, нарушение функции соседних органов. При экзофитном росте на ШМ видны разрастания по типу цветной капусты; при эндофитном – ШМ бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью. Диагностика: осмотр ШМ в зеркалах; онкоцитология; кольпоскопия (простая, расширенная); прицельная биопсия; выскабливание ц.к. Лечение: C-r in situ – диатермоэксцизия ШМ; 1а – экстирпация матки без придатков; 1б – комбинированный метод: расширенная экстирпация матки с придатками + дистанционная гамматерапия; 2-3 – сочетанная лучевая терапия; 4 – симптоматическое лечение.

Рак ШМ и беременность – комбинированный метод лечения.

 

Рак эндометрия. Факторы риска: Раннее менархе; ановуляция; отсутствие половой жизни; первичное бесплодие; поздняя менопауза; ДМК в пременопаузе; ожирение, СД, гиперлипидемия. Патогномоничный признак – кровотечение в постменопаузе. У менструирующих женщин – обильные, длительные менструации, нерегулярные, ациклические кровотечения. При запущенной стадии: массивные кровотечения, гнойные выделения с запахом гниющей рыбы. Патогенетические варианты: 1. Гормонозависимый – 60-70%. Причина: а. Хр. гиперэстрогенемия на фоне НЭС. б. Гиперплазия эндометрия, поликистоз яичника. Формы: аденокарцинома, сохраняющая гормоночувствительность эндометрия. 2. Автономный. Причина: На фоне атрофии эндометрия и фиброза стромы яичников, без НЭС. Формы: Недифференцируемая аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, аденоокантома. Классификация: 0-атипическая гиперплазия;

1-опухоль, ограниченная телом матки; 1а-опухоль ограниченная эндометрием; 1б-инвазия в миометрий до 1 см; 1в-инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки. 2-тело матки + ШМ. 3 – за пределы матки, но не пределы малого таза. 4а – поражение мочевого пузыря и/или прямой кишки. 4б - отдаленные МТS. Диагностика: онкоцитология эндометрия (аспират, смыв); гистероскопия или гистерография; прицельная биопсия эндометрия; раздельное диагностическое выскабливание ЦК и полости матки. Лечение: А. Комбинированное лечение: 1 этап – расширенная экстирпация матки с придатками (по Бохману) – матка + придатки + параметральная клетчатка. 2 – послеоперационное облучение. 3-гормонотерапия (17-ОПК, Депопровера, золадекс – при 1 патогенетическом варианте). Б. В запущенных случаях или противопоказаниях к операции – метод сочетанной лучевой терапии.

 

 

Планирование семьи. Контрацепция. Бесплодный брак.

Искусственное прерывание беременности. Аборт – прерывание беременности до 28 недель весом плода <1000 грамм и ростом < 30 см. Показания: а) социальные, б) медицинские (со стороны плода, со стороны матери).

Способы: Мини-аборт до 5 недель (метод вакуумной аспирации). Метод выскабливания. Осложнения: ближайшие – перфорация матки, повреждение ШМ, кровотечение, оставление остатков, гематометра (кровь в матке), продолжение беременности несмотря на аборт, постабортный эндометрит; отдаленные (через месяц) – воспалительные процессы (хр. эндометрит, сальпингоофорит, метроэндометрит), нарушение менструального цикла, бесплодие, повышение риска внематочной беременности, слипание между передней и задней стенкой матки, аномалии родовой деятельности.

Прерывание в поздние сроки (13-27) осуществляется тогда, когда беременность и роды создают угрозу жизни, или когда у новорожденного ожидаются выраженные функциональные и морфологические изменения.

Способы: Малое кесарево сечение (абдоминальное, влагалищное). Интраамниальное введение гипертонического раствора после удаления околоплодных вод. После этого у женщины начинается родовая деятельность. Введение простагландина F2.

Медикаментозный метод: препарат мифепристон – антагонист прогестерона. До 63 дней (в условиях стационара).


Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1266 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)