АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фоновые и предраковые заболевания ШМ

1. Фоновые процессы (истинная эрозия, эктопия ШМ, лейкоплакия, эритроплакия, полипы ШМ).

2. Предрак ШМ (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Истинная эрозия – дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции ШМ. Возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия, который слущивается с подлежащей мембраны. Диагностика – кольпоскопия. Лечение направлено на устранение контаминации (а/б терапия, тампоны и свечи с а/б), нормализацию микрофлоры влагалища (эубиотики – лактобактерин), стимуляцию регенерации (солкосерил).

Эктопия ШМ – смещение цилиндрического эпителия на влагалищнуюпорцию ШМ. Это полиэтиологичное заб-е, в генезе которого восп-ный, мех-кий и гормональный фактор. В результате восп-ных изменений многослойный плоский эпителий при механическом воздействии может повреждаться и слущиваться. В последующем из резервных клеток на дисгормональном фоне при инфекционных воздействиях может формироваться цилиндрический эпителий, замещающий многослойный плоский. Д-ка: кольпоскопия, цитологическое исследование. Лечение: криодеструкция, лазерокоагуляция, радиохирургическое воздействие (сургитрон), диатермоэлектроконизация.

Лейкоплакия – локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия (паракератоз, гиперкератоз, акантоз). Этиология – эндокринные, иммунные, инфекционные факторы, травмы. Д-ка: кольпоскопия, проба Шиллера (будет отриц), цитологическое исследование. Лечение криодеструкция, лазерная вапоризация,радиохирургическое лечение.

Эритроплакия – процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. Лечение: разрушение очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции.

Полипы слизистой оболочки цервикального канала – соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Д-ка: кольпоскопия, УЗИ. Лечение: полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляция под эндоскопическим контролем.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – процесс структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Причина: вирусы, а особенно ВПЧ. Д-ка: кольпоскопия, проба Шиллера, цитологическое исследование, прицельная ножевая биопсия. Лечение: урогенитальных инфекций, конизация ШМ, в постменопаузе – экстирпация матки.

Трофобластические болезни – либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к их развитию. Опухоли – аллотрансплантанты, возникающие из прдукта зачатия и, в случае злокачественной трансформации, способные прорастать в ткани материнского организма и давать метастазы. Этиология: Генетический дефект плодного яйца; Вирусная теория (вирус азиатского гриппа); Дефект гиалуронидазы (активн. в 6-8 раз); Большое число беременностей, заканчивающиеся родами или 2-мя или более самопроизвольными выкидышами. К трофобластич. болезни относятся пузырный занос и хорионкарцинома.

Пузырный занос. Классификация: Полный – гиперплазия 2-х слоев трофобласта, отсутствие плода, выраженный отек, увеличение плацентарных ворсин. Частичный – гиперплазия синцитиотрофобласта, частичный отек плацентарных ворсин, может присутствовать плод (к-й чаще всего рано гибнет). Инвазивный – опухолевидный процесс с инвазией миометрия. Возникает чаще на фоне полного пузырного заноса. Клиника: Обильное кровотечение с пузырьками, боли внизу живота, 2-4 месяца аменорея, несоответствие размеров матки сроку гестации.

Хорионкарцинома – карцинома из обоих слоев трофобласта. Клиника чащеобусловлена mts-ми (в легкие – кашель, кровохарканье, боль; если в печень – холестаз). Боли внизу живота. Циклические серозные или гнойные выделения, связанные с распадом узлов (повышение СОЭ и температуры). Анемии смешанного генеза (из-за кровотечений и интоксикации).

Диагностика: Жалобы. Гинекологический анамнез. При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах, бугристая, болезненная при пальпации. УЗИ гениталий и вн. органов. Rg легких, гол. мозга, КТ, МРТ. Гормональное обследование (ХГЧ в крови в 5-10 раз выше нормы). Гистероскопия. Гистологическое исследование с целью опред. морфологического варианта.

Лечение: Химиотерапия, если ХГЧ не снижается в течении 2-х месяцев. Монохимиотерапия: актиномицин Д, метотриксат (по 5 дней с перерывом в 7-10 дней). Полихимиотерапия: актиномицин Д, метотриксад, циклофосфамид, викристин, препараты платины.

Оперативное лечение: (показано при неэффективности повторного курса полихимиотерапии) экстирпация матки (до 40 лет без придатков, потом с придатками).

Рак шейки матки. Самая частая форма онкогинекологии и первая злокачественная опухоль, возникновение которой можно будет предупредить в ближайшие годы. Факторы риска: 1-раннее начало половой жизни и ранние роды; 2-частая смена половых партнеров. Клинико - морфологическая класс-я: Патогномоничных признаков нет. РШМ не возникает на фоне неизмененной ШМ. 1.Фоновые процессы (эктопия, лейкоплакия, эритроплакия, полип ЦК.); 2. Предраковые процессы (дисплазия); 3. Преинвазивный рак; 4. Микроинвазия; 5. Инвазивный рак. Клиническая класс-я: 0 -инвазивный рак; 1а-шейка, инвазия в мышечный слой <3 мм; 1б – шейка, инвазия > 3 мм; 2а – переход на влагалище до нижней трети; 2б – параметрий, не переходя на стенку таза; 3а – на нижнюю треть влагалища; 3б – параметрий до стенок таза и/или мегиональные метастазы; 4а – мочевой пузырь

Клиника: кровяные, гноевидные, зловонные выделения, боли, лихорадка, похудание, нарушение функции соседних органов. При экзофитном росте на ШМ видны разрастания по типу цветной капусты; при эндофитном – ШМ бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью. Диагностика: осмотр ШМ в зеркалах; онкоцитология; кольпоскопия (простая, расширенная); прицельная биопсия; выскабливание ц.к. Лечение: C-r in situ – диатермоэксцизия ШМ; 1а – экстирпация матки без придатков; 1б – комбинированный метод: расширенная экстирпация матки с придатками + дистанционная гамматерапия; 2-3 – сочетанная лучевая терапия; 4 – симптоматическое лечение.

Рак ШМ и беременность – комбинированный метод лечения.

Рак эндометрия. Факторы риска: Раннее менархе; ановуляция; отсутствие половой жизни; первичное бесплодие; поздняя менопауза; ДМК в пременопаузе; ожирение, СД, гиперлипидемия. Патогномоничный признак – кровотечение в постменопаузе. У менструирующих женщин – обильные, длительные менструации, нерегулярные, ациклические кровотечения. При запущенной стадии: массивные кровотечения, гнойные выделения с запахом гниющей рыбы. Патогенетические варианты: 1. Гормонозависимый – 60-70%. Причина: а. Хр. гиперэстрогенемия на фоне НЭС. б. Гиперплазия эндометрия, поликистоз яичника. Формы: аденокарцинома, сохраняющая гормоночувствительность эндометрия. 2. Автономный. Причина: На фоне атрофии эндометрия и фиброза стромы яичников, без НЭС. Формы: Недифференцируемая аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, аденоокантома. Классификация: 0-атипическая гиперплазия;

1-опухоль, ограниченная телом матки; 1а-опухоль ограниченная эндометрием; 1б-инвазия в миометрий до 1 см; 1в-инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки. 2-тело матки + ШМ. 3 – за пределы матки, но не пределы малого таза. 4а – поражение мочевого пузыря и/или прямой кишки. 4б - отдаленные МТS. Диагностика: онкоцитология эндометрия (аспират, смыв); гистероскопия или гистерография; прицельная биопсия эндометрия; раздельное диагностическое выскабливание ЦК и полости матки. Лечение: А. Комбинированное лечение: 1 этап – расширенная экстирпация матки с придатками (по Бохману) – матка + придатки + параметральная клетчатка. 2 – послеоперационное облучение. 3-гормонотерапия (17-ОПК, Депопровера, золадекс – при 1 патогенетическом варианте). Б. В запущенных случаях или противопоказаниях к операции – метод сочетанной лучевой терапии.

Планирование семьи. Контрацепция. Бесплодный брак.

Искусственное прерывание беременности. Аборт – прерывание беременности до 28 недель весом плода <1000 грамм и ростом < 30 см. Показания: а) социальные, б) медицинские (со стороны плода, со стороны матери).

Способы: Мини-аборт до 5 недель (метод вакуумной аспирации). Метод выскабливания. Осложнения: ближайшие – перфорация матки, повреждение ШМ, кровотечение, оставление остатков, гематометра (кровь в матке), продолжение беременности несмотря на аборт, постабортный эндометрит; отдаленные (через месяц) – воспалительные процессы (хр. эндометрит, сальпингоофорит, метроэндометрит), нарушение менструального цикла, бесплодие, повышение риска внематочной беременности, слипание между передней и задней стенкой матки, аномалии родовой деятельности.

Прерывание в поздние сроки (13-27) осуществляется тогда, когда беременность и роды создают угрозу жизни, или когда у новорожденного ожидаются выраженные функциональные и морфологические изменения.

Способы: Малое кесарево сечение (абдоминальное, влагалищное). Интраамниальное введение гипертонического раствора после удаления околоплодных вод. После этого у женщины начинается родовая деятельность. Введение простагландина F2.

Медикаментозный метод: препарат мифепристон – антагонист прогестерона. До 63 дней (в условиях стационара).

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1215 | Нарушение авторских прав