АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют:

В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют:

·экзогенные факторы: существенную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты (бытового и профессионального характера), а также неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное (химическое и механическое) действие на слизистую оболочку бронхов. Поллютанты - это различные химические вещества, которые при накоплении в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека;

·эндогенные факторы: патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха; повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей, нарушение иммунитета и обмена веществ;

·вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) и микоплазма;

·бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла).

сестринский процесс хронический бронхит

1. 2 Классификация ХБ.

Классификация ХБ:

·простой неосложненный бронхит - протекает с выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений;

·гнойный хронический бронхит - протекает с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу обострения заболевания, без вентиляционных нарушений;

·хронический обструктивный бронхит (ХОБ) - протекает с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

·гнойно-обструктивный бронхит - протекает с выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции;

·особые формы хронического бронхита: гемморагический и фиброзный.

1.3 КлиникаХБ.

Клиническая картина при ХБ может варьировать в зависимости от характера воспаления и варианта болезни. Типичными клиническими проявлениями принято считать кашель, выделение мокроты и одышку.

Симптомы:

·кашель - в начале заболевания возникает только по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты, после отхождения которой, как правило, он прекращается.

·выделение мокроты - существенный клинический признак ХБ. На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или - серой. В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет.

·одышка - также является характерным симптомом. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя;

·кровохарканье - в ряде случаев возможно, особенно характерно для геморрагического бронхита;

·извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью);

·головная боль, усиливающаяся по ночам;

·повышенная потливость;

·мышечный тремор;

·нарушение концентрации внимания;

·возможны судороги.

При внешнем осмотре больного отмечается:

·цианоз кожных покровов;

·при осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания каких-либо изменений отметить не удается. С развитием осложнений грудная клетка приобретает бочкообразную форму;

·расположение ребер приближается к горизонтальному;

·выбухают надключичные ямки.

При аускультации легких отмечается:

·удлинение выдоха;

·жесткое дыхание, выдох слышен так же ясно, как и вдох;

·Наличие сухих хрипов;

·влажные хрипы прослушиваются только при наличии большого количества жидкой мокроты.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается:

·тахикардия;

·АД повышено.

Из особых форм необходимо остановиться на геморрагическом бронхите. Как правило, это необструктивный бронхит, в клинической картине которого доминирует многолетнее кровохарканье. Диагноз устанавливается при исключении других причин кровохарканья и по характерным данным бронхоскопии (истонченная, легко кровоточащая слизистая). Реже встречается фибринозный бронхит, характерным для которого является отложение в бронхиальном дереве фибрина, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана, облитерирующих дыхательные пути. В клинической картине доминирует кашель с периодическим отхаркиванием "муляжей бронхиального дерева".

1.4 Осложнения ХБ.

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

1) Непосредственно обусловленные инфекцией:

·пневмония;

·бронхоэктазы;

·бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент;

·аллергический (астматический) компонент.

2) Обусловленные эволюцией бронхита:

·кровохарканье;

·эмфизема легких;

·диффузный пневмосклероз;

·дыхательная недостаточность;

·легочное сердце (редко).

Самая серьезная степень запущенности ХОБ - это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а тяжелейшим его осложнением является острая дыхательная недостаточность с быстро прогрессирующими нарушениями газообмена и развитием острых дыхательных нарушений и обмена веществ.

1.5 Помощь при неотложных состояниях.

Хронический бронхит при отсутствии соответствующего лечения может привести к дыхательной или сердечной недостаточности.

Необходимо вызвать врача через третье лицо (лекарственные препараты и их дозы назначает врач). По возможности успокоить пациента. Проводить мониторинг.

·Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние, при котором организм не может обеспечить доставку к органам и тканям необходимого количества кислорода. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей (инородные тела, слюна, кровь, слизь, мокрота) устраняют либо отсосом, либо марлевым тампоном на зажиме с последующим введением воздуховода и ингаляцией кислорода.

·Острая сердечная недостаточность (ОСН) - одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии).

Больного усадить со спущенными ногами. Нитроглицерин по 2-3 таблетки под язык каждые 5-10 минут. При отсутствии врача или необходимых медикаментов больному на бедра и плечи накладывают жгуты. Больные подлежат экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют на носилках с поднятым головным концом или сидя.

1. 6 Особенности лечения.

Цели лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости прогрессирования ХБ, профилактика повторных обострений, повышение качества жизни. Для лечения в основном, используется несколько групп лекарственных средств:

·антибактериальные:

пенициллины (амоксициллин, ампициллин);

цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефуроксим);

респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).

·отхаркивающие:

Ø трава чабреца, йодид натрия и йодид калия;

·муколитические:

Ø бромгексин (бисольвон);

Ø АЦЦ по назначению врача.

·бронхорасширяющие:

·нормализующие иммунитет:

Ø Аскорбиновая кислота, бификол, витамины и др.

Для лечения ХБ необходимо:

· устранение этиологических факторов;

· при наличии показаний - госпитализация и постельный режим;

· сбалансированное питание;

· улучшение дренажной функции бронхов;

· дезинтоксикационная терапия;

· коррекция дыхательной недостаточности;

· лечение легочной гипертензии;

· физиотерапия;

· лечебная физкультура и реабилитационные мероприятия;

· санаторно-курортное лечение;

· обильное питье;

· диспансерное наблюдение.

Лечение неинфекционных обострений ХБ заключается в купировании заболеваний, вызвавших обострение.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз.

Профилактика ХБ заключается в устранение способствующих факторов возникновения заболевания:

·запыленность и загазованность рабочих помещений,

·переохлаждение,

·курение,

·злоупотребление алкоголем,

·хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях,

Важную роль в профилактике играет закаливание, витаминизированное питание, прогулки на свежем воздухе, режим труда и отдыха.

Реабилитация и ее содержание полной программы включает в себя:

·лечебная гимнастика;

·дыхательная гимнастика;

·лечебная гимнастика в бассейне;

·массаж грудной клетки;

·иглорефлексотерапия, баночный массаж;

·фитотерапия;

·электрофорез лекарственных средств, УФО-терапия;

·ультразвуковая терапия;

·водолечение;

·МОК (мониторная очистка кишечника);

·магнитотерапия.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Наименее благоприятен при ХОБ. При позднем обращении возможен летальный исход и связан он с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью или происходит осложнение бронхита инфекционным, острым процессом в легком. Наиболее благоприятный прогноз при катаральном ХБ без обструкции.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1544 | Нарушение авторских прав