АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБМЕН ФЕРМЕНТОВ

Синтез ферментов - одна из важнейших функций печени, а
динамическое постоянство ферментных сочетаний в печени - необходимое
условие нормального функционирования. Ферменты имеют белковую
природу. В процессе распада большинство ферментов подвергается
протеолизу, другие - прижизненной термической инактивации. Некоторые
выделяются с желчью (ЩФ, лейцинаминопептидаза, у-глутамилтранспепти-
даза) и мочой (амилаза). Всего известно около 2 тысяч ферментов. По
функциям клеток печени и их мембран, определяющих активность
ферментов в крови, они делятся на группы.

Секреторные ферментны. Синтезируются в гепатоцитах и
выделяются в норме в кровь. Выполняя определенные функции. Это
холинэстераза, церулоплазмин, прокоагулянты и частично антикоагулянты.

По изменению активности этих ферментов мы можем судить о
нарушении белковосинтетической функции печени, в том числе об
обеспечении системы гемостаза. Резкое снижение протромбина при заборе
аутокрови у больных с хроническими диффузными заболеваниями
печени (ХДЗП) - ранний прогностический признак ОПН.
Церулоплазмин - медьсодержащий протеид. Его содержание повышается
при ряде наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-
Коновалова). Церулоплазмин один из активных ферментов
антиоксидантной системы (АОС). Снижение его активности
свидетельствует о снижении антиоксидантной защиты и возможности 46

активации ПОЛ.Секреторные ферменты выполняют определенные
внутриклеточные функции. Часть из них синтезируется в печеночной клетке,
клетках миокарда и других органов. В норме находятся в крови в небольших
количествах или отсутствуют, выявляются только при глубоких
повреждениях органов. При разрушении того органа, который ответственен
за синтез этого фермента, активность ферментов в крови повышается. Это
является диагностическим признаком. Для заболевания печени наиболее
характерно повышение аланиновой аминотрансферазы (АЛТ),
лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ее четвертой и пятой фракций. Повышение
аспаргиновой аминотрансферазы (ACT) в равной мере является
диагностическим критерием поражения, как миокарда, так и печени;
первой, второй, третьей фракций ЛДГ - при инфаркте миокарда.

Экскреторные ферменты. Ферменты образуются в печени и частично
в других органах. Это щелочная фосфотаза, L-лейцинаминопептидаза, в-
глкжуронидаза, 5-нуклеотидаза. В норме эти ферменты выделяются в желчь.
Какая-то часть ее присутствует в плазме крови, но при наличии синдрома
холестаза, активность экскреторных ферментов значительно повышается.
Эти 4 фермента характеризуют синдром холестаза, но характерным маркером
застоя желчи является щелочная фосфотаза (ЩФ). Остальные 3 фермента
кроме того являются индикаторными для поражения печеночной ткани, а не
только холестаза.

Ферменты подразделяются по их локализации:

1) Универсально распространенные ферменты. Активны не только в
печени, но и других органах (аминотрансферазы, ЛДГ);

2) Печеночноспецифические или органоспецифические ферменты.
Их активность и синтез выявляется только в печени. Эти ферменты
и их определение незаменимы в сложных диагностических случаях,
когда трудно выявить активность патологического процесса в
печени. К ним относятся урокиназа, аргиназа,
орнитинкарбамил-трансфераза, гистидаза, сорбитдегидрогеназа

и др. Их исследования широко использовались в клинической
практике 20-25 лет назад и доказали свою достаточно высокую
чувствительность и специфичность но в связи с проблемами,
связанными с реактивами, они были вытеснены из практики более
простыми реакциями. Методы разработанные и внедренные в
клиническую практику, а затем забытые в нашей стране, в
последние 3-5 лет появились в американских и, особенно, в
японских публикациях, по их данным орнитинкарбомилтрансфераза
и гистидаза самые высоко информативные ферменты для
диагностики поражений паренхимы печени. Во все биохимические
анализаторы японского производства включено определение этих
ферментов;

3) Клеточно-специфические ферменты. Это ферменты, которые
синтезируются непосредственно в каких-то определенных клетках
печени. Например, есть ферменты, которые синтезируются только в
гепатоцитах. Это орагноспецифические ферменты, о которых шла
речь. Ферменты, синтезирующиеся в желчных канальцах -
щелочная фосфотаза, являющаяся признаком или маркером
холестаза. Ферменты, которые синтезируются в звездчатых
ретикулоцитах, отвечают за детоксицирующую функцию печени.
Это цитохромоксидаза и различные ферменты, связанные с
синтезом антител;

4) Органеллоспецифические ферменты являются маркерами
определенных органелл гепатоцита: цитоплазматические (АЛТ,
ACT, сорбитолдегидрогеназа, ЛДГ, орнитинкарбамилтрансфераза,
аргиназа); митохондриальные - участвуют в большинстве
обменных процессов (ферменты Кребса, ГДГ, СДГ,
цитохромоксидаза, ACT - 35%; в рибосомах - холинэстераза,

церулоплазмин, факторы свертывания крови; лизосомальные
ферменты (кислая фосфотаза, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза,

48

в-глюкуронидаза) участвуют в процессах внутриклеточного
переваривания.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1331 | Нарушение авторских прав