АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая схема диагностического поиска

Суть диагностического процесса заключается в создании «рабочей» гипотезы патологического процесса у каждого конкретного больного. «Рабочий» или предположительный диагноз возникает при первом контакте с пациентом, который обращается с некоторыми симптомами болезни. Со стороны заболевшего - это жалобы, то есть изменение привычного образа жизни, его качества; со стороны врача – это нарушение и декомпенсация тех или иных функций организма, органа, ткани, клетки, внутриклеточных структур, молекулярных образований.

В последующем, собирая эти симптомы в синдромы, врач проводит дифференциальный диагноз между «похожими» заболеваниями, создавая при этом промежуточные или поэтапные диагнозы.

Заключительным действием должно быть нахождение морфологического подтверждения той болезни, которой страдает конкретный больной. Весь диагностический процесс строится на главном постулате медицины – первичности морфологических (структурных) изменений на организменном, органном, тканевом, клеточном, внутриклеточном, молекулярном уровнях и вторичности функциональных проявлений, которые могут быть компенсированными или декомпенсированными.

Исходя из этого, в течении болезненного процесса выделяют три периода:

1. Период агрессии болезнетворного агента, который носит скрытый характер и по времени может быть различным, в зависимости от активности стрессора и толерантности организма. Это период нарушения структуры, но компенсации функций.

2. Период клинических проявлений болезни. Это сочетание структурных нарушений с декомпенсацией функций.

3. Период выздоровления с полной ликвидацией болезнетворного агента, нарушений структуры и функций. При этом исчезновение клинических проявлений болезни, то есть компенсация функций организма, иногда задолго предшествует восстановлению структурных нарушений пораженного органа. Другим вариантом может быть частичная эрадикация стрессора, продолжающееся нарушение морфологии и компенсация функций, сменяющаяся декомпенсацией. И крайний вариант – прогрессирующее нарушение структуры на различных уровнях организма с декомпенсацией функций до полного истощения защитных сил организма (смерть).

Вышеизложенное предполагает следующую технологическую схему диагностического процесса.

I этап: Сбор жалоб, анамнез болезни. Наследственность, анамнез жизни.

Возможные варианты диагностического поиска:

а) Диагностическая концепция не ясна.

б) Диагностическая концепция определена.

в) Диагностической концепции нет.

II этап: Объективное исследование.

Возможные варианты:

а) Первичное предположение полностью отвергается. Вероятно или определенно другая патология.

б) Данные неопределенны.

в) Первичное предположение полностью подтверждается. Окончательное оформ­ление развернутого клинического диагноза, предположение о котором возникло на I этапе.

Выделение синдромов по данным клинического обследования (I и II этапов)..

III этап: Лабораторно-инструментальные исследования с обязательным морфологическим подтверждением наличия конкретной патологии.

Возможные варианты:

а) Окончательное оформление развернутого диагноза, мысль о котором возникла на предыдущем этапе.

б) Данные неопределенны.

в) Окончательного диагноза нет. Динамическое наблюдение, оперативное вмеша­тельство и пр. Окончательное обоснование синдромов с учетом данных, полученных при проведении III этапа.

Приложение 3

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 869 | Нарушение авторских прав