АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Пособие для самоподготовки для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы послевузовского образования, обучающихся по специальности «Терапия»
Задача № 1.
1. Апластическая анемия с выраженным геморрагическим синдромом, подострое течение.
2. Гемотрансфузии свежецитратной крови, тромбоцитарных концентратов, преднизолон по 60-90 мг, анаболические стероиды в больших дозах, пересадка костного мозга, спленэктомия.
Задача № 2.
1. Апластическая анемия, острое течение, с симптомами геморрагического васкулита, острая сосудистая недостаточность.
2. Гемотрансфузии свежецитратной крови, тромбоцитарных концентратов, преднизолон по 60-90 мг, анаболические стероиды в больших дозах, аскорбиновая кислота, рутин, кальция хлорид, пересадка костного мозга, спленэктомия.
Задача № 3.
Миелотоксический агранулоцитоз. Апластическая анемия. Двусторонняя сливная пневмония. Кишечное кровотечение. Беременность 10 нед. Самопроизвольный аборт.
Задача № 4.
1. Острый лимфобластный лейкоз, синдром опухолевой интоксикации, лейкемической пролиферации, нормохромная анемия, геморрагический синдром.
Исследование миелограммы (тотальная метаплазия лимфоидными элементами), исследование пунктата лимфоузла, цитохимическая диагностика.
Задача № 5.
1. Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура).
2. Базисная терапия – преднизолон по 1 – 2 мг/кг в сутки, цитостатические препараты, при отсутствии эффекта – спленэктомия.
Задача № 6.
1. Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Кишечное кровотечение. Хроническая постгеморрагическая анемия.
Задание 5.
Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии!
Пособие для самоподготовки для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы послевузовского образования, обучающихся по специальности «Терапия»
на тему:
Составители разработки: доц. Кодоева А.Г., доц. Гутнова С.К.
Составлено на основании Пособие по самоподготовке
унифицированной программы обсуждено и утверждено
последипломного обучения на заседании кафедры.
Печатается по решению ЦКУМС СОГМА (протокол № от 12 г.)
Рецензенты:
Зав. каф. госпитальной терапии с ЛФК, ВК и дерматовенерологией –
д.м.н., проф. Астахова З.Т.
Зав. каф. факультетской терапии с ВПТ и эндокринологией –
д.м.н., проф. Басиева О.О.
Владикавказ, 2012 г.
Тема занятия: «АНЕМИИ».
Продолжительность занятия: 3 часа
Место проведения занятия: учебная комната, гематологическое отделение.
Мотивация.
Анемии являются весьма распространенными заболеваниями системы крови. Статистические выкладки различных исследователей о распространенности анемии колеблются в довольно значительных пределах: предположительно ею страдают от 10 до 25% населения земного шара.
На долю железодефицитной анемии приходится от 10 до 98% всех анемий. При этом железодефицитные анемии составляют до 66% анемий, диагностируемых в нашей стране.
Мегалобластные-мегалоцитарные анемии преобладают в США, выявляясь там в 52% случаев, в то время как в нашей стране – лишь у 14% больных анемией. У 50% лиц, злоупотребляющих алкоголем, имеется дефицит железа, а 90% из них страдают дефицитом фолиевой кислоты.
Гемолитические анемии поражают до 1% населения мира. В нашей стране они выявляются у 8% лиц с диагностируемой анемией. Наиболее часто причиной гемолиза являются дефекты структуры гемоглобина. Данной патологией страдает до 9% темнокожих жителей США, 25 млн жителей Западной Африки, 2 млн человек, проживающих в Индии, а также многие миллионы людей, проживающих в Юго-Восточной Азии и других участках земного шара. Дефицит 6-глюкозофосфатдегидрогеназы, который также предрасполагает организм человека к гемолизу эритроцитов, имеет более 200 млн человек. Частота распространения в мире апластических и гипопластических анемий точно неизвестна; полагают, что они определяются почти в 10% случаев выявляемых анемий.
Выделяют различные формы анемий в зависимости: от причины возникновения, патогенетических механизмов, а также – тех или иных морфологических изменений показателей красной крови, характерных для определения вида малокровия.
Порядок самостоятельной работы интерна (клинического ординатора, слушателя) по самоподготовке к практическому и семинарскому занятию:
1. Ознакомление с целями и содержанием семинарского и практического занятия.
2. Проверка и восстановление исходного уровня знаний.
3. Теоретическое освоение ООД (ориентировочной основы деятельности).
4. Проверка усвоения знаний и умений для решения клинических задач.
5. Подготовка неясных вопросов и положений для выяснения их на практическом и семинарском занятии.
Задание 1.
ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ЦЕЛЯМИ И СОДЕРЖАНИЕМ ЗАНЯТИЯ
Цель занятия: Углубление и приобретение знаний и практических навыков диагностики, дифференциальной диагностики при различных формах анемий.
Оснащение занятия: тематические больные; таблицы; набор общих анализов крови при различных патологических состояниях; миелограммы (включая все виды анемий); квалификационные тесты; ситуационные задачи.
План и организационная структура занятия «Анемии».
№/№
| Этапы занятия
| Время в мин.
| Уро-вень усвое-ния
| Место проведе-ния занятия
| Оснащение занятия
| 1.
| Организация мероприятия
|
| -
| Учебная комната
| Журнал
| 2.
| Контроль исходного уровня знаний у слушателей
|
| -II
| Учебная комната
| Контрольные вопросы и задачи, анализы крови и костного мозга
| 3.
| Клинический разбор больных /2 чел./
|
| II
| Палаты отд.
| Больной, история болезни.
| 4.
| Анализ полученных данных: выделение и этиопатогенетическая трактовка основных симптомов, определение круга заболеваний (других анемий) для диф. диагноза по анемическому синдрому.
|
| III
| Учебная комната
| Истории болезни, таблица: классификация анемий.
| 5.
| Диф. диагноз
|
| III
| Учебная комната
| Истории болезни. Таблицы.
| 6.
| Предварительный диагноз
|
| III
| ----//----
| Истории болезни. Таблицы
| 7.
| План обследования больных
|
| III
| ----//----
| Истории болезни. Таблицы
| 8.
| Анализ лабораторных и инструментальных методов исследования у больных.
|
| III
| ----//----
| Истории болезни, гемограммы, миелограммы, таблицы.
| 9.
| Обоснование и формулировка клинического диагноза.
|
| III
| ----//----
| Истории болезни. Таблицы.
| 10.
| Лечение:
общие принципы,
режим диета, медикаментозное лечение, профилактика.
|
| II
| ----//----
.
| История болезни, таблицы №, лекарственные препараты.
| 11.
| Контроль конечного уровня знаний
|
| III
| ----//----
| Контрольные тесты-задачи. Миелограммы.
|
| Задание на дом
|
| III
| ----//----
| Список литературы.
Методическое пособие
|
В соответствии с государственным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности
Обучающийся должен знать:
· Основные этиологические факторы развития различных видов анемий.
· Современную «рабочую» классификацию анемий.
· Клинические проявления различных видов анемий.
· Круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз по ведущему синдрому у конкретного больного;
· Лабораторные критерии обмена железа в организме и изменения их при различных формах анемий.
· Объем дополнительных методов исследования и их интерпретацию;
· Принципы постановки клинического диагноза в соответствии с принятой классификацией;
· Общие принципы лечения, препараты, их механизм действия и тактику их применения при различных видах анемий.
| Литература:
1. А.В.Демидова «Анемии», Москва,2006г.
2. Бокарев И.Н., Немчинов Е.Н., Кондратьева Т.Б. Анемический синдром. – М.: Практическая медицина, 2006.- 128 с.
3. Внутренние болезни в вопросах и ответах: Учебное пособие для медицинских вузов / Под ред. Проф. Ю.Р. Ковалева.- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004.- 656 с.
4. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитных анемий / Гематология и трансфузиология.- 2001.- №3.- с. 51.
5. Ковалев. Железодефицитная анемия / Врач.- 2001.- №21.- с. 4.
6. Руководство по внутренним болезням / Под ред. Тинсли Р.Харрисон, 2003. Т.1, часть 6, раздел 2.
7. Казюкова Т. В. Калашникова Г. В., Фаллух А. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитных анемий.- Клиническая фармакология и терапия. -2000. -№ 9 (2). -С. 88-92.
8. Погорелов В.М. и др. Лабораторно-клиническая диагностика анемий.-М.:МИА,2004.-172c.
| Обучающийся должен уметь:
· Выделять и формировать ведущий синдром.
· Проводить дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
· Формулировать предварительный диагноз.
· Составить план дополнительного обследования больного при ведущем анемическом синдроме
· Интерпретировать гемограмму и миелограмму при различных формах анемий.
· Формулировать клинический диагноз в соответствии с принятой классификацией.
· Назначить лечение разбираемому больному.
| Литература:
1.. Под редакцией В. Г. Радченко "Основы клинической гематологии" Издательство: Диалект Год издания: 2003.
2. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней.- М.: ГОУ ВУНМЦ РФ, 2001.- 528с.
3. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.- 1000 с.
4. Внутренние болезни. // Под ред. С.И. Рябова.- СПб.: СпецЛит, 2004.- 879 с.
5. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией. // РМЖ.- 2004.- №14.- С.893-897.
6. Михайлов Е.Г. Апластическая анемия / Врач.- 2001.- № 12.- с. 18.
7. Пивник А.В. Клинико-гематологическая характеристика различных форм анемий. – Гематология и трансфузиология. -2000. -45. -№2. –С.3-7.
|
Задание 2.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1311 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|