 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ранения сосудов – кровотеченияКРОВОТЕЧЕНИЯ – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду. В норме у человека имеется около 4-5 литров крови. Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но при быстрой кровопотере больные могут погибнуть и при потере меньшего количества крови. Мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Травма сосуда. 2. Патологические процессы, которые вызывают повреждение стенки сосуда: длительно незаживающая рана (язва), опухоль, гнойное расплавление сосуда, повышенная хрупкость сосуда при атеросклерозе, повышенная проницаемость сосудистой стенки при дефиците витамина С, РР и др.
Рис. 32. Ориентировочный объем кровопотери при закрытых переломах костей скелета. 1 – перелом плечевой кости (400 мл). 2 -перелом локтевой (или лучевой) костей (300 мл). 3 – перелом костей таза (2000 мл). 4 – перелом бедренной кости (1500 мл). 5 -перелом большеберцовой кости (800 мл). КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ Таблица 45. Анатомическая классификация
Таблица 46. По связи с внешней средой
Таблица 47. По времени возникновения
ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5% веса тела (по некоторым данным – 6-8%). Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3-4 л. Кровь распределяется в сосудистом русле следующим образом: 70-80% ОЦК находится в венах (емкостных сосудах), 15-20% – в артериях, 5-7,5% – в капиллярах. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа). При небольшой кровопотере ОЦК остается постоянным за счет спазма (сокращения) вен и за счет крови, которая находится в депо. ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Возникают при острой кровопотере более 10% ОЦК. Тяжесть состояния зависит от объема и скорости кровопотери. Вследствие слабых механизмов компенсации у детей общие расстройства жизнедеятельности могут развиваться и при меньших объемах потери крови. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ Ими являются бледная кожа, холодный пот, частый пульс (чем больше кровопотеря, тем чаще пульс), низкое артериальное давление (примерно через 2 часа после кровопотери), сухость во рту, жажда, учащенное дыхание, расширение зрачков, уменьшение мочеотделения, нарастающая слабость, тошнота, спутанность сознания (при обильной кровопотере). При внутреннем кровотечении помимо вышеперечисленных симптомов появляются специфические признаки в зависимости от локализации скопления крови (грудная клетка, брюшная полость, сустав и т.д.). Полезно знать, что в область закрытого перелома костей таза или бедра может выходить до 2-3 литров крови. Осложнения острой кровопотери: постгеморрагический шок (haemorragia – от греч., кровотечение), анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов). МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ С потерей объема циркулирующей крови происходит снижение количества эритроцитов, содержащих гемоглобин – переносчик кислорода. В связи с этим даже после восстановления объема циркулирующей крови (жидкость из тканей перераспределяется в сосудистое русло, введение кровезаменителей) ткани организма испытывают недостаток кислорода. В таких случаях возникает необходимость переливания крови. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Может быть самостоятельная и искусственная. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно за счет спазма сосудов и образования тромба. Помимо прочной и эластичной сосудистой стенки для этого необходимо достаточное количество тромбоцитов и белка крови. Искусственная остановка кровотечения может быть временная (на догоспитальном этапе) и окончательная (квалифицированная медицинская помощь). КЛАССИФИКАЦИЯ РАН Таблица 48. По виду травмирующего предмета
По причине повреждения: ü Случайные раны. ü Преднамеренные раны (операционные и травматические). По отношению к инфекции: ü Асептические раны (чистые операционные). ü Инфицированные раны. Все случайные раны инфицированы. Через 6-8 часов адаптации микробов к новой биологической среде они начинают бурно размножаться. Развивается гнойное воспаление. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.): ü Проникающие раны (с повреждением или без повреждения внутренних органов). ü Непроникающие раны. По совокупности повреждающих факторов: ü Простые раны. ü Сочетанные раны. Ранение мягких тканей сочетается с повреждением костей, полых органов, крупных нервных стволов, сосудов и т.д.. ü Комбинированные раны (механическое повреждение в комбинации с отравлением, ожогом и т.д.). По количеству повреждений: ü Одиночные. ü Множественные. По длительности течения раневого процесса: ü Острые. ü Хронические раны (язвы).
Таблица 49. Способы временной остановки кровотечений
ПМП при наружном кровотечении 1. Временная остановка кровотечения одним из методов. 2. Обезболивание (внутрь анальгин или инъекция шприц тюбика из АИ). 3. Туалет раны. Наложение стерильной повязки. 4. Создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности во избежание вторичного кровотечения и других осложнений). 5. Противошоковые мероприятия (см. выше «Шок»). 6. Бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение. НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА Жгут применяется только при артериальном кровотечении! Применяйте жгуты как последнее средство! В связи с тем, что большинство неспециалистов в качестве основного средства остановки кровотечения применяют жгут, совершая при этом большое количество ошибок, которые могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, мы остановимся на вопросах наложения жгута особо. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА ü Нельзя накладывать жгут на голое тело. ü кожа должна быть расправлена (без складок). ü Направление туров (витков жгута) снизу вверх. ü Туго накладываются два первых тура жгута, последующие – без натяжения. ü Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения – т.е. пульс прощупывается слабо. ü Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего. ü Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения. После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку. Общее время наложения жгута: 2 часа – летом, 1-1,5 часа – зимой. (После истечения 1,5-2 часов – жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут – летом, 30 мин.- зимой). После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения. Рис.33.
ПМП ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА: ü Придать пострадавшему положение полусидя, проследив за тем, чтобы голова была наклонена к поврежденной части и кровь не скапливалась в полости уха; ü Наложить на ухо стерильную повязку или чистую салфетку, зафиксировать её; ü В таком положении доставить пострадавшего в лечебное учреждение. ПРИ ВНУТРЕННЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОЛОСТИ ОРГАНИЗМА: ü Холод к месту предполагаемого источника кровотечения (на живот, голову и т.д.); ü Противошоковые мероприятия (см. выше); ü Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение в положении лежа. ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ: ü Кровотечение из ротовой полости возникает при повреждении языка, губ, неба и других образований ротовой полости, а также после удаления зуба; ü Усадить пострадавшего, слегка наклонить голову в травмированную сторону; ü Приложить марлю к ране и держать её в течение 10 минут; ü При продолжающемся кровотечении заменить тампон, при этом предупредить пострадавшего, что глотание крови может вызвать рвоту. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (ИНСУЛЬТ) Признаки 1. Острое начало. Внезапная потеря сознания или сопор. 2. Кома – при массивном кровоизлиянии. Бессознательное состояние возможно от нескольких минут до нескольких дней. Сознание может быть сохранено. 3. Больной бледен, покрыт потом. Лицо вскоре становится багровым (иногда оно багровое с самого начала), но может оставаться бледным. Цианоз губ. 4. Язык может быть отклонен в сторону (проверяется при высовывании языка). При бессознательном состоянии возможны западение языка, асфиксия. 5. Пульсирующие сосуды шеи. Мышечные тонус понижен; мышцы бедра мягкие, как бы расплывшиеся. 6. Параличи (на стороне, противоположной очагу кровоизлияния). Стопа ротирована кнаружи. Глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария. 7. Пульс редкий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление может быть повышенным. Дыхание учащенное, хриплое. Температура тела вначале понижена (не всегда), позже умеренно повышена (до 38-39°). 8. Возможны рвота (нередко многократная), непроизвольное мочеотделение, дефекация. 9. Судороги – очень опасный признак прорыва крови в желудочки мозга; могут быть одним из ранних проявлений. Внимание! Осложнения! 1. Пролежни. 2. Пневмония. 3. Сердечно-сосудистая недостаточность и пр. 4. Максимально осторожная эвакуация в безопасное место – базовый лагерь (при возможности – в ближайшее). Избегать тряски, толчков, ударов! ПМП 1. Полный физический, психический покой. Раздеть. Уложить на спину. Голову, верхнюю часть туловища несколько приподнять. Пузырь со льдом (или холодной водой) на голову (можно положить холодный компресс); следить за ним, своевременно менять. 2. Предупреждение западения языка (возможна закупорка дыхательных путей при бессознательном состоянии!). Предупреждение аспирации слюны, рвотных масс. Туалет рта. 3. При рвоте – очистить рот от рвотных масс. 4. Регулировать стул, мочеиспускание. 5. Наладить, регулировать полноценный сон, отдых, питание. Недопустимо! ü Подносить близко к носу пораженного обильно смоченный нашатырным спиртом ватный тампон. Вдыхание избыточных концентраций нашатырного спирта может вызвать рефлекторную остановку дыхания. ü Давать пострадавшему пить в случаях проникающих ранений живота, черепно-мозговой травмы. ü Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости. ü Перемещать пострадавшего с переломами костей без наложения транспортных шин. ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННОГО С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ ü Во избежание раннего вторичного кровотечения транспортировка должна быть бережной. ü Когда сосудистый тонус значительно снижен, кровь скапливается в сосудах нижних конечностей. При этом страдает кровообращение головного мозга. Поэтому транспортировка должна быть в положении лежа на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами. Такое положение позволяет избежать резких колебаний артериального давления. Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1261 | Нарушение авторских прав |
